Mediastinale svulster, eller mediastinale svulster med andre ord, er neoplasmer som stammer fra mediastinale organer. Mediastinum er området avgrenset av lungene på sidene, brystbenet foran og ryggraden i ryggen. Organene i mediastinum inkluderer hjerte, aorta, spiserør, thymus, luftrør, lymfeknuter, blodkar og nerver.
Mediastinale svulster er sjeldne. De kan utvikle seg i alle aldre og fra alle organer og vev som ligger i mediastinum, men i de fleste tilfeller blir de diagnostisert hos pasienter fra 30 til 50 år. I barndommen er svulster i bakre mediastinum vanligere. De kommer vanligvis fra nervevev og er i de fleste tilfeller ikke kreftfremkallende. I den voksne befolkningen dominerer svulster i fremre mediastinum - vanligvis er det lymfomer og tymomer.
Mediastinum er anatomisk delt inn i 3 soner. Mediastinale svulster er klassifisert i henhold til disse sonene..
Oftest er tumorer i mediastinum et tilfeldig funn under røntgenstudier, siden opptil 40% av svulstene ikke er klinisk manifestert. De kliniske manifestasjonene av en mediastinal svulst vil avhenge av følgende faktorer:
Det kliniske bildet kan variere avhengig av faktorene beskrevet ovenfor. De vanligste symptomene kan deles inn i to grupper:
Røntgenmetoden er den viktigste for å visualisere mediastinal neoplasma. Datortomografi lar deg vurdere lokaliseringen av svulsten og planlegge videre undersøkelse.
Det er umulig å stille en endelig diagnose uten histologisk verifisering. Hvis spiserøret eller luftrøret er involvert, utføres en endoskopisk undersøkelse for å ta en biopsi og visualisere endringer.
Hvis det er umulig å få en vevsprøve for endoskopisk undersøkelse, brukes invasive metoder: transthoracic biopsi, mediastinoskopy, videorakoskopi. De to siste metodene er alvorlige operasjoner som utføres i spesialiserte medisinske institusjoner..
På grunn av mangfoldet av mulige årsaker behandles mediastinumtumorer avhengig av svulsttype:
Dessverre er det ikke identifisert pålitelige metoder for profylakse for mediastinumtumorer. Men resultatene kan forbedres betydelig hvis sykdommen oppdages på et tidlig stadium. Hvis symptomene som er beskrevet tidligere ikke forsvinner innen to uker, kan det være verdt å søke kvalifisert legehjelp. Spådommer i dette tilfellet er vanskelig å gi, de avhenger av svulsttype og malignitet av behandlingen.
Mediastinum, mediastinum, er en del av brysthulen, avgrenset øverst av den øvre bryståpningen, nedenfra av membranen, foran av brystbenet, bak av ryggsøylen, fra sidene av mediastinal pleura.
Mediastinum, mediastinum - del av brysthulen, avgrenset øverst av øvre brystforamen, nedenfra av membranen, foran av brystbenet, bak av ryggsøylen og fra sidene av mediastinal pleura. Vitalorganer og nevrovaskulære bunter ligger i mediastinum. Organene i mediastinum er omgitt av løs fettvev, som kommuniserer med vevet i nakken og retroperitonealt rom, og gjennom vevet fra røttene - med det interstitielle vevet i lungene. Mediastinum avgrenser høyre og venstre pleurahule. Topografisk er mediastinum et enkelt rom, men for praktiske formål er det delt inn i to seksjoner: det fremre og bakre mediastinum, mediastinum anterius et posterius.
Grensen mellom dem tilsvarer et plan nær fronten, og løper på nivå med bakre overflate av luftrøret og røttene til lungene (Fig. 229).
Figur: 229. Topografiske forhold i mediastinum (sett fra venstre ifølge V. N. Shevkunenko)
1 - spiserør; 2 - vagusnerven; 3 - thorax lymfekanal; 4 - aortabue; 5 - venstre tilbakevendende nerve; 6 - venstre lungearterie; 7 - venstre bronkie; 8 - semi-uparret vene; 9 - sympatisk koffert; 10 - membran; 11 - perikardium; 12 - thorax aorta; 13 - lungeårer; 14 - perikardial-phrenic arterier og vener; 15 - vrizberg knute; 16 - pleura; 17 - phrenic nerve; 18 - venstre vanlig halspulsåren; 19 - venstre subklaviske arterie.
Den fremre mediastinum inneholder: hjertet og perikardiet, den stigende aorta og dens bue med garn, lungestammen og dens grener, de overlegne hule og brachiocephalic venene; bronkialarterier og -årer, lungeårer; luftrør og bronkier; thoraxdelen av vagusnervene, som ligger over nivået på røttene; phrenic nerves, lymfeknuter; hos barn, fettkjertelen og hos voksne - fettvevet som erstatter det.
I bakre mediastinum er lokalisert: spiserøret, den nedadgående aorta, den nedre vena cava, de uparede og semi-uparede venene, thorax lymfekanal og lymfeknuter; thoraxdelen av vagusnervene, som ligger under lungene. borderline sympatisk koffert med cøliaki nerver, nervepleksus.
Lymfeknuter i fremre og bakre mediastinum anastomose mellom seg og med lymfeknuter i nakken og retroperitonealt rom.
Med tanke på særegenheter ved plasseringen av individuelle anatomiske formasjoner og patologiske prosesser, spesielt lymfeknuter, i praksis aksepteres inndeling av den fremre mediastinum i en seksjon: det fremre, retrosternale rommet i seg selv, og det bakre, kalt det midterste mediastinum, som huser luftrøret og lymfeknuter rundt det. Grensen mellom fremre og midtre mediastinum er frontplanet trukket langs den fremre veggen av luftrøret. I tillegg er et konvensjonelt tegnet horisontalt plan som passerer på nivået av trakeal bifurkasjon, mediastinum delt inn i øvre og nedre.
Lymfeknuter. I henhold til den internasjonale anatomiske nomenklaturen skilles følgende grupper av lymfeknuter: trakeal, øvre og nedre trakeo-bronkial, bronkopulmonal, pulmonal, fremre og bakre mediastinal, perternal, interkostal og diafragmatisk. For praktiske formål, gitt den forskjellige lokaliseringen av individuelle grupper av lymfeknuter i de tilsvarende delene av mediastinum og egenskapene til den regionale lymfedreneringen, anser vi det imidlertid som hensiktsmessig å bruke klassifiseringen av intrathoracale lymfeknuter, foreslått av Rouviere og supplert av D.A. Zhdanov.
I henhold til denne klassifiseringen skilles parietale (parietale) og indre (viscerale) lymfeknuter. Parietalene ligger på den indre overflaten av brystveggen mellom den indre thoraxfascia og parietal pleura, de viscerale er tett ved siden av mediastinale organer. Hver av disse gruppene består i sin tur av separate undergrupper av noder, hvis navn og plassering presenteres nedenfor..
Parietale lymfeknuter. 1. De fremre, peri-sternale, lymfeknuter (4-5) er plassert på begge sider av brystbenet, langs de indre blodkarene i brystet. De tar lymfekreft fra brystkjertlene og den fremre brystveggen.
De bakre, paravertebrale lymfeknuter er plassert under parietal pleura langs den laterale og fremre overflaten av ryggvirvlene, under nivå VI i brystvirvelen.
Interkostale lymfeknuter er plassert langs furene II - X ribbeina, hver av dem inneholder fra en til seks noder.
De bakre interkostale nodene er permanente, de laterale nodene er mindre permanente.
Periosternale, paravertebrale og interkostale lymfeknuter mottar lymfe fra brystveggen og anastomose med lymfeknuter i nakken og retroperitoneal plass.
Interne lymfeknuter. Flere grupper av lymfeknuter skiller seg ut i fremre mediastinum..
De øvre prevaskulære lymfeknuter ligger i ideelt sett tre kjeder:
a) forebyggende - langs den øvre vena cava og høyre brachiocephalic vene (2-5 noder);
b) pre-aortocarotid (3-5 noder) begynner med en node i arteriell ligament, krysser aortabuen og fortsetter til toppen, lobar carotis arteria;
c) tverrkjeden (1-2 noder) er plassert langs venstre brachiocephalic vene.
Prevaskulære lymfeknuter mottar lymfe fra nakken, delvis fra lungene og kjertelen
og hjerter.
Den nedre membranen - består av to grupper av noder:
a) pre-perikardial (2-3 noder) er plassert bak kroppen av brystbenet og urinveisprosessen ved festepunktet av membranen til den syvende kystbrusk;
b) lateropericardial (1-3 noder) på hver side er gruppert over membranen, langs de laterale overflatene av perikardiet; de høyre nodene er mer permanente og ligger i nærheten av den nedre vena cava.
Nedre membrannoder mottar lymfe fra fremre membran og delvis fra leveren.
Følgende grupper av lymfeknuter er lokalisert i det midterste mediastinumet.
Peritracheal lymfeknuter (høyre og venstre) ligger langs høyre og venstre vegg av luftrøret, ikke-permanente (bakre) - bakre til det. Den høyre kjeden av peritrakeal lymfeknuter er plassert bak de overlegne vena cava og brachiocephalic venene (3-6 noder). Den laveste noden i denne kjeden ligger rett over fusjonen av azygosvenen med den overlegne vena cava og kalles noden til azygosvenen. Til venstre består peritrachealgruppen av 4-5 små noder og er nær venstre i tilbakevendende nerve. Lymfeknuter i venstre og høyre peritrakealkjede anastomose.
T rakhe ca - bronkial (1-2 noder) ligger i de ytre hjørnene dannet av luftrøret og hovedbronkiene. Høyre og venstre tracheo-bronkiale lymfeknuter er hovedsakelig ved siden av de anterolaterale overflatene på luftrøret og hovedbronkiene.
Bifurcation (3-5 noder) er lokalisert i intervallet mellom bifurcation av luftrøret og lungevene, hovedsakelig i underveggen til høyre hovedbronkie.
Broncho - lunger ligger i området av lungene, i delingsvinklene til hoved-, lobar- og segmentbronko. I forhold til lobarbronkiene er det øvre, nedre, fremre og bakre bronkopulmonale noder.
Knutepunktene i lungebåndene er ustabile, plassert mellom arkene i lungebåndet.
Intrapulmonale noder er plassert langs de segmentelle bronkiene, arteriene, i vinklene til deres forgrening til undersegmentgrener.
Lymfeknuter i midtre mediastinum mottar lymfe fra lungene, luftrøret, strupehodet, svelget, spiserøret, skjoldbruskkjertelen, hjertet.
I bakre mediastinum skilles to grupper av lymfeknuter.
1.0 koløsofageal (2-5 node c) plassert langs nedre spiserør.
2. Interorthorthøsofageal (1-2 noder) langs den nedadgående aorta på nivået av de nedre lungevene.
Lymfeknuter i bakre mediastinum mottar lymfe fra mat og delvis fra bukorganene.
Lymf fra lungene og mediastinum samles opp av de efferente karene, som faller ned i thorax lymfekanal (ductus thoracicus), som strømmer inn i venstre brachiocephalic vene.
Normalt er lymfeknuter små (0,3-1,5 cm). Bifurcation lymfeknuter når 1,5-2 cm.
