Urotelial karsinom i blæren

Lipoma

Blæresykdommer inkluderer hovedtyper av svulster: adenokarsinom, plateepitelkarsinom, overgangscellekarsinom (urotelial), papillær karsinom. Blant ondartede sykdommer er andelen blæretumorer bare tre prosent. Forekomsten hos menn råder over kvinnelig patologi per hundre tusen mennesker, kreft forekommer i ti tilfeller hos menn og to tilfeller hos kvinner. Geografisk er det også en forskjell i forekomsten av blærekreft. I Vest- og Sør-Europa er forekomsten dobbelt så høy som i den østlige delen.

Plateepitelkarsinom i urinsystemet, inkludert blæren, er en svulst som vokser fra epitelet. Det er i stand til å infisere det stikkende laget som ligger over slimhinnens basale lag. Denne kreftformen forekommer bare i 3% av tilfellene av all blære onkologi på grunn av det lille antallet celler i det spiny laget i uroepithelium..

En onkologisk svulst som utvikler seg fra glandulocytter som ligger i kjertelaget - adenokarsinom. Svulsten er lokalisert i toppunktområdet og munnen på urinveiene i blæren. Denne patologien forekommer i syv prosent av tilfellene av blæreskade..

Overgangscellekreft er en patologi som forekommer i 90% av tilfellene. Den vanligste ondartede svulsten i urinblæren på grunn av overvekt av overgangscelleepitel eller uroepitel i slimhinnen.

Urotelcancer - CIS-karsinom (in situ), den mest aggressive og ondartede kreftformen.

Klassifisering

Blærekreft er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden av anaplasi:

  • g1 - sterkt differensiert urotelcancer;
  • g2 - moderat differensiert urotelcancer;
  • g3 - urothelial kreft av lav grad.

I henhold til graden av differensiering, brukes en inndeling i to typer:

  • Høy grad - svært differensierte tumorceller ligner på normale celler i organet og utfører delvis funksjonene til "stamceller". De har et svakt ønske om intervensjon og spiring, maligniteten til en slik prosess er lav. Cellen er ikke aggressiv og reagerer godt på behandlingen.
  • Lav karakter - dårlig differensierte kreftceller går ikke gjennom utviklingssykluser, har en annen struktur enn cellene de vokser i. Slike svulster kjennetegnes av høy malignitet, aggressivitet, rask vekst, massiv metastase til andre organer og systemer..
  • Stage 0a, 0is - Ta, TisN0M0 - flat tumor, ikke-invasiv papillom, som ikke sprer seg utover overgangs cellelaget, uten metastaser til lymfeknuter og fjerne organer.
  • Trinn I - T1N0M0 - svulsten strekker seg utover det plateeplag og sprer seg til bindevevets subepitellag. Ingen metastaser.
  • Trinn II - T2a, T2bN0M0 - svulsten sprer seg til det glatte muskelsjiktet til den indre og ytre halvdelen, invasiv form. Metastaser til lymfeknuter og andre organer oppdages ikke.
  • Trinn III - T3a, T3b, T4aN0M0 - tumorvekst utenfor muskellaget er bestemt, trenger inn i vevet i livmoren, prostatakjertelen, skjeden. Ingen metastaser.
  • Trinn IV - T4bN0M0, T0-4bN1,2,3M0, TanyNanyM1 - avansert og farlig stadium av onkologisk svulst i blæren. Den inneholder en rekke alternativer for den morfologiske og topografiske utviklingen av kreftfremkallende prosess. Svulsten vokser til nærliggende organer og vev, metastaser vises i fjerne vitale systemer, regionale lymfeknuter påvirkes.

Urotelial karsinom i blæren er en aggressiv ondartet svulst, refererer til ikke-invasiv flat metaplasi. Det kalles CIS-karsinom (in situ), eller overgangscellekarsinom. Dette er den vanligste typen og kan utgjøre 90% av pasientene med onkologiske svulster i urinveiene..

Urotelial karsinom er delt inn i tre kliniske og morfologiske typer:

  • Primær svulst som har oppstått uten bakgrunnsendringer i cellestrukturen i blæreslimhinnen.
  • En sekundær svulst utvikler seg i nærvær av tidligere diagnostiserte blærekreft.
  • Samtidig karsinom påvises på bakgrunn av progresjon av en aktiv eksofytisk svulst.

Det påvirker hovedsakelig slimlaget, men det kan spre seg til muskelsjiktet. Kjertelmembranen dekker kreftkonglomeratet, blir tynnere og fører til manifestasjoner.

Utviklingsfaktorer

  1. Ugunstig økologisk situasjon i store industribyer og megalopoliser. Befolkningen lider i økende grad av kreft. Det økte innholdet i den atmosfæriske luften av salter av tungmetaller, derivater av ammoniakk, klor fører til mutasjoner i kroppens celler og utseendet til atypiske ondartede celler. Klorering av vann fører til en 1,5 ganger økning i risikoen for kreft.
  2. Stoffer som kommer inn i kroppen under røyking og har kreftfremkallende effekt utløser malignitetsmekanismen og dannelsen av en kreftsvulst. Mannskroppen påvirkes fem ganger oftere enn hunnen. Dette skyldes at kvinnen er mindre avhengig av dårlige vaner. Røykere har tre ganger større sannsynlighet for å få blærekreft enn ikke-røykere. Det er et direkte forhold mellom antall røykte sigaretter og prosentandelen av sannsynligheten for ondartede blæretumorer..
  3. Yrkesmessige bivirkninger påvirker forekomsten av onkologi. For ansatte i bedrifter som er forbundet med kontakt med aromatiske aminer, er ondartede svulster i urinveisystemet tretti ganger mer sannsynlig å forårsake død. I den moderne verden er det førti typer næringer som er potensielt skadelige og påvirker forekomsten av kreft..
  1. Ukontrollert inntak av medisiner fører til onkologisk patologi. Studier av JP Stein og U. Studer har bevist at inntak av cyklofosfamid i behandlingen av ondartet granulomatose og lymfom øker risikoen fem ganger.
  2. Radioaktiv stråling fører til en økning i risikoen for mutasjoner og malignitet i overgangsepitelceller fire ganger. I studier av Prescott S. et al i 2000 ble det bevist at hos pasienter som gjennomgikk røntgenbehandling for prostatakreft, eggstokkreft og etter onkologisk behandling med radioaktivt jod etter en femårsperiode, øker risikoen for å utvikle en svært differensiert svulst tredobbelt.
  3. Tilstedeværelsen av underliggende medisinske tilstander fem ganger kan øke risikoen for blærekreft.
  4. Schistosomiasis seks ganger, kronisk blærebetennelse syv og en halv ganger øker risikoen for ondartede svulster. Langvarig innsetting av urinkateter øker risikoen for adenokarsinom i åpningen i urinveiene i blæren.
  5. Blæretetthet forårsaket av utilstrekkelig væskeinntak eller en medisinsk tilstand som hindrer urinstrømmen fremmer blærekreft.

Symptomer

Symptomatisk kan øyeblikket av malign metaplasi ikke oppdages. Utseendet til generell svakhet, rask tretthet, en umotivert økning i kroppstemperatur, irritabilitet, humørsvingninger kan være de første varslerne i den onkologiske prosessen.

Den første kliniske manifestasjonen som pasienten oppdager er grov hematuri, uttrykt i en endring i fargen på urinen og utseendet på blodig utslipp fra urinrøret. I motsetning til urolithiasis er grov hematuri med en blæretumor sjelden ledsaget av smerte. Med kreft henger ikke smerte og grov hematuri sammen..

Hyppig vannlating med haster er det nest vanligste symptomet på urinveisystemets onkologi. Assosiert med en endring i følsomhet for overbelastning. Den infiltrative formen endrer volumet på blæren, krymper den og forårsaker hyppig tømming.

Med utviklingen av karsinom i urotelepitel, er det klager over ubehag i det suprapubiske området, og trekker smerter som stråler ut til lysken, til de laterale iliac-områdene. Smertene kan øke avhengig av blærens fylling og bli skarpe, spastiske. Smerter kan vises i ryggen og i perineum, gi til analområdet.

Det er utseendet på ømhet og hematuri som får pasienter til å henvende seg til spesialister..

Etter urinering kan det oppstå en brennende følelse i den suprapubiske regionen, langs urinrøret og urinrøret.

I tilfelle av utvikling av adenokarsinom i området for åpningen av urinveiene, observeres utviklingen av symptomer på mekanisk urinretensjon og en følelse av overløp og smerte i det suprapubiske området. En overfylt, anspent blære er til å ta og føle på.

Laboratoriediagnostikk

Spesifikke og uspesifikke studier av urin og blod utføres.