Jeg
del av brysthulen, avgrenset foran av brystbenet, bak av ryggraden. Dekket med intrathoracic fascia, på sidene - mediastinal pleura. Over S.s grense er brystets øvre blenderåpning, nedenfra - membranen. Mediastinum inneholder hjerte og perikardium, store kar og nerver, luftrør og hovedbronkier, spiserør, thorax kanal (fig. 1, 2).
Mediastinum deles konvensjonelt (langs planet som går gjennom luftrøret og hovedbronkiene) i fremre og bakre del. Foran er Thymus-kjertelen, høyre og venstre brachiocephalic og superior vena cava, den stigende delen og buen til aorta (Aorta), dens grener, hjerte og perikardium, i den bakre delen - thoraxdelen av aorta, spiserør, vagusnerver og sympatiske trunker, grenene, uparret og halvparede vener, thorax kanal. Foran S. skiller du mellom øvre og nedre del (i nedre er det et hjerte). Det løse bindevevet som omgir organene, kommuniserer på toppen gjennom det fremre S. med det forreste celleområdet i nakken, gjennom den bakre - med det retroviscerale cellevevet i nakken, under gjennom hullene i mellomgulvet (langs para-aorta og peri-esophageal vev) - med retroperitoneal vev. Mellom fasciale kapper av organer og blodkar fra S. dannes grensesnitt og mellomrom fylt med fiber, som danner cellulære rom: pretracheal - mellom luftrøret og aortabuen, der den bakre delen av thorax aorta plexus er lokalisert; retrotrakeal - mellom luftrøret og spiserøret, hvor paraesophageal nerve pleksus og bakre mediastinum lymfeknuter ligger; venstre tracheobronchial, der aortabuen, venstre vagusnerv og venstre øvre tracheobronchial lymfeknuter er lokalisert; høyre tracheobronchial, som inneholder azygosvenen, den høyre vagusnerven, de høyre øvre tracheobronchial lymfeknuter. Mellom høyre og venstre hovedbronki bestemmes det interbronchiale eller bifurkiale rommet med de nedre trakeobronchiale lymfeknuter som er plassert i det.
Blodforsyningen leveres av grenene av aorta (mediastinal, bronkial, spiserør, perikardial); utstrømningen av blod skjer i azygos og semi-uparret vener. Lymfekar fører lymfe inn i trakeobronchial (øvre og nedre), peri-trakeal, bakre og fremre mediastinal, pre-perikardiell, lateral perikardial, prevertebral, interkostal, peri-chest lymfeknuter. S.s innervering utføres av thorax aorta nerve plexus.
Forskningsmetoder. Det er mulig å avsløre S.s patologi i de fleste tilfeller på grunnlag av resultatene fra en klinisk studie og standard fluorografi (fluorografi), samt bruk av røntgen (røntgen) av brystet. I tilfelle svelgeforstyrrelser, anbefales det å gi en røntgenog endoskopisk undersøkelse av spiserøret. Angiografi brukes noen ganger for å visualisere den overlegne og underordnede vena cava, aorta og lungestammen (angiografi). Beregnet røntgen-tomografi og kjernemagnetisk resonanstomografi, som er de mest informative metodene for diagnostisering av mediastinum sykdommer, har store evner. Hvis det er mistanke om skjoldbruskkjertelpatologi (retrosternal struma), er en radionuklidescanning indikert. For morfologisk verifisering av diagnosen, hovedsakelig for S.s svulster, brukes endoskopiske metoder (bronkoskopi (bronkoskopi) med transtracheal eller transbronchial punktering, thoracoscopy, mediastinoskopy), transthoracic punktering og mediastinotomy. Ved mediastinoskopi undersøkes den fremre S. ved hjelp av et mediastinoskop introdusert etter mediastinotomi. Mediastinotomi er en kirurgisk prosedyre som kan brukes til diagnostiske formål..
Patologi inkluderer misdannelser, skade, sykdom og svulster.
Utviklingsdefekter. Perikardiale cyster (coelomic), dermoid cyster, bronkogene og enterogene cyster er vanligst blant S.s misdannelser. Perikardiale cyster er vanligvis tynnveggede og fylt med klar væske. Som regel er de asymptomatiske og er et tilfeldig funn ved røntgenundersøkelse. Bronkogene cyster er lokalisert i nærheten av luftrøret og store bronkier, og kan forårsake kompresjon av luftveiene, med tørr hoste, kortpustethet og stridorpust. Enterogene cyster er lokalisert nær spiserøret, de kan sår med påfølgende perforering og dannelse av fistler med spiserøret, luftrøret, bronkiene. Behandling av misdannelser S. operativ. Prognosen med rettidig behandling er gunstig.
Skader. Skille mellom lukkede og åpne skader på C. Lukkede skader på S. forekommer med blåmerker og kompresjon i brystet, brudd på brystbenet eller generelle kontusjoner og er preget av dannelsen av hematom i cellulosen av C. Klinisk manifesteres de av moderat brystsmerter, dyspné, mild cyanose og svak hevelse i livmorhalsen. Blødning fra små fartøy stopper spontant. Blødning fra større kar ledsages av dannelsen av et omfattende hematom og spredning av blod gjennom cellulosen C.Når vagusnervene er gjennomsyret av blodet, oppstår noen ganger vagalt syndrom, preget av alvorlig luftveisnedsettelse, sirkulasjonsforstyrrelser og utvikling av bilateral lungebetennelse. Suppuration av S.s hematom fører til mediastinitt eller mediastinal abscess. Lukkede S.s skader ved traumer av hule organer kompliseres ofte av Pneumothorax og Hemothorax. Hvis luftrøret eller store bronkier, sjeldnere blir lungene og spiserøret skadet, trenger luft inn i S.s cellulære rom, og mediastinal emfysem eller pneumomediasticum utvikler seg. En liten mengde luft er lokalisert i S., og når den kommer inn i betydelige mengder, kan luft spre seg gjennom mobilområdene utenfor S. Samtidig utvikles omfattende subkutan emfysem og ensidig eller bilateral pneumothorax er mulig. Utbredt mediastinal emfysem ledsages av pressende brystsmerter, kortpustethet og cyanose. Pasientens generelle tilstand forverres kraftig, crepitus i det subkutane vevet i ansiktet, nakken og den øvre halvdelen av brystet, forsvinning av hjerte-sløvhet og svekkelse av hjertelyder blir ofte notert. Røntgenundersøkelse bekrefter opphopning av gass i fiberen i S. og nakke.
S.s åpne skader er ofte forbundet med skade på andre organer i brystet. Skader i thorax luftrør og hovedbronkier samtidig med hovedkarene (aortabuen, brachiocephalic stammen, superior vena cava, etc.) fører vanligvis til døden på stedet. Hvis den sårede forblir i live, oppstår pusteforstyrrelser, hoste med frigjøring av skummende blod, mediastinal emfysem, pneumothorax. Et tegn på skade på luftrøret og store bronkier kan være frigjøring av luft gjennom såret ved utånding. Gjennomtrengende brystskade foran og til venstre bør gi mistanke om mulig skade på hjertet (hjerte). Skade på thorax spiserøret er sjelden isolert, ledsaget av mediastinal emfysem, purulent mediastinitt og pleuritt utvikler seg raskt. Skader i thoraxkanalen (Thoracic duct) blir oftere oppdaget flere dager eller til og med uker etter skaden og er preget av økende pleusitt av effusjon. Pleuralvæske (chyle), i fravær av urenheter i blod, ligner melk i farge og inneholder ved biokjemisk undersøkelse en økt mengde triglyserider.
Volumet av førstehjelp for skader på S.s organer er vanligvis lite, innføring av aseptisk bandasje, toalettet i øvre luftveier, ifølge indikasjoner - innføring av bedøvelsesmidler og innånding av oksygen.
Når du utfører presserende medisinske tiltak for åpne sår i S.s organer, er det nødvendig å følge følgende sekvens: luftvejetoalett, forsegling av brysthulen og trakealintubasjon, punktering av pleurahulen, kateterisering av subclavian eller halsvenen.
Forsegling av brysthulen er nødvendig i tilfeller av åpen pneumothorax. Midlertidig forsegling oppnås ved å påføre et bandasje med en steril gasbindpute som helt dekker såråpningen. Oljeklut, cellofan, polyetylen eller annet ugjennomtrengelig stoff påføres på toppen. Bandasjen er festet langt utenfor sårkantene med en flislagt påføring av selvklebende gipsstrimler. Det anbefales å bandasje armen til den berørte siden av brystet. For små kuttesår kan du matche kantene og fikse med teip.
I tilfelle luftveissykdommer for kunstig ventilasjon av lungene (kunstig ventilasjon av lungene), bruk en pose av typen "Ambu" eller et bærbart pusteapparat. Kunstig ventilasjon kan startes med pust fra munn til munn eller munn til nese, etterfulgt av trakealintubasjon (se Intubasjon).
Pleural punktering er nødvendig hvis det er tegn på indre spenning pneumothorax. Den produseres i det andre interkostalområdet foran en tykk nål med et bredt lumen eller en trokar for å sikre fri luftutgang fra pleurahulen. Nålen eller trokaren er midlertidig koblet til et plast- eller gummirør med en ventil på enden.
Med den sjelden observerte raske utviklingen av anspent mediastinumemfysem, er det indikert en nødsituasjon cervikal mediastinotomi - et snitt i huden over halshakket med skapelsen bak sternal passasje i fiber.
Alle skadde og sårede i brystet er innlagt på sykehus i spesialiserte kirurgiske avdelinger. Transporten skal utføres av en spesialisert gjenopplivningsmaskin. Å transportere offeret, helst i en sittende stilling. Medfølgende dokument viser omstendighetene til skaden, dens kliniske symptomer og en liste over medisinske tiltak.
På sykehuset avgjøres spørsmålet om videre behandlingstaktikk etter undersøkelsen og den nødvendige undersøkelsen. Hvis pasientens tilstand med lukket S.s skade forbedres, er de begrenset til hvile, symptomatisk behandling og utnevnelse av antibiotika for å forebygge smittsomme komplikasjoner..
Volumet av kirurgiske inngrep for åpne skader av S. er stort nok - fra behandling av brystsår til komplekse operasjoner på organene i brysthulen. Indikasjoner for akutt thorakotomi er skader i hjertet og store kar, luftrøret, store bronkier og lunger med blødning, spenningspneumothorax, skader i spiserøret, membran, progressiv forverring av pasientens tilstand i tilfelle en uklar diagnose. Når du bestemmer deg for operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til skadens art, graden av funksjonshemning og effekten av konservative tiltak..