Spesifikke forskningsmetoder gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av tumorceller i urinen og urinblæren. Mikroskopi av urinsediment i de innledende stadiene gir informasjon om avskallede celler i overgangsepitelet og udifferensierte atypiske tumormutasjoner. Urinen som skal undersøkes må være fersk. Pasienten må tømme blæren, drikke væske og deretter samle urin.

Molekylær, enzymkoblet immunosorbentanalyse oppdager tilstedeværelsen av atypiske celler og bestemmer den onkologiske prosessen.

Å gjennomføre en blod- og urintest for svulstmarkører er en obligatorisk forskningsmetode. En studie pågår for tilstedeværelse av et spesifikt kreftassosiert antigen BTA. BTA-deteksjon er en absolutt indikasjon for cystoskopi og høyteknologiske diagnostiske metoder.

Instrumentelle diagnostiske metoder

  1. Cystoskopi - Denne metoden visualiserer endringer i slimhinnen. Foto- og videoopptak gjør det mulig å revidere undersøkelsesdataene i fargerformat. Fullstendig informasjon om tilstedeværelse, beliggenhet, form, grad av aggresjon av svulstprosessen, hvor mye blæreveggen har lidd.
  2. En forbedret cystoskopiteknikk, som bruker en fiolett farge og injiserer heksaminolevulonat eller aminolevulinsyre i blæren, kalles fluorescenscystoskopi. Metoden identifiserer områder av lesjonen som ikke er synlige under normal belysning.
  3. Transuretral reseksjon er en endoskopisk behandling og er en metode for å ta en biopsi av kreft.
  4. Ultralydundersøkelse karakteriserer endringer i veggen, tilstedeværelse og fravær av en tumorprosess.
  5. Datortomografi og MR lar deg svare på spørsmålene om tilstedeværelse av en neoplasma, dens størrelse, graden av innvekst i nærliggende organer. Identifikasjon av metastaser til lymfeknuter og målorganer.

Terapi

  1. Transuretral reseksjon utføres i nærvær av en overfladisk svulst (T0, Tis) i blæren, uten involvering av muskellaget, for å fjerne og forhindre infiltrasjon. Eksofytisk onkologisk vekst fjernes sammen med basen, etterfulgt av kontroll av fraværet av invasjon i muskellaget. Gjentatt transuretral reseksjon utføres tre uker senere.
  2. For muskelinvasiv kreft brukes radikal cystektomi med urinavledning i ileum. For å bevare erektil funksjon hos menn, utføres nervesparende radikal cystektomi. Operasjonen inkluderer ilio-obturator bilateral lymfadenektomi, fjerning av den tildekkende delen av bukhinnen, hos menn i prostata, hos kvinner i livmoren med vedheng.
  3. Intravesikal administrering som instillasjoner av bacillus Calmette-Guerin (BCG-terapi). Denne behandlingsmetoden er komplementær, basert på kroppens immunologiske respons på introduksjonen av et fremmed middel. Mekanismen for kroppens respons på basillen, som projiseres på kreftceller i blæren, er ikke helt forstått..
  4. Kjemoterapi brukes etter TUR og radikal cystektomi. I det første tilfellet utføres en enkelt injeksjon av cellegiftmedisiner (Mitomycin C, doxorubicin og epirubicin) i blærehulen. I det andre tilfellet utføres standard cellegift i den preoperative perioden og etter operasjonen..
  5. Strålebehandling er en integrert standardbehandling. Det utføres i alle perioder av sykdommen: i preoperativ, intraoperativ og postoperativ. Den totale stråledosen når 70 Gy. Forløpet av strålebehandling varer i en måned.

Prognose og observasjon av dispensar

Hos pasienter med overgangscellekreft i blæren er gjennomsnittlig 5-års overlevelsesrate 56,7%. I nærvær av metastaser i lymfeknuter, synker overlevelsesraten til 12,5%.

Observasjon av pasienter etter et behandlingsforløp utføres under forholdene til en onkologisk apotek og en onkolog på bostedet i poliklinikker.

Konvensjonelt er alle pasienter delt inn i tre grupper i henhold til faktorene for tilbakefall og progresjon. Hvis det er en risiko for gjentakelse, kan det være lav risiko for progresjon og omvendt. Prognosen for tilbakefall og sykdomsprogresjon er kanskje ikke den samme.

Et regime med medisinsk tilsyn er etablert. Hyppigheten av eksamener det første året er kvartalsvis, inkluderer en liste over obligatoriske eksamener:

  • Blod- og urintester.
  • Biokjemi.
  • Sonografisk undersøkelse av bekkenorganene.
  • Røntgen CT-skanning av bekkenorganene.
  • Radiografi av lungene.
  • Undersøkelse av en onkolog.

Det andre året er frekvensen en gang hvert halvår. Deretter en gang i året. Dette systemet følges hvis det ikke er noe tilbakefall og progresjon av sykdommen når sykdommen har gått tilbake.

Forebygging

Ingen er immun mot utviklingen av en ondartet svulst, men det er mulig å redusere risikoen for sykdommen.

  1. Slutte å røyke, gi opp alkohol.
  2. Nøytraliser miljøfarene. Drikk avklorert vann. Ikke bruk vann fra springen som ikke er bearbeidet og testet for tungmetaller, tilstedeværelsen av anilinfargestoffer og andre kreftfremkallende komponenter..
  3. Sett deg unna industrielle bedrifter.
  4. Rettidig behandling av somatiske sykdommer i blæren. Ved de første symptomene, kontakt en spesialist. Observer hyppigheten av forebyggende medisinske undersøkelser. Blod- og urintester utføres, sonografi av bekkenet, magen og røntgenstrålene i lungene.
  5. Regelmessig væskeinntak på minst en liter per dag. Overvåk aktualiteten til å tømme blæren, og unngå stagnasjon av urinen.
  6. Spis økologisk mat som ikke har blitt behandlet kjemisk. Det er sunt og trygt å spise mat fra hagen din.
  7. Ta røntgen, ta vare på beskyttelsen av organene i urinveisystemet, fra stråling ved hjelp av blyforkle og beskyttende skjermer. Ta hensyn til mottatte doser.

Onkologiske sykdommer

Den onkologiske prosessen kan begynne å utvikle seg i ethvert menneskelig organ. Middelaldrende mennesker, for det meste menn, får ofte diagnosen urotelial karsinom i blæren. Denne farlige sykdommen utgjør en alvorlig trussel mot menneskelivet. For å forhindre tidlig død, må du vite de første tegnene på sykdommen. Dette vil bidra til å identifisere det i tide og ta nødtiltak for å eliminere det..

I 90% av tilfellene er onkologiske svulster oftest lokalisert i blærens epitellag. I dannelsen er slimete cellestrukturer direkte involvert, som i medisinsk terminologi kalles urotel eller overgangsperiode. Derfor har denne formen for patologi 2 navn - overgangscelle- eller urotelcancer i blæren.

Urotelblærekreft

Fra hvilken del av ureaveggen den onkologiske prosessen stammer, skilles det mellom to typer karsinomer:

  1. Overfladisk. Utvikler seg fra de øverste, slimete cellene som ligger på innsiden av blæren. Denne typen kreft blir ofte diagnostisert.
  2. Invasive. Unormale mobilstrukturer trenger dypt inn i organets vegger og påvirker muskelstrukturer.

Forekomsten av denne typen patologisk tilstand bestemmes av den funksjonelle belastningen som er tilordnet urinlagringsorganet. Når den er tom, arrangeres overgangscellene som ligger i den i tette lag, og etter å ha blitt fylt med væske og strukket, fordeles de på en rad. I denne forbindelse kommer alle overflatecellestrukturer i kontakt med giftig avfall som inneholder kreftfremkallende stoffer. Langvarig eksponering for urin provoserer i cellene begynnelsen på transformasjonen (strukturelle endringer) og fører til unormal ukontrollert vekst og aggressivitet.

Klassifisering: typer, typer og former for karsinom

For ikke å ta feil av valget av den mest adekvate behandlingsprotokollen i hvert enkelt tilfelle, må spesialisten vite hvilken type den onkologiske svulsten utvikler seg. For å systematisere disse dataene klassifiseres vanligvis alle karsinomer etter flere kriterier..