Sykdommer. S.s betennelsessykdommer - se Mediastinitt. Relativt ofte oppdages en retrosternal struma. Tildel en "dykkende" retrosternal struma, hvorav de fleste ligger i S., og en mindre del - på nakken (stikker ut ved svelging); selve retrosternal struma, lokalisert helt bak brystbenet (den øvre polen kjennes bak hakket på brysthåndtaket); intrathoracic, plassert dypt i S. og utilgjengelig for palpasjon. "Dykking" goiter er preget av tilbakevendende asfyksi, samt symptomer på spiserørskompresjon (dysfagi). Med retrosternal og intrathoracisk struma er symptomer på kompresjon av store kar, spesielt vener, notert. I disse tilfellene blir hevelse i ansiktet og nakken, hevelse i venene, blødninger i sclera, utvidede vener i nakken og brystet avslørt. Venøst trykk hos disse pasientene økes, det er hodepine, svakhet, kortpustethet. For å bekrefte diagnosen brukes radionuklideskanning med 131 I, men negative resultater av denne studien utelukker ikke tilstedeværelsen av en såkalt kald kolloidal node. Den retrosternal og intrathoraciske struma kan bli ondartet, derfor er den tidlige radikale fjerningen obligatorisk.
S.s svulster observeres like ofte hos menn og kvinner; finnes hovedsakelig i ung og moden alder. De fleste av dem er relatert til medfødte svulster. Godartede svulster av S. dominerer betydelig over ondartet.
Kliniske symptomer på godartede svulster i S. avhenger av mange faktorer - veksthastigheten og størrelsen på svulsten, dens lokalisering, graden av kompresjon av tilstøtende anatomiske formasjoner, etc. I løpet av S.s neoplasmer skilles to perioder ut - en asymptomatisk periode med kliniske manifestasjoner. Godartede svulster utvikler seg asymptomatisk i lang tid, noen ganger år eller til og med tiår.
Det er to hovedsyndromer i S.s patologi - kompresjon og nevroendokrin. Kompresjonssyndrom er forårsaket av en betydelig økning i patologisk utdannelse. Det er preget av en følelse av fylde og trykk, kjedelig smerte bak brystbenet, kortpustethet, cyanose i ansiktet, hevelse i nakken, ansiktet, utvidelse av subkutane vener. Så er det tegn på dysfunksjon av visse organer som et resultat av kompresjonen.
Det er tre typer kompresjonssymptomer: organ (forskyvning og kompresjon av hjertet, luftrør, hovedbronkier, spiserør), vaskulær (kompresjon av brachiocephalic og overlegen vena cava, thorax kanal, forskyvning av aorta) og neurogen (kompresjon med nedsatt ledning av vagus, phrenic og intercostal nerver, sympatisk koffert).
Nevroendokrin syndrom manifesteres av leddlesjoner som ligner revmatoid artritt, så vel som store og lange bein. Det er forskjellige endringer i hjertefrekvensen, angina pectoris.
Neurogene svulster av S. (nevromer, nevrofibromer, ganglioneuromer) utvikler seg ofte fra den sympatiske kofferten og interkostale nerver og ligger i bakre C. Med nevrogene svulster er symptomene mer uttalt enn med alle andre godartede C. Smerter i brystet, i ryggen, hodepine, i noen tilfeller - følsomme, sekretoriske, vasomotoriske, pilomotoriske og trofiske lidelser på brysthuden fra svulstens side. Mindre hyppig observert Bernard-Horner syndrom, tegn på kompresjon av tilbakevendende larynxnerven osv. Røntgenneurogene svulster er preget av en homogen intens oval eller avrundet skygge tett ved siden av ryggraden.
Ganglioneuromas kan være timeglassformet hvis en del av svulsten befinner seg i ryggmargen og er forbundet med et smalt ben til svulsten i mediastinum. I slike tilfeller er tegn på ryggmargskompresjon, opp til lammelse, kombinert med mediastinale symptomer..
Av svulstene av mesenkymal opprinnelse er lipomer vanligst, sjeldnere er fibromer, hemangiomer, lymfangiomer, kondromer, osteomer og hibernomer enda mindre vanlige..
Typisk lokalisering av lipomer er riktig kardio-diafragmatisk vinkel. Lipomer vokser sakte og bare i veldig store størrelser eller med bilateral spredning fører til kompresjon av vitale organer og kar i brysthulen. Malignitet er ekstremt sjelden. Radiografisk avsløres lipom i kardio-diafragmatisk vinkel som en halvcirkelformet skygge ved siden av hjertets skygge, diafragma og den fremre brystveggen.
Fibromer er ganske sjeldne, vanligvis lokalisert i fremre C. Størrelsene er vanligvis små (4-5 cm i diameter), tett konsistens, rund form. Det kliniske forløpet er generelt gunstig. Med en liten svulst er symptomene milde. Forstørrelsen av svulsten fører til kompresjon av den sympatiske stammen og utviklingen av Bernard-Horner syndrom. Fjerning av svulsten fører vanligvis til utvinning.
S.s vaskulære svulster - lymfiomer, hemangiomer - er sjeldne. Deres preoperative diagnose er ekstremt vanskelig. Utsiktene er generelt gode.
Behandling av svulster S. operativ. Dynamisk observasjon under røntgenkontroll av S.s lipomer er akseptabel i fravær av kliniske manifestasjoner.
S.s teratomer ser ut som faste eller cystiske formasjoner (fig. 3). Med suppuration av en dermoid cyste (se Dermoid) blir innholdet flytende, puslignende. Forløpet til S.s dermoid cyster er lang. Et patognomonisk tegn er hoste av grøtaktig masser og hår (når en cyste bryter inn i bronkien), noe som er sjelden. Malignitet av teratom, bemerket i 8-27% av tilfellene, er ledsaget av en rask økning i kliniske symptomer. Fjerningen av S.s teratomer og sammenheng med deres tendens til malignitet er vist. Med teratomer uten tegn på malignitet, gir kirurgi gode langsiktige resultater.
S.s ondartede svulster kan være primære og metastatiske. Av de primære svulstene dominerer lymfogranulomatose, lymfosarkom og retikulosarkom; det er sarkomer av cellulose S., vaskulære svulster (angiosarkomer, angioendoteliomer og hemangiopericytomer), ondartede neurinomer (neuroblastomer), svulster i tymuskjertelen og teratoblastomer.
Lymfogranulomatose i S. forekommer oftest. De primære manifestasjonene av sykdommen inkluderer skade på de intrathoracale lymfeknuter, vanligvis i kombinasjon med en økning i en av gruppene av perifere lymfeknuter i nakken.
S.s lymfosarkom er preget av et raskere klinisk forløp, progresjon av mediastinal kompresjonssyndrom og er ofte ledsaget av eksudativ pleuritt. Siden prosessen er lokalisert i fremre S., først og fremst, symptomer på kompresjon av overlegen vena cava, smerter bak brystbenet blir avslørt, deretter kortpustethet og hoste sammen. I den generaliserte formen av sykdommen øker individuelle grupper av perifere lymfeknuter.
Primær sarkom av cellulose S. er en ekstremt ondartet, raskt voksende sjelden svulst. Spre seg infiltrativt langs S.s fiber, dekker svulsten organene som ligger i den, klemmer og til og med spire dem. Når svulsten passerer til pleura, vises ekssudat tidlig i pleurahulen, først serøs, deretter hemorragisk.
Metastatisk affeksjon av S.s lymfeknuter er karakteristisk for lunge- og spiserørskreft, skjoldbruskkjertel og brystkreft, seminom og nyre-adenokarsinom.
For å avklare diagnosen brukes hele det nødvendige settet med diagnostiske tiltak, men den endelige etableringen av typen malign tumor er bare mulig etter en biopsi av perifer lymfeknute, undersøkelse av pleural ekssudat, tumorpunktat oppnådd ved punktering gjennom brystveggen eller trakealveggen, bronkus eller bronkoskopi, mediastinoskopi eller parasternal mediastin, thoracotomy som den siste fasen av diagnosen. Radionuklidforskning utføres for å bestemme formen på størrelsen, utbredelsen av svulstprosessen, samt differensialdiagnosen av ondartede og godartede svulster, cyster og inflammatoriske prosesser.
Ved ondartede svulster S. indikasjoner for kirurgi bestemmes av mange faktorer, og først og fremst - av utbredelsen og morfologiske trekk ved prosessen. Selv delvis fjerning av S.s ondartede svulst forbedrer tilstanden til mange pasienter. I tillegg skaper reduksjonen i tumormasse gunstige forhold for påfølgende stråling og cellegift..
Kontraindikasjoner for kirurgi er pasientens alvorlige tilstand (ekstrem utmattelse, alvorlig lever-, nyre-, lungesvikt, som ikke er mottakelig for terapeutiske effekter) eller tegn på åpenbar inoperabilitet (tilstedeværelse av fjerne metastaser, spredning av en ondartet svulst langs parietal pleura, etc.).
Prognosen avhenger av svulstens form og behandlingens aktualitet.
Bibliografi: Blokin N.N. og Perevodchikova N.I. Kjemoterapi av tumorsykdommer, M., 1984; Wagner E.A. Kirurgi av brystskader, M, 1981; Wagner E. A et al. Bronkiale brudd, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. og Adamyak A.A. Mediastinal kirurgi, M, 1977, bibliogr. Elizarovsky S.I. og Kondratyev G.I. Kirurgisk anatomi av mediastinum, M., 1961, bibliogr. Isakov Yu.F. og Stepanov E.A. Svulster og cyster i brysthulen hos barn, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. og Koroleva N.S. Tracheobronchial surgery, M., 1978.
Figur: 3b). Lateralt tomogram av brystet til en pasient med en mediastinal dermoid cyste: pilene indikerer skyggen av en avrundet formasjon i det fremre mediastinum.
Figur: 3a). Direkte tomogram av brystet til en pasient med en mediastinal dermoid cyste: piler indikerer skyggen av en avrundet formasjon i det fremre mediastinum.
Figur: 1. Mediastinum (høyre visning, mediastinal pleura, en del av den costal og diafragmatiske pleura fjernes, vev og lymfeknuter fjernes delvis): 1 - plexus trunks (brachial plexus trunks) (avskåret); 2 - venstre subklavian arterie og vene (avskåret); 3 - overlegen vena cava; 4 - II ribbein; 5 - høyre phrenic nerve, perikardio-diafragmatisk arterie og vene; 6 - høyre lungearterie (avskåret); 7 - perikardium; 8 - membran; 9 - costal pleura (avskåret); 10 - stor visceral nerve; 11 - høyre lungevene (avskåret); 12 - bakre interkostal arterie og vene; 13 - lymfeknute; 14 - høyre bronkie; 15 - uparret vene; 16 - spiserør; 17 - høyre sympatisk koffert; 18 - den høyre vagusnerven; 19 - luftrør.
Figur: 2. Mediastinum (sett fra venstre, mediastinal pleura, del av den kyst- og diafragmatiske pleura, samt vev fjernet): 1 - krageben; 2 - venstre sympatisk koffert; 3 - spiserør; 4 - thorax kanal; 5 - venstre subklaviske arterie; 6 - venstre vagus nerve 7 - thoraxdel av aorta; 8 - lymfeknute; 9 - stor visceral nerve; 10 - semi-uparret vene; 11 - membran; 12 - spiserør; 13 - venstre phrenic nerve, perikardio-diafragmatisk arterie og vene; 14 - lungeårer (avskåret); 15 - venstre lungearterie (avskåret); 16 - venstre vanlig halspulsåren; 17 - venstre brachiocephalic vene.