Så en svulst som har utviklet seg fra overflaten overgangsceller av epitellaget er delt inn i 3 histologiske former:

  1. Urotelial karsinom i blæren g1. Det er en svært differensiert svulst med lav malignitet. Endringer i mobilstrukturer er ubetydelige, så de fleste av dem har ikke mistet evnen til å fungere normalt. Svært differensiert urothelial blærekreft er preget av langsom vekst, den er heller ikke utsatt for spiring. Kreft av denne typen er best mottakelig for fullstendig kur.
  2. Urotelial karsinom i blæren g2. En moderat differensiert type patologi som nesten helt påvirker blærens overflatiske epitelstrukturer. Celler av denne typen oncotumor får betydelige forskjeller i struktur fra normale og vokser raskere enn sterkt differensierte. De danner et primært ondartet fokus.
  3. Urotelial karsinom i blæren g3. Dårlig differensiert svulst med høy grad av aggresjon. Uten unntak gjennomgår alle sunne celler i epitelet mutasjoner i denne form for en patologisk tilstand. Lavdifferensiering urothelial blærekarsinom preget av rask vekst og aktiv metastase.

Den histologiske kreftformen har direkte innvirkning på mengden kirurgi som kreves for den mest effektive behandlingen. Også en svulst av denne typen er klassifisert i utseende. Her skiller papillær urothelial karsinom i urinblæren seg ut, som ser ut som vorte vekster på den indre overflaten av organet. I noen tilfeller kan de ha et uttalt ben. Den andre typen, som dannes mye sjeldnere, er en ulcerøs svulst, som utad ligner et betent sår med uskarpe konturer..

Basert på graden av utbredelse i tykkelsen på svulstens vegger, er karsinom delt inn i 3 typer:

  1. Ikke-invasiv papillær urothelial blærekreft. Det er lokalisert på den indre slimete overflaten av blæren. Svulsten er mindre aggressiv og metastaserer ikke.
  2. Invasivt urotelial karsinom i blæren. Ondartede strukturer vokser aktivt inn i de dype lagene i musklene i urinlagringsorganet.
  3. Metastatisk. Unormale celler trenger gjennom lymfestrømmen og bæres av lymfen gjennom kroppen og når til og med de fjerneste delene av den.

I en overgangscelleplastikk, uavhengig av arten av dens utvikling og type vekst, sammen med plateepitelcellemetaplasi, er det områder med kjertel. Hvis unormale strukturer av plateepitel råder, bemerker eksperter et mer ugunstig sykdomsforløp.

Stadier av urothelial blærekreft

Som enhver annen onkologi oppstår ikke karsinom som utvikler seg fra uroteliale epitelceller med en gang. For å bli fullstendig ondartet, må hun gjennom flere stadier..

Det er følgende stadier av denne typen blærekreft:

  • 1 grad. Unormale strukturer ligger utelukkende på overflaten av epitelet. På dette stadiet blir ikke muskelfibre skadet, og metastase til regionale lymfeknuter forekommer ikke. På dette stadiet kan du enkelt takle sykdommen, men identifikasjonen på dette tidspunktet er veldig sjelden, og oftest er det et tilfeldig funn.
  • 2. grad. Svulsten begynner å vokse inn i muskellagene. Ofte påvirkes også lymfeknuter, men metastaser vokser ikke til nærliggende vev og organer. På dette stadiet oppdages sykdommen oftere, siden de fleste har blod i urinen, noe som krever medisinsk undersøkelse.
  • 3 grader. Karsinom, som består av urotelceller, spres i hele organet, de omkringliggende lymfeknuter og nærliggende organer. Prognosen for sykdommen på dette stadiet forverres betydelig, og det gunstige utfallet av sykdommen avhenger bare av egenskapene til pasientens kropp.
  • 4 grader. Hun blir med rette ansett som den farligste, siden den ikke egner seg til radikal kirurgisk behandling. Metastaser vokser til de fjerneste delene av kroppen. Behandling i dette tilfellet kan bare være palliativ, det vil si ikke rettet mot å kvitte seg med onkologisk svulst, noe som fører til fullstendig gjenoppretting, men å redusere smertefulle symptomer.

Viktig! Utviklingsstadiet for urothelial blærekreft har en direkte innvirkning på valget av terapeutisk teknikk. Kreftpasienter trenger denne informasjonen slik at de får muligheten til å presentere det kommende behandlingsalternativet og psykologisk innstille seg på en lang og vanskelig kamp med sykdommen..

Årsaker til urothelial blærekreft

De eksakte årsakene som kan provosere forekomsten av urotelial karsinom i blæren er ennå ikke identifisert, men det er overbevisende bevis for at kreftfremkallende stoffer direkte påvirker forekomsten. Ofte diagnostiseres opptil halvparten av tilfellene en blæretumor som utvikler seg fra uroteliale epitelceller hos røykere. Videre er det hovedsakelig de menneskene som lider der den funksjonelle polymorfismen (forskjellige former) av N-acetyltransferase-2 (systemet som er ansvarlig for avgiftning) er mindre uttalt. For å finne ut om tilstedeværelsen av denne genetiske patologien, er det nok å bestå en spesiell blodprøve.