II
Medioste(mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)
en del av brysthulen, plassert mellom høyre og venstre pleuralsekker, avgrenset foran av brystbenet, bak brystsøylen, nedenfra av mellomgulvet, ovenfra av øvre blenderåpning på brystet.
Mediosteiemer (m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - del C., plassert over lungene. inneholder thymuskjertelen eller fettvevet som erstatter den, den stigende aorta og aortabuen med grenene, brachiocephalic og superior vena cava, endeseksjonen av azygosvenen, lymfekar og knuter, luftrøret og begynnelsen av hovedbronkiene, phrenic og vagus nerver.
1) (m. Posterius, PNA) - en del av den nedre S., plassert mellom bakre overflate av perikardiet og ryggraden; inneholder den nedre spiserøret, den nedadgående aorta, azygos og semi-uparede vener, thoraxkanalen, lymfeknuter, nerveplekser, vagusnerver og sympatiske trunker;
2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - del C., plassert bakre til røtter av lungene; inneholder spiserøret, aorta, azygos og halvparede vener, thoraxkanalen, lymfeknuter, nervepleksus, vagusnervene og sympatisk koffert.
Mediostenoghardere (m. inferius, PNA) - del S., plassert under lungene. delt inn i front, midt og bak C.
1) (m. Anterius, PNA) - en del av den nedre S., plassert mellom den bakre overflaten av den fremre brystveggen og den fremre overflaten av perikardiet; inneholder indre thorax arterier og vener, periosternale lymfeknuter;
2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - del C., plassert fremre til røttene til lungene; inneholder tymuskjertelen, hjertet med perikardiet, aortabuen og den overlegne vena cava med sine grener og bifloder, luftrøret og bronkiene, lymfeknuter, nerveplekser, phrenic nerver.
MediosteOnsebunn (m. medium, PNA) - en del av det nedre mediastinum som inneholder hjerte-, perikardium- og phrenic-nerver.
1. Liten medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Stor russisk leksikon. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.
Mediastinum - (lat. Mediastinum) anatomisk rom i de midterste delene av brysthulen. Mediastinum er avgrenset av brystbenet (foran) og ryggraden (bak). Mediastinumorganene er omgitt av fettvev. På sidene av mediastinum er... Wikipedia
mediastinum - et hinder, et hinder som forstyrrer kommunikasjonen til to parter (Ushakov) Se... Ordbok med synonymer
MEDIUM - (anatomisk), en del av brysthulen i pattedyr og mennesker, der hjertet, luftrøret og spiserøret er lokalisert. Hos mennesker er mediastinum begrenset fra sidene av pleurasekker (de inneholder lungene), nedenfra av membranen, foran brystbenet, bak...... Moderne leksikon
MEDIUM - i anatomi, en del av brysthulen hos pattedyr og mennesker, der hjertet, luftrøret og spiserøret er lokalisert. Hos mennesker er mediastinum begrenset fra sidene av pleurasekker (de inneholder lungene), nedenfra av membranen, fra forsiden av brystbenet og bakfra...... The Great Encyclopedic Dictionary
MEDIUM - MEDIESTINAL, flertall nei, jfr. 1. Mellomrommet mellom ryggraden og brystbenet, der hjertet, aorta, bronkier og andre organer er lokalisert (anat.). 2. overføring. Et hinder, et hinder som forstyrrer kommunikasjonen til to parter (bok). “... Avskaffe...... Ushakovs forklarende ordbok
MEDIUM - MEDIUM, mediastinum (fra latin i dio stans som står i midten), rommet ligger mellom høyre og venstre pleurale hulrom og avgrenset lateralt av pleura mediastinalis, dorsalt av thorax ryggraden ved ribbeina ischecks... Big Medical Encyclopedia
Mediastinum - (anatomisk), en del av brysthulen i pattedyr og mennesker, der hjertet, luftrøret og spiserøret er lokalisert. Hos mennesker er mediastinum begrenset fra sidene av pleurasekker (de inneholder lungene), nedenfra av membranen, fra forsiden av brystbenet, bakfra...... The Illustrated Encyclopedic Dictionary
MEDIUM - MEDIUM, I, jfr. (spesialist.). Stedet i den midtre delen av brysthulen, hvor hjertet, luftrøret, spiserøret, nervestammene er lokalisert. | adj. mediastinal, oh, oh. Ozhegovs forklarende ordbok. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegovs forklarende ordbok
MEDIUM - (mediastinum), den midterste delen av brysthulen i pattedyret, i svermen er hjertet med store kar, luftrøret og spiserøret. Begrenset foran brystbenet, bak brystryggen, på sidene av lungehinnen, under av membranen; toppen, vurder grensen... Biologisk leksikonordbok
Mediastinum - (mediastinum) del av lungehinnen, som går fra frontveggen i brysthulen til baksiden og ved siden av siden av hver lunge, som de vender mot hverandre. Rommet mellom disse to lungehinnene kalles mediastinalen...... Encyclopedia of Brockhaus og Efron
MEDIUM [mediastinum (PNA, JNA), septum mediastinale (BNA)] - en del av brysthulen, begrenset av bakre overflate av brystbenet - foran, thorax ryggraden - bak, høyre og venstre mediastinal pleura - på sidene, øvre blenderåpning av brystet - over og mellomgulvet - nedenfra. Topografer definerer Mediastinum som et kompleks av organer som ligger i brysthulen mellom høyre og venstre mediastinal pleura.
Projiseringen av mediastinum foran sammenfaller med brystbenet (uten xiphoid-prosessen), bak det faller på I-X (XI) thoraxvirvler. AA Bobrov (1890) foreslo å dele Mediastinum langs et horisontalt plan, trukket gjennom den øvre kanten av III-ribben, i øvre og nedre (mediastinum sup. Et inferius). I nedre Mediastinum er hjertet (se) og hjertesekken (se). Med det konvensjonelle planet som passerer frontalt gjennom luftrøret og hovedbronkiene, er S. delt inn i fremre og bakre (mediastinum ant. Et post.). Noen ganger snakker de om midten S. (mediastinum med.), Betydning av luftrøret og hovedbronkiene.
I fremre del er S. plassert (fra forsiden til baksiden): thymuskjertelen (se), eller erstatter den med cellulose, den overlegne vena cava og dens opprinnelse - den brachiocephalic og uparrede (delvis) vener (se Hule vener), den stigende delen og aortabuen med grener (se. Aorta), lungestamme (se) og dens grener, lungeårer (se lunger), phrenic nerves, limf. noder, luftrør (se) og hovedbronkier (se); i sin nedre seksjon - hjerte og perikardium (utskrift. Fig. 1). På baksiden av S. er spiserøret plassert (se), lem. thorax kanal (se), thorax del av aorta (se Aorta), uparrede og semi-uparrede vener (se vener), vagus nerver (se), sympatiske stammer og deres grener, thorax aorta plexus (utskrift. fig. 2).
Tverrstørrelsen på øvre og nedre S. er større enn den midterste. Den anteroposterior størrelsen øker fra topp til bunn. S.s form avhenger av formen på brystet (se).
Det løse bindevevet rundt S.s organer er en helhet. Ovenfor kobles den til retro- og previsceral cellevevsområder i nakken (se Cellular space), under - gjennom blenderåpningene i mellomgulvet langs paresofageal og paravasal vev - med retroperitonealrommet (se). Det mest uttalt løse bindevevet er umiddelbart fremre til ryggraden og rett bak håndtaket på brystbenet, det minste - mellom bladene til mediastinal pleura (se) og S.s organer. Mellom organene som ligger i S., er det en rekke mobilrom. Det retrosternal (retrosternal) rommet er plassert mellom bakre overflate av brystbenet og aortabuen. Den inneholder tymuskjertelen og brachiocephalic vener, lem. noder, overfladisk ekstracardial nervepleksus. Det pretracheale cellulære rommet er plassert mellom den fremre overflaten av luftrøret og aortabuen, overlegen vena cava og lungearteriene. Den inneholder en dyp ekstracardial nervepleksus. Det rette paratrakealrommet er begrenset lateralt av luftrøret og mediastinal pleura, og foran av den overlegne vena cava. Den inneholder lemmer, noder, delvis azygøs vene, høyre phrenic og øvre del av thoraxdelen av den høyre vagusnerven (utskrift. Fig. 3). Det venstre paratrakealrommet er begrenset medialt av luftrøret og spiserøret. lateralt - aortabuen, venstre felles halspulsårer og subklaviske arterier. Den inneholder delvis den venstre vagusnerven, thoraxkanalen og lemmer, noder (utskrift. Fig. 4). I det pre-esophageal cellulære vevsrommet, dannet bak spiserøret, foran - av den bakre overflaten av luftrøret og under forgreningen - av den bakre overflaten av perikardiet (denne delen av rommet kalles posterior-cardiac), er lymfe lokalisert. noder. Post-esophageal tissue space er plassert bakre til spiserøret. Den inneholder esophageal nerve plexus og lemmer, noder. Det bakre øsofageale rommet går inn i paravertebrale mellomrom plassert på sidene av kroppene til thoraxvirvlene; de inneholder sympatiske trunker, uparrede og semi-uparrede årer.
Innervasjon av S.s organer utføres av thorax aorta plexus (plexus aorticus thoraci-cus) og dens derivater - cardiac (plexus cardiacus), esophageal (plexus esophageus) og pulmonal plexuses (plexus pulmonalis).
S.s blodforsyning utføres av mange arterielle grener som stammer både direkte fra aorta - mediastinal (rr. Mediastinales), bronkial (rr. Bronchiales), esophageal (rr. Esophagea-les), perikardial (rr. Pericardiaci) og fra dens grener - posterior intercostal arteries (aa. Intercostales post.), Fra de indre thoraxarteriene - mediastinal, thymic (rr. Thymici), bronkialgrener. Utstrømning av venøst blod forekommer i uparret, semi-uparret og i de indre thoraxårene.
Lymfe, kar fra S.s organer går til følgende lymfeknuter: nær brystbenet (nodi lymphatici paraster-nales), pre-pericardial (nodi lymphatici prepericardiales), lateral pericardial (nodi lymphatici pericardiales lat.), Pre-vertebral (nodi-lymphatichati ryggvirvler), fremre og bakre mediastinum (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).
I direkte projeksjon er forholdene for å studere S.s røntgenanatomi mindre gunstige, siden alle organene smelter sammen til en enkelt intens skygge. De beste forholdene for rentgenol. S.s studier er laget i skrå og laterale projeksjoner. Den laterale røntgenbildet viser skyggen av hjertet og de store karene, som opptar den midtre delen av brystbildet (fig. 1). Forut for denne skyggen til den bakre veggen av brystbenet, er det retrosterale rommet plassert i form av en lysstrimmel. Bak fra hjertets skygge og de store karene til ryggraden, kan det retrocardiale rommet spores i form av opplysning av en uregelmessig stripelignende form. Organene til den bakre S. og de bakre delene av lungene vises også her. Hos eldre er skyggen av den nedadgående aorta tydelig.
For rentgenol. å studere den øvre delen av S. er spesielt vanskelig, med utgangspunkt i nivået av det første interkostalområdet, skyggelagt av påføring av muskler, bein i skulderbelte (øvre lembelte, T.) og inneholder store blodkar. Langs den bakre kanten av den vaskulære skyggen i øvre del er en lys stripe av luftrøret synlig som krysser skyggen av aortabuen. Den betingede linjen trukket langs bakre kontur av luftrøret deler den øvre S. i fremre og bakre seksjoner. Normalt, med vanlig rentgenol. undersøkelse av spiserøret, lemmer, noder og nerver er ikke synlige.
Når du undersøker en pasient, er det nødvendig å ta hensyn til den patollen. prosessene som utvikler seg i S. forårsaker et alvorlig symptomkompleks - såkalt. mediastinum syndrom: cyanose, kortpustethet, hjertedysfunksjon, brystsmerter, hevelse i nakken, ansiktet og øvre ekstremiteter, utvidelse av brystets subkutane vener etc. (se Mediastinal syndrom). I tillegg til disse symptomene, som er vanlige for alle S.s sykdommer, er det andre forbundet med natur- eller lokaliseringspatol. prosess hos denne pasienten. Så, S.s purulente prosesser er ledsaget av feber, høy leukocytose, for lymfogranulomatose er hematols dynamikk karakteristisk. endringer, for echinococcosis - eosinophilia, positiv agglutinasjonsreaksjon med latex, Casoni test. Innflytelse av særegenheter ved lokaliseringspatol. prosess på en kil, er bildet mest merkbart med svulster C.
I anerkjennelse patol. S.s prosesser av stor betydning er slike forskningsmetoder som røntgen, bronkologisk, kirurgisk, etc..
Røntgenmetoder: mediastinografi (se), pneumomediastinografi (se), innføring av diagnostisk pneumothorax (se), angiokardiografi (se), kontrast røntgenundersøkelse av over- og underlegne vena cava (se kavografi), aortografi (se). Pneumomediastinografi, og spesielt tomopneumomediastinografi, lar deg få et symptom på gassomsluttende patol. skygger, for å finne "benet" som forbinder svulsten med S., eller fraværet av vanlige gasslag i cellulosen. Diagnostisk pneumothorax, to-ry kan pålegges i nærvær av et pleural hulrom uten sammenvoksninger, gjør det mulig å skille S.s neoplasma fra en svulst eller lungecyst. Mer overbevisende data kan vanligvis oppnås med neoplasmer lokalisert i de øvre bakre delene av C. Angiocardiography og aortography er viktig i differensialdiagnosen mellom S.s neoplasms og medfødte anomalier i arteriesystemet, aneurismer i lungestammen og aorta.
Kontrast av vena cava er viktig for å vurdere utbredelsen av svulstprosessen i S., samt å oppdage kompresjon og spiring av tilstøtende formasjoner.
Radioisotopmetoden - skanning (se) nakke- og brystområdet etter innføring av et radiofarmasøytisk middel (se) brukes til å diagnostisere skjoldbruskpatologi med en retrosternal struma.
En lovende diagnostisk metode for ulike former for mediastinal patologi er ultralydsbioplassering (se Ultralyddiagnostikk).
En svært effektiv metode for S.s forskning er computertomografi (se. Computer tomography). Bronkologiske metoder - bronkoskopi (se) og bronkografi (se) - brukes til å utelukke intrapulmonal lokalisering av en svulst eller cyste.
Kirurgiske metoder - punkteringsbiopsi gjennom brystveggen eller bronkoskopet, mediastinoskopi (se) eller thorakoskopi (se) med biopsi - er rettet til hl. arr. for å skaffe materiale fra neoplasma for cytologisk eller histologisk undersøkelse og gi den mest nøyaktige diagnosen. Punktering gjennom brystveggen er tilrådelig for neoplasmer, for å rug nærme det tett. Gjennom bronkoskopet punkteres hovedsakelig neoplasmer som stammer fra lemmen, noder ved siden av luftrøret og bronkiene. Mediastinoskopi er en diagnostisk operasjon utført under endotrakeal anestesi, som lar deg revidere den fremre S. ved hjelp av en spesiell endoskopisk enhet - et mediastinoskop.
Standardmetoder forblir fluoroskopi, radiografi, tomografi og med patologi i ryggen S. - en røntgenstudie av spiserøret (se). Den beste rentgenolen. dokumentasjon av S. tumorer oppnås ofte ikke med radiografi, men ved elektrororadiografi (se). Nøyaktig preoperativ diagnose av S.s neoplasmer med morfol. verifisering er ikke alltid mulig selv ved bruk av en rekke spesielle forskningsmetoder. I disse tilfellene stilles den endelige diagnosen bare under operasjonen..
S.s patologi inkluderer misdannelser i S.s organer, skader, inflammatoriske sykdommer, cyster og svulster.
Misdannelser i S.s organer er relativt sjeldne (se Aorta, Esophagus, Heart).
Skille mellom åpen og lukket skade C.
Lukkede skader kan oppstå med alvorlig blåmerker eller kompresjon av brystet, med lukkede brudd på brystbenet, noen ganger i kombinasjon med en generell kontusjon (se). Med lukket S.s skade avhenger arten av endringene hovedsakelig av blødning i S.s fiber, av penetrering av luft og smittsomme stoffer (i tilfelle brudd på bronkiene, spiserøret). Blødninger og S.s emfysem forekommer ofte samtidig.
Ved et lite hematom S. stopper blødningen spontant. Moderat kortpustethet, brystsmerter, mild cyanose, svak hevelse i nakkeårene, observert de første 2-5 dagene. etter skaden forsvinner de gradvis. Brudd på større kar av S. fører til dannelse av omfattende hematom og blodinnsprøyting av organer og vev av S. Blodopptak av vagusnervene, ledsaget av respirasjonssvikt og sirkulasjonskompensasjon (vagalt syndrom), er spesielt farlig. Sistnevnte finnes ofte i progressive mediastinale hematomer. Ofte blir det i slike tilfeller observert alvorlig drenerings lungebetennelse (såkalt vagal lungebetennelse). Noen ganger suppurerer S.s hematom med utviklingen av diffus mediastinitt (se) eller dannelsen av en abscess. Med omfattende hematomer av S. vises punkteringen hans, fjerning av utstrømmende blod og administrering av antibiotika.
Langsiktige konsekvenser av mediastinal hematom er arr, sammenvoksninger, som fører til sklerose av cellulose, kompresjon av nerver og blodkar, mediastinopericarditt. I nekry-tilfeller oppstår perineuritt i vagusnervene, noe som fører til forstyrrelser av sekresjon, motilitet og trofisme gikk. - kish. sti.
Mediastinal emfysem er observert med brudd på bronkiene, lungesegmenter som danner sin mediastinale overflate, spiserør, sjeldnere retroperitoneal tarmseksjoner. Emfysem uten signifikant økning i trykk i S. er vanligvis asymptomatisk (se Pneumomediastinum). Progressiv mediastinal emfysem utvikler hl. arr. med innvendig ventil pneumothorax (se). Den resulterende alvorlige kortpustetheten, cyanose, sirkulasjonsforstyrrelser, økende subkutan emfysem i ansiktet, nakken, brystet forverrer pasientens tilstand kraftig. Behandling - presserende punktering i pleurahulen og S. med konstant luftaspirasjon, novokain cervikal vagosympatisk blokade, thoracotomi og suturering av bronkialbruddet.
Åpne skader (sår) på S. og dets organer i fredstid oppstår vanligvis med åpne skader på brystet. Akkumulering av blod og blodpropp i sårkanalen og S.'s fiber kan kombineres med blødninger i pleurahulen, perikardium, bukhulen (se. Thoracoabdominalskader). Disse hematomene, i fravær av skade på et stort kar og infeksjon, fortsetter på samme måte som med en lukket skade..
Sår i et stort kar ledsages vanligvis av alvorlige symptomer på kompresjon av S.s organer og ender ofte som ugunstig. Infeksjon av S. sår forårsaker utvikling av mediastinitt, fortsetter som en flegmon eller abscess.
En spesiell gruppe består av S.s blinde sår (ca. 0,5 av alle sår i dette området). Selv med et opprinnelig gunstig forløp og jevn sårtilheling, fører tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i S. ofte i fremtiden til infeksjon av cellulose, kompresjon av nerver, kar og organer i S., som fungerer som en indikasjon for rask fjerning..
S.s skader kan være ledsaget av skade på vagusnervene og sympatiske koffertene, hjerte- og blodkar, bronkier og thoraxkanal. Den såkalte. syndrom av den overlegne vena cava, to-ry oppstår når kompresjon av et hematom, trombose eller brudd i denne venen med fullstendig eller delvis blokkering (se Vena cava). Kirurgisk behandling - omgå anastomoser eller shunt med bølgeproteser av plast.
S.s kampskader er som regel kombinert med penetrerende brystsår og organskader. Mengden førstehjelp og førstehjelp som er gitt for disse skadene er identisk med mengden av gjennomtrengende brystsår. Karakteren av kvalifisert og spesialisert pleie, indikasjoner for kirurgisk inngrep, avhenger av skade på visse organer i mediastinum og komplikasjoner.
Inflammatoriske sykdommer - se Mediastinitt..
Før oppdagelsen av røntgenstråling ble S.s cyster og svulster bare gjenkjent under en patologisk undersøkelse. Implementering av rentgenol. forskningsmetoden i en kil, praksis tillot Ya A. Lovtskiy allerede innen 1908 å generalisere kilen, observasjoner av 520 pasienter med S.s patologi. Hyppigheten av svulster og S.s cyster er 1-3% i forhold til alle lokaliseringer av svulster. De blir observert like ofte hos menn og kvinner; finnes hovedsakelig i ung og moden alder. Ifølge V.R. Braitsev tilhører de fleste av dem medfødte dysontogenetiske svulster (se Dysontogenetiske svulster). Godartede svulster og S.s cyster er signifikant fremfor ondartede.
Klassifisering av hovedformene til cyster og svulster S.: 1) cyster - coelomic (perikardial), epitelial (bronkogen), enterogen (esophageal, gastrogen), parasittisk (echinococcal) og meningeal (ekstremt sjelden); 2) godartede svulster - nevrogen, mesenkymal opprinnelse (lipomer, fibromer, hemangiomer, lymfangiomer, ganglionisk hyperplasi av lymf, noder - Castlemans syndrom, osteomer, kondromer, hibernomer), thymomer, retrosternal struma, teratoide formasjoner; 3) ondartede svulster - primære (lymfogranulomatose, lymfosarkomer, ondartede vaskulære svulster, osteoblastomer, kondrosarkomer, neuroblastomer, ondartede tymomer) og metastaser (metastaser av kreft og sarkomer av forskjellige organer, melanommetastaser). I tillegg skiller de fleste forskere en gruppe pseudotumorer, eller granulomer, spesifikke og ikke-spesifikke.
Ifølge L.A. Giterman og N.I.Malyukov utgjør pasienter med spesifikke lesjoner av intrathoracic limf, omtrent halvparten av alle pasienter med S.s sykdommer, hos pasienter under 40 år, er bronkoadenitt og S.s tuberkulomer rådende (se Extrapulmonary tuberculosis ).
I kile er det i praksis oftest primære svulster og cyster. De observeres hos mer enn 90% av pasientene med S. neoplasmer: retrosternal struma - 17%, neurogene svulster - 15% (hos barn opptil 51%), teratoide formasjoner - 8%, thymus neoplasmer (thymomas) - 12%, perikardiale cyster - 7%, lipomer - 7%. Fibromer, hibernomer, hemangiomas og lymphangiomas er sjeldne.
Noe forskjellige data er gitt av AR Wychulis fra Mayo Clinic (USA): godartede cyster utgjør 16,2%, svulster i tymuskjertelen - 21,7%, teratomer og dermoid cyster - 9,3%, neuromer - 19,9%, ondartede lymfomer - 10,1%.
Cyster. Coelomic perikardiale cyster er runde, ovale eller uregelmessig formede tynnveggede formasjoner fylt med en fargeløs eller gulaktig gjennomsiktig væske. De oppstår som et resultat av brudd på prosessen med fusjon av embryonale lakuner i sonen for dannelse av perikardialt coelom (se. Pericardium). Størrelsene på cyster er vanligvis 4-5 cm i diameter, de er gjennomsiktige, noen ganger kommuniserer de med perikardialhulen. Veggene til cysten er foret fra innsiden med et mesothelium av kuboid eller epitellignende celler, og fra utsiden er de dekket med pleura. Hos 30% av pasientene er det en kil, manifestasjoner med disse cysterene er fraværende, resten kan ha kjedelig smerte i hjertet, hoste, kortpustethet og med store cyster - alvorlig smerte og andre alvorlige symptomer, kompresjon av organer C. Brudd på coelomiske cyster, utvikling i dem suppurativ prosess eller malignitet er sjelden. Ved differensialdiagnose bør man først og fremst ekskludere aorta-aneurisme (se) og hjerte-aneurisme (se), samt en lungetumor (se), dermoid cyste (se Dermoid), diafragmatisk brokk (se Membran). Ved diagnosen av coelomiske cyster i perikardiet er deres karakteristiske lokalisering i den nedre delen av den fremre S. (oftere til høyre), klare og jevne konturer, identifisering av forbindelsen med perikardiet på pneumomediastinogrammer viktig. Når det er lokalisert i øvre eller bakre S., er differensialdiagnose med andre cystiske formasjoner vanskelig og ofte umulig. Operasjonen for en coelomisk cyste er enkel og består i fjerning av transpleural cyste. Resultatene av intervensjonen er vanligvis gode..
I gruppen av bronkogene (bronkiale) cyster, er også enterogene (esophageal og gastrogen) cyster S. og cyster i tymuskjertelen beskrevet, siden de er like i embryogenese, form og kil, manifestasjoner. Alle disse cyster er medfødte og er dannet av ektopiske rudimenter i epitelet i den primære tarmen. Noen ganger er det blandede varianter av veggenes struktur, som inneholder vevselementer i luftveiene og gikk. - kish. sti. Dette er avrundede, relativt tynnveggede cyster fylt med flytende tyktflytende lysfarget innhold. Noen ganger finnes blod eller pus i cysten, oftere når cyste kommuniserer med bronkens lumen.
Kile, symptomer på bronkogene og enterogene cyster (enterocyst) avhenger i stor grad av størrelsen. Ofte en kil, symptomer dukker opp allerede i barndommen og er forårsaket av kompresjon av luftrøret, bronkiene, spiserøret, store vener. Alvorlige komplikasjoner av cyster er suppuration med påfølgende gjennombrudd av innholdet i lumen i luftveiene, pleurale og perikardiale hulrom, spiserør, blødning fra cysteveggen, samt utvikling av massive sammenvoksninger. Tilfeller av kreft i cysteveggen har vært kjent. Med enterogene, spesielt gastrogene, cyster på grunn av kjertlenes sekretoriske aktivitet, er sårdannelse i veggen med perforering eller penetrering i tilstøtende organer også mulig.
I rentgenol. Ved diagnosen bronkogene og enterogene cyster spiller deres lokalisering i den bakre C en viktig rolle. Det mest pålitelige tegnet på en bronkogen cyste er påvisning på pneumomediastinogrammer av et "ben" som forbinder cysten med luftrøret eller bronkus.
Thymuscyster er vanligere hos barn. De kan være plassert delvis på nakken og, tilbakeholdende i øvre blenderåpning, føre til kompresjon av luftrøret og nedsatt ytre åndedrett.
Behandlingen består i å fjerne cyste, et kutt bør gjøres så tidlig som mulig.
S.s echinokokkose er som regel sjelden med spredt ekkinokokkose. Ofte påvirker det S.s fiber og perikardium. M. Yu. Gilevich og VS Krishtopin beskrev en pasient med en lever-mediastinal form av en echinococcus-gås i leveren, der det var en cyste migrasjon til S. gjennom esophageal åpning av membranen.
Diagnostisering av S.s echinococcus er ikke vanskelig hvis det er en primær cyste i leveren eller lungen. Rentgenol betyr noe. data, positive reaksjoner av agglutinasjon med latex og Casonis test. Behandling - operativ (se Echinococcosis).
Prognosen for kirurgisk behandling av S.s cyster er gunstig.
Svulster. Skille mellom godartede og ondartede svulster i S. Klin, symptomer på godartede svulster i S. avhenger av mange faktorer - veksthastigheten og størrelsen på svulsten, dens lokalisering, graden av kompresjon av tilstøtende anatomiske strukturer, etc. Forløpet til de fleste av S.s svulster i den innledende perioden er asymptomatisk. Symptomer oppstår bare med en økning i svulsten og assosiert med denne forskyvningen, komprimeringen og ødeleggelsen av S.s organer, så vel som andre vev og organer i brysthulen ved siden av dem.
Det er to hovedsyndromer i S.s patologi - kompresjon og nevroendokrin. Graden av manifestasjon av kompresjon mediastinum syndrom avhenger av lokaliseringen (fremre eller bakre S., sentral eller marginal beliggenhet), form og intensitet av vekst, godhet eller ondartet prosess. Med en marginal beliggenhet og langsom vekst, kan det hende at svulsten ikke manifesterer seg på lenge. De hyppigste symptomene på betydelig vekst er patol. formasjoner fungerer som en følelse av fylde og trykk bak brystbenet, samt kjedelig smerte. Så er det tegn på dysfunksjon av visse organer i S. som et resultat av kompresjonen.
Det er tre typer kompresjonssymptomer: organ (forskyvning og kompresjon av hjertet, luftrør, hovedbronkier, spiserør), vaskulær (kompresjon av brachiocephalic og overlegen vena cava, thorax kanal, forskyvning av aortabuen) og neurogen (kompresjon med nedsatt ledning av vagus, phrenic og intercostal nerves, sympatisk koffert). Ofte, med neurogene svulster, manifesteres neurol. symptomer (smerte, hypestesi eller hyperestesi, vegetative lidelser), overlegen vena cava syndrom i svulster i fremre øvre C.
Det nevroendokrine syndromet manifesteres av leddskade som ligner revmatoid artritt (se), samt skade på store og små rørformede bein - Bamberger-Marie syndrom (se Bamberger-Marie periostose). Ulike endringer i hjertefrekvens, angina pectoris er notert (se).
Under S.s neoplasmer er det to perioder - asymptomatisk og perioden med en kil, manifestasjoner. Godartede svulster utvikler seg asymptomatisk i lang tid, noen ganger år eller til og med tiår.
Diagnose av S.s svulster gir kjente vanskeligheter. Samtidig ekskluderes for det første forskjellige prosesser (svulst og betennelse) i pleurahulen, segmenter av lungene ved siden av S., brystvegg, samt sykdommer i S.s organer, membran, skjoldbruskkjertel, som kan simulere S.s svulst. (aneurisme av aorta, hjerte, diafragmatisk brokk, retrosternal og intrathoracisk struma); for det andre er arten av tumorprosessen (godartet eller ondartet) etablert; for det tredje, basert på analysen av kliniske og radiologiske trekk ved sykdommen, er typen av svulst spesifisert.
S.s neurogene svulster oppstår på grunnlag av de bevarte embryonale elementene, hvorfra nervene og deres skjell dannes. Oftere utvikler svulster seg fra den sympatiske kofferten og interkostale nerver og befinner seg i den bakre S., nærmere bestemt i den kotale vertebrale depresjonen (lungespor, T.). Av morfol. struktur neurogene svulster kan være nevromer (se), nevrofibromer (se), ganglioneuromer (se). Feokromocytomer (se) og hemodektomer (se Paraganglioma) er blant sjeldne svulster av S..
Ved neurogene svulster er symptomene mer markante enn med alle andre godartede svulster av C. Smerter i brystet, i ryggen, hodepine, i noen tilfeller - sensitive, sekretoriske, vasomotoriske, pilomotoriske og trofiske lidelser på brysthuden fra siden av svulsten. Disse endringene er godt registrert ved hjelp av mindre test (se svetting). Mindre vanlig er det et Bernard-Horner syndrom (se Bernard-Horner syndrom), tegn på kompresjon av den tilbakevendende larynxnerven, etc..
Radiografisk nevrogene svulster er preget av en homogen intens oval eller avrundet skygge tett ved siden av ryggraden. Symptomet på pleural løsrivelse er også viktig, to-ry blir noen ganger oppdaget på tomogrammer. Trykket av svulsten på de tilstøtende beinformasjonene fører til utvidelse av intervertebral foramen, utseendet på mønstre på ribbeina og ryggvirvlene.
Ganglioneuromas kan ha form av et timeglass, hvis en del av svulsten ligger i ryggmargen og er forbundet med et smalt ben med en svulst i C. I slike tilfeller er tegn på ryggmargskompresjon kombinert med mediastinale symptomer (se) opp til lammelse. Svulster som kommer fra vagus og tilbakevendende strupe nerver er sjeldne, ledsaget av heshet. Svulster i phrenic nerve er også sjeldne. Hos en rekke pasienter oppstår S.s neurogene svulster som en manifestasjon av nevrofibromatose (se).
Behandlingen er rask. Standard operativ tilgang for fjerning av S.s neurogene svulster er lateral thoracotomy (se). Når svulster som et timeglass produserer thoracotomi og laminektomi (se) for samtidig fjerning av en neoplasma fra S. og ryggmargen (vertebral canal, T.).
Av svulster av mesenkymal opprinnelse blir lipomer (se Lipoma) oftere observert, sjeldnere fibromer (se Fibroma), hemangiomas (se Hemangioma), lymfangiomas (se), enda sjeldnere - kondromer (se Chondroma), osteomer (se Osteoma ) og dvalemodus (se). Hver av disse svulstene er ikke vanlig, men totalt utgjør de en ganske stor gruppe.
Lipomer observeres i de fleste tilfeller hos kvinner som er utsatt for overvekt. Typisk lokalisering av lipomer er riktig kardio-diafragmatisk vinkel, selv om de kan være lokalisert i andre deler av C. Ved lokalisering kan de deles inn i fem grupper: mediastinal (ligger bare i C.), cervico-mediastinal, abdomino-mediastinal, intramural (i C og i brystets organer), parasternal - mediastinal (plassert i form av et timeglass foran S.).
Disse svulstene vokser sakte og bare når de er veldig store eller med bilateral spredning, fører til kompresjon av vitale organer og kar i brysthulen. Maligniteten deres er ekstremt sjelden..
Roentgenol. bildet med lipomer av den kardio-diafragmatiske vinkelen er preget av en halvcirkelformet skygge ved siden av hjertets skygge, mellomgulvet og den fremre brystveggen. Differensialdiagnose mellom S.s lipom, coelomisk cyste i perikardiet og Larreys membranbrokk (se. Membran) utføres hovedsakelig ved å påføre pneumomediastinum: gass omgir lipom og stratifiserer det til lobules. Dette symptomet på lobulasjon og fraværet av et ben som strekker seg under membranen er patognomonisk for lipomer C.
Som alle S.s svulster, må lipomer som regel fjernes. Imidlertid med en typisk rentgenol. til et bilde og fravær av en kil, manifestasjoner, er det tillatt å avstå fra operasjonen og begrense oss til årlig rentgenol. styre. Operasjonen gir ikke store vanskeligheter, med unntak av fjerning av svulster i form av et timeglass, som noen ganger er behov for bilaterale eller kombinerte tilnærminger..
S.s fibroma er ganske sjelden. Oftest er disse svulstene lokalisert i fremre C. De stammer fra fibrøse lag i pleura, perikardium, stroma i tymus, etc. Størrelsene er vanligvis små (4-5 cm i diameter.), Konsistensen er tett, formen er rund, svulsten er innkapslet. Kile. kurset er generelt gunstig. Med en liten svulst er symptomene milde. Forstørrelsen av svulsten fører til kompresjon av den sympatiske stammen og utviklingen av Bernard-Horner syndrom. Fjerning av svulsten fører vanligvis til utvinning.
S.s vaskulære svulster - lymfiomer, hemangiomer - er sjeldne. Deres preoperative diagnose er ekstremt vanskelig. Gistol. strukturen skiller seg ikke fra strukturen til vaskulære svulster fra andre lokaliseringer. Behandlingen er rask. Prognosen er generelt god. Ben (osteoma) og brusk (kondrom) svulster er sjeldne.
Castleman (V. Castleman) beskrev en relativt sjelden sykdom - ganglionisk hyperplasi av lymfeknuter S. (angiofollikulært lymfom). Det er plasmacytisk (ca. 10%), vaskulær-hyalin, lymfocytisk egenskap (opptil 90%) og blandede mellomformer. Svulster er vanligvis ovale eller sfæriske, store, innkapslet. Behandlingen består i fjerning av det berørte lymfoide vevet, et kutt, til tross for at svulsten vanligvis er innkapslet, gir noen ganger vanskeligheter på grunn av rikelig vaskularisering. Det er ingen tilbakefall.
For betegnelse av forskjellige svulster i tymuskjertelen (se) brukes begrepet "thymoma". Gistol. strukturen til thymoma er veldig mangfoldig. Oppdaget med histol. studien av modenhet (godartethet) trekk samsvarer ofte ikke med tendensen til tymomer til infiltrativ vekst, metastase og tilbakefall etter fjerning. Alle tymomer bør betraktes som potensielt ondartede svulster. Vanligvis representerer de store, uregelmessig formede svulster, lokalisert som regel i den øvre eller midterste delen av den fremre C. Ved rentgenol. forskning, pneumomediastinografi og punkteringsbiopsi gjennom brystveggen har størst diagnostisk verdi.
Fra ekte svulster - thymom - hyperplasi av thymuskjertelen skal skilles, kanter oppstår hos barn og voksne i strid med prosessene med fiziol. involusjon.
Svulster i tymuskjertelen kan kombineres med Itsenko-Cushings syndrom (se Itsenko-Cushings sykdom) og skjoldbruskkjertellesjoner (se).
Kile, løpet av thymom skiller seg vanligvis ikke fra løpet av andre svulster C.
Behandling av thymoma er operativ. Vanligvis brukes en interkostal tilnærming på den berørte siden. Med den mediane plasseringen av svulsten og dens store størrelse, vises en langsgående disseksjon av brystbenet. Med en kombinasjon av thymoma og myasthenia gravis (se) forsvinner symptomene på muskelsvakhet vanligvis etter fjerning av svulsten. I tilfeller av hyperplasi i tymuskjertelen med mild kile, brukes manifestasjoner av myasthenia gravis, hormonell eller strålebehandling.
Den retrosternal struma er også referert til S.s svulster, gitt dens topografi. Det er tre typer retrosternal struma: "dykking", hvorav de fleste ligger i S., og den mindre delen - på nakken, stikker ut ved svelging; selve retrosternal struma, lokalisert helt bak brystbenet (den øvre polen kjennes bak hakket på brysthåndtaket); intrathoracic - ligger dypt i S. og er utilgjengelig for palpasjon. Disse typer retrosternal struma har en annen kil, aktuell. Så, "dykking" goiter er preget av periodisk utbrudd fenomen av asfyksi assosiert med avvik i luftrøret, samt symptomer på kompresjon av spiserøret (dysfagi). Med retrosternal og intrathoracisk struma oppstår symptomer på kompresjon av store kar, spesielt vener. I disse tilfellene er det hevelse i ansiktet og nakken, hevelse i venene, blødninger i sclera, utvidelse av venene i nakken og brystet. Venøst trykk hos disse pasientene økes, det er hodepine, svakhet, kortpustethet. Ved diagnosen retrosternal og intrathoracisk struma er multiaksial fluoroskopi viktig. Radioisotopskanning med 131 I brukes til å bekrefte diagnosen, men negative data fra denne studien utelukker ikke tilstedeværelsen av en "kald" eller kolloid knute.
Den retrosternal og intrathoracic struma, i tillegg til kompresjon av luftrøret, spiserøret og store venøse stammer, kan bli ondartet, og derfor er det tidlig å fjerne det radikalt. Retrosternal struma fjernes fra cervikal tilnærming, og intrathoracic - fra lateral interkostal tilgang eller cervikal snitt i kombinasjon med en delvis langsgående eller langsgående tverrgående sternotomi.
S.s teratoide formasjoner blir vanligvis referert til svulster, med tanke på morfol. struktur og mulighet for malignitet (se. Teratom). De ser ut som faste eller cystiske formasjoner (fig. 2). Med suppuration av en dermoid cyste (se Dermoid) blir innholdet flytende, puslignende. Forløpet til S.s dermoid cyster er lang. Størrelsen på cysten øker sakte. Et patognomonisk symptom - hoste opp grøtaktig masse og hår (med en cyste i bronkien), i motsetning til populær tro, er sjelden.
Med rentgenol. forskning noen ganger en stripe av forkalkning av cyste kontur er merkbar. Yu. Yu. Janelidze beskrev i 1947 den såkalte. en pseudoaneurysmal form av en dermoid cyste C. At rentgenol. undersøkelse, skyggen av en slik cyste pulserer, og auskultasjon gir inntrykk av en systolisk murring.
Malignitet av teratomer, bemerket i 8-27% av tilfellene, er ledsaget av en rask økning i kile, symptomer.
Differensialdiagnose utføres med cyster, abscess og lungekreft, svulster i brystveggen, eksudativ pleuritt, aneurisme i aorta og hjerte.
Indikasjoner for fjerning av S.s teratomer settes mye i lys av deres tendens til malignitet. Ekstirpasjon av svulsten utføres fra en interkostal tilnærming eller ved en median langsgående disseksjon av brystbenet. Vanskeligheter som oppstår under fjerning av disse svulstene ligger i mulig fravær av en kapsel, tette bånd med lungeroten, store kar, organer C. I disse tilfellene anbefales det å legge igjen en del av den ytre membranen til cysten eller svulsten, og deretter behandle den med en skarp skje og koagulere overflaten ved kirurgisk diatermi... Med teratomer uten tegn på malignitet, gir kirurgi gode langsiktige resultater.
S.s ondartede svulster kan være primære og metastatiske. Primære svulster domineres av mediastinumformen av lymfogranulomatose, lymfe- og retikulosarkom; det er sarkomer av cellulose C. (fibro- og liposarkomer, ondartede hibernomer og mesenkymomer), umodne vaskulære svulster (angiosarkomer, angioendoteliomer og neu-rialastomer) thymus og terato-blastoma. Tegn en klar grense mellom et antall godartede og ondartede svulster av S. på grunnlag av morfol. data er ikke alltid mulig, siden selv umodne svulster i barndommen kan ha en godartet kurs. Imidlertid, hos barn, de aller fleste umodne svulster, til-rug, finnes i denne aldersgruppen hos 23,9% av pasientene med svulster og S.s cyster, er ondartede eller potensielt ondartede..
Lymfogranulomatose (se) i S. forekommer oftest. Primære manifestasjoner av sykdommen i form av lesjoner i intrathoracale lymfeknuter, noder, vanligvis i kombinasjon med en økning i en av gruppene av perifere lymfeknuter, nakkeknuter, en av de supraklavikulære eller aksillære hulrommene er observert hos 30-60% av pasientene. En isolert lesjon av bare intrathoracic lymfeknuter er mye mindre vanlig.
Lymfosarkom (se) S. skiller seg ut i en raskere kile, strøm, progresjon av mediastinal kompresjonssyndrom og ledsages ofte av eksudativ pleuritt. Siden prosessen er lokalisert i fremre S., først og fremst, symptomer på kompresjon av overlegen vena cava, smerter bak brystbenet blir avslørt, deretter kortpustethet og hoste sammen. Med den generaliserte formen av sykdommen øker individuelle grupper av perifere lemmer, noder. Pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende i den første perioden av sykdommen og forverres kraftig etter hvert som den utvikler seg. Prognosen er ugunstig.
Primær sarkom av cellulose S. - en ekstremt ondartet, raskt voksende sjelden svulst (se. Sarkom). Spre seg infiltrativt langs S.s fiber, dekker svulsten organene som ligger i den, klemmer og til og med spire dem. Når svulsten passerer til pleura, vises ekssudat tidlig i pleurahulen, først serøs, deretter hemorragisk. Prognosen er ugunstig.
Metastatisk nederlagslem, S.s noder er typisk for lungekreft (se. Lunger) og spiserør (se), kreft i skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene (se. Brystkjertel, skjoldbruskkjertel), seminomer (se) og adenokarsinomer i nyrene (se Nyrer, svulst). Øk lemmer, S.s noder er også kjent med lymfatiske, myeloide og andre former for leukemi (se).
Diagnose av ondartede svulster S. har generelle prinsipper. Lymfogranulomatose og retikulosar-koma som fortsetter med en økning i lemmer, S.s noder, gir en lignende rentgenol. bilde. Primær sarkom av cellulose C. manifesteres av en mørkning av ubestemt form, oftere plassert i den nedre delen av bakre C. I fravær av økt perifer lem, noder eller negativ biopsidata morfol. verifisering av sykdommen er mulig ved hjelp av punkteringsbiopsi, mediastinoskopi eller fremre parasternal mediastinotomi med undersøkelse av forstørrede lymfeknuter, noder eller et sted av tumorvev.
Implementert rentgenol. forskning (direkte og lateral radiografi, tomografi), inkludert, om nødvendig, angiografi, pneumothorax og pneumomediastinography, med tanke på kilen, data (hemoptyse og tilstedeværelse av tumorceller i sputum i lungekreft, ofte karakteristisk murring i aortaaneurisme, etc.), bronko- og esophagoscopy, noen ganger mediastino- og thoracoscopy, lar deg nøyaktig lokalisere tumorprosessen i C. Det er vanskeligere å fastslå arten av løpet av tumorprosessen. I dette tilfellet blir først og fremst kilen, dataene (intensiteten av utviklingen og sykdomsforløpet, alvorlighetsgraden og naturen til kompresjonssyndromet, fenomenet generell rus) tatt i betraktning i kombinasjon med resultatene av rentgenol. forskning. Den endelige etableringen av den type ondartet svulst i tilfelle mistanke om det er bare mulig etter en biopsi av perifer lymfeknute, node, undersøkelse av pleural ekssudat, punktering av svulsten oppnådd ved punktering gjennom brystveggen eller trakealveggen, bronkus under bronkoskopi, mediastinoskopi eller parastern mediastinotomi, thoracotomy... I skorpe brukes ikke tidsstrålebehandling og antineoplastiske midler uten å etablere ved hjelp av cytol. eller gistol. metoder for ondartet svulststruktur.
En radioisotopstudie (se) av S.s svulster utføres for å bestemme form, størrelse, utbredelse av svulstprosessen, og også differensialdiagnose mellom ondartede, godartede svulster, cyster og inflammatoriske prosesser. Metoden brukes også til å vurdere effektiviteten av stråling og cellegiftbehandlinger og for å oppdage tilbakefall. Indikasjonen for en radioisotopstudie er S. patols tilstedeværelse på roentgenogrammer. skygger av uklar karakter, mistenkte metastaser, sarkoidose, langvarig lungebetennelse som ikke reagerer på behandlingen.
Radioisotopstudien er basert på prinsippet om selektiv økt akkumulering av et radiofarmasøytisk legemiddel (RP) i ondartede svulster sammenlignet med det omkringliggende vevet. I studien av S. brukes to medisiner hovedsakelig: galliumcitrat (67 Ga) og bleomycin merket med indium (111 In). Hvert av disse legemidlene administreres intravenøst. Studien på gammakamera eller skanner begynner 48-72 timer etter injeksjon. Ved ondartede svulster S. (kreft, lymfomer, metastaser) på scintigram (skanning) bestemmes fokuset for økt akkumulering av radiofarmaka (fig. 3), hvis størrelse tilsvarer størrelsen på svulstskyggen på roentgenogrammer. Oppløsningen til metoden, det vil si minimumsstørrelsen på den påviste svulsten, er 1,5-2 cm. Følsomheten til metoden avhenger av svulsttypen. I følge Edwards og Hayer (C. L. Edwards, R. Hayer, 1969) er det ifølge lymfomer 85-90%, og med kreft og metastaser 70-75%.
Ved effektiv behandling av S.s svulst på gjentatte scintigrams blir ikke akkumulering av RP i S. bestemt, og påvisning av et "varmt fokus" på skanninger etter et behandlingsforløp er bevis på utviklingen av et tilbakefall..
Utvalget av S.s svulster og svulstlignende sykdommer kompliserer diagnosen og valg av behandlingsmetode.
Den høye radiosensitiviteten til ondartede, og primært lymfoproliferative (lymfogranulomatose, lymfosarkom, etc.), S.s svulster underbygger bruken av ioniserende stråling som en uavhengig behandlingsmetode, og i kombinasjon med cellegift (se.Chemoterapi av svulster).
Bestråling utføres på gamma-terapeutiske apparater (se Gamma-apparater) og lineære elektronakseleratorer (se. Ladede partikkelakseleratorer). Motstridende felt brukes, hvis konfigurasjon avhenger av omfanget av lesjonen og blir opprettet individuelt for hver pasient ved hjelp av skjermblokker. En enkelt fokaldose er 200-220 rad (2-2,2 Gy), ukentlig (5 økter) - 1000-1100 rad (10-I Gy). Når en dose er lik 2000 rad (20 Gy), foreskrives en ukentlig pause i bestråling for å realisere effekten av behandlingen. Etter det, på grunnlag av gjentatt rentgenol. studier danner mindre felt. Den totale fokaldosen justeres til 4000-4500 rad (40-45 Gy), og i noen tilfeller (med lymfosarkom) opp til 5000-5500 rad (50-55 Gy).
Ved behandling av kreft i spiserøret og lungene med metastaser i lemmer, danner S.s noder strålingsfeltene i samsvar med temaet for nederlaget. Den totale fokaldosen med et radikalt forløp er som regel 6000 rad (60 Gy), med en palliativ - 4000 glad (40 Gy). Et forsøk på å gjennomføre strålebehandling er også mulig med primær sarkom av cellulose C. De viktigste komplikasjonene ved strålebehandling er pulmonitt (se lungebetennelse), strålingsfibrose, perikarditt (se).
Kombinert behandling av S.s ondartede svulster kan bare planlegges for ondartede svulster i tymuskjertelen, eller i sjeldne tilfeller for retrosternal struma..
For alle godartede svulster fra S. er den tidligste radikale operasjonen vist. Et unntak gjøres bare med svulster i riktig kardio-diafragmatisk vinkel (coelomisk cyste i perikardiet, mediastinal lipom) i fravær av en kil, symptomer og en tendens til å øke patol. skygger på rentgenol. forskning. For slike pasienter kan dynamisk observasjon med årlig rentgenol etableres. styre.
Ved ondartede svulster S. indikasjoner for operasjon bestemmes av mange faktorer, og først og fremst - av prevalens og morfol. funksjonene i prosessen. Selv delvis fjerning av S.s ondartede svulst forbedrer tilstanden til mange pasienter. I tillegg skaper reduksjonen i svulstmasse bedre forhold for påfølgende stråling og cellegift..
Kontraindikasjoner for kirurgi bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand (ekstrem utmattelse, alvorlig lever-, nyre-, lungesvikt, som ikke kan behandles) eller tegn på åpenbar inoperabilitet (nærvær av fjerne metastaser, spredning av en ondartet svulst langs parietal pleura, etc.).
Prognosen avhenger av svulstens form og behandlingens aktualitet.
Virksomheten på mediastinum er for tiden godt utviklet. De bør innledes med en grundig preoperativ undersøkelse, som gir riktig valg av operativ tilgang til S. - transpleural eller longitudinell transsternal (se Mediastinotomy). Etter å ha etablert indikasjonene for kirurgi, bør det foretas en kraftig preoperativ forberedelse, med tanke på de individuelle egenskapene til pasientens kropp og arten av endringer i organene forårsaket av patolens utvikling. prosess. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot rehabilitering av munnhulen og nasopharynx (nesedelen av svelget, T.) og behandlingen av sykdommer i hjerte og lunger. I nærvær av en inflammatorisk prosess i S., anbefales en kortvarig intensiv administrering av antibiotika..
En rasjonell metode for anestesi er kombinert endotrakeal anestesi med bruk av muskelavslappende midler. I noen tilfeller bruker de lokal infiltrasjonsanestesi ifølge Vishnevsky.
Kirurgisk inngrep er indisert for svulster og S.s cyster, samt for akutt mediastinitt og S.s fremmedlegemer, ledsaget av hron. betennelse, smerte eller hemoptyse.
To operasjoner fortjener spesiell oppmerksomhet: fjerning av en stor retrosternal struma bare fra cervikal tilgang, det vil si uten sternotomi eller thoracotomy (for å fjerne struma fra brysthulen til nakken, blir iscenesatte suturer påført noden); fjerning av paravertebralt nevrom
timeglassformet fra to tilnærminger - standard lateral thoracotomy og lachminectomy.
Resultatene av operativ fjerning av svulster og S.s cyster, samt S.s fremmedlegemer er generelt gunstige. Operasjonell dødelighet er 2-4%.
Bibliografi:
Vishnevsky AA og Adamyan A, A. Mediastinal surgery, M., 1977, bibliogr.; Holbert 3. V. og Lavnikova GA Tumorer og cyster i mediastinum, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky SI og Kondratyev GI Atlas "Surgical anatomy of the mediastinum", M., 1961; Isakov Yu. F. og Stepanov E. A. Svulster og cyster i brysthulen hos barn, M., 1975; Korolev B.A., Korepanova N.V. og Shabaev N.G.Godartede svulster i mediastinum, Sternum. hir., nr. 1, s. 101.1974; de er, Teratodermoids of the mediastinum, Surgery, nr. 8, s. 104, 1978; Krotkov F.F., Purizhansky I.I. og Korsunsky V.N. Diagnose av ondartede svulster ved bruk av 111 In-bleomycin, Med. radiol., t. 25, nr. 12, s. 28, 1980; Krotkov FF et al. Klinisk evaluering av noen tumorotrope radiofarmaka, ibid., T. 27, nr. 10, s. 42, 1982; I. D. Kuznetsov og L. S. Rosen-Strauch. Radiodiagnose av svulster i mediastinum, M., 1970, bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya. Anerkjennelse av svulster og cyster i mediastinum, M., 1958, bibliogr.; Multivolume Guide to Surgery, red. B.V. Petrovsky, bind 6, bok. 2, s. 488, 536, M., 1966; Opplevelsen av sovjetisk medisin i den store patriotiske krigen 1941-1945. V. 9, s. 424, M., 1949; Osipov BK Mediastinal surgery, M., 1960, bibliogr.; Perevodchikova NI Klinisk cellegift ved svulstsykdommer, M., 1976; Perelman MI og Domrachev AS Enterogene cyster av mediastinum, Vestn. hir., t. 103, nr. 10, s. 14, 1969; Pereslegin I. A. Strålebehandling av ondartede svulster i mediastinum, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky BV Mediastinal surgery, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky BV, Perelman MI og Domrachev AS Mediastinal neoplasms, Surgery, nr. 2, s. 88, 1969; Suvorova TA, etc. Svulster og cyster i mediastinum, Grudn. hir., nr. 3, s. 133, 1968; FG Uglov, EK Seleznev og AS Ignatiev Om ondartede mediastinumteratomer, Vopr. he-col., bind 17, nr. 7, s. 21, 1971; Kirurgisk anatomi av brystet, red. A. N. Maksimenkova, s. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Klassifisering og distribusjon av mediastinum svulster og cyster, Surg. i Italia, v. 9, s. 248, 1979; Bariety M. et Coury Ch. Le medias-tin et sa pathologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., T. 34, s. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Tumorscanning med 67Ga citrate, J. nucl. Med., V. 10, s. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67 lokalisering i eksperimentelle og kliniske abscesser, Clin. Res., V. 21, s. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Mediastinale svulster, J. thorax. kardiovaskulær. Surg., V. 65, s. 216, 1973; Sabi st på D. C. a. Scott H. W. Primære svulster og cyster i mediastinum, Ann. Surg., V. 136, s. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. o. Kirurgisk behandling av mediastinumtumorer, J. thorac. kardiovaskulær. Surg., V. 62, s. 379, 1971.
B. V. Petrovsky; G. D. Baisogolov (rad.), R. I. Gabunia (radioisotope diagnostics), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. Kh. Rabkin (leie).