Det er flere risikofaktorer, i nærvær av som i pasientens liv vil urotelial karsinom i blæren utvikle seg veldig raskt:

  • langvarig urinretensjon med psykologiske eller fysiologiske problemer med vannlating;
  • ukontrollert inntak av visse medisiner;
  • tidligere strålebehandling av bekkenorganene;
  • medfødte mangler i urinlagringsorganet;
  • kroniske inflammatoriske prosesser i blæren;
  • arbeid i kjemisk industri;
  • alkoholmisbruk.

Viktig! Risikoen for å utvikle blærekreft kan bare minimeres hvis faktorene som kan provosere sykdommen elimineres. Hvis dette ikke er mulig, som i tilfelle tidligere LT-kurs, er det nødvendig å maksimere oppmerksomheten til helsetilstanden din, og hvis de minste alarmerende tegnene vises, kontakt lege for råd..

Symptomer og manifestasjoner av urotelial karsinom i blæren

Faren for blærekreft ligger i det nesten asymptomatiske løpet i de innledende stadiene av utviklingen av den onkologiske prosessen, når det er mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting av pasienten. Det viktigste patologiske symptomet, blod i urinen, vises bare i 2 trinn, men på dette tidspunktet blir de terapeutiske tiltakene mye mer kompliserte og sjansene for en persons liv reduseres betydelig..

I tillegg til hematuri, kan følgende symptomer antagelig indikere at urotelcancer i blæren utvikler seg:

  • hyppig trang til å urinere og nattlig (og i senere stadier, på dagtid) urininkontinens;
  • brennende følelse i perineum eller kjønnsområdet;
  • ømhet under vannlating
  • utseendet på smerter i korsryggen;
  • uventede blærespasmer.

Huske! Alle disse tegnene ligner symptomene på uretritt, blærebetennelse eller prostatitt, men hvis de dukker opp, bør du umiddelbart konsultere en lege for å finne ut den virkelige årsaken som utløste utseendet til negative symptomer. Bare rettidig oppdagelse av den patologiske prosessen vil gi en person en sjanse for et fremtidig liv..

Diagnose av sykdommen

Når en person utvikler tegn som tyder på at han kan utvikle urothelial blærekreft, bruker eksperter følgende typiske diagnostiske algoritme:

  • Laboratorieundersøkelse av urin for å oppdage unormale celler i sedimentet og økt innhold av erytrocytter, som bekrefter hematuri.
  • Biokjemisk blodprøve for svulstmarkører og generelt for påvisning av anemi.
  • Ultralyd av bekkenorganene. En erfaren spesialist kan bruke denne testen til å identifisere en svulst i blæren.
  • Radiografi. Det viser tilstedeværelsen av ondartede foci i blæren og nyrene.
  • MR og CT. Ved hjelp av disse diagnostiske teknikkene, identifiserer spesialister selv de minste karsinomene, bestemmer deres plassering og kan oppdage spirede metastaser..
  • Cystoskopi. Den mest informative metoden for endoskopisk undersøkelse av den indre overflaten av et organ, hvor et biopsimateriale blir tatt for histologisk undersøkelse.

Bruken av disse diagnostiske teknikkene i onkologisk praksis gjør at spesialisten kan få nøyaktige resultater av det patologiske bildet i urinlagringsorganet, stille riktig diagnose og foreskrive følgelig det mest adekvate behandlingsforløpet i hvert enkelt tilfelle..

Behandling av urotelial karsinom i blæren

Valget av en terapeutisk teknikk, den ledende onkologen, er basert på mange faktorer. Først og fremst blir det tatt hensyn til neoplasma, dens art og grad av aggressivitet, tilstedeværelsen av regionale lesjoner i lymfeknuter eller metastaser i fjerne og nærliggende indre organer..

For å behandle urothelial blærekreft bruker eksperter følgende terapeutiske alternativer i forskjellige kombinasjoner:

  1. Hvis karsinom er i begynnelsen av utviklingen og bare er lokalisert i det overflatiske epitelaget, utføres delvis fjerning av blæretumor.
  2. På ethvert stadium av sykdommen, bortsett fra dens inoperable stadium, injiseres BCG-vaksinen i urinorganet, som ødelegger unormale cellestrukturer.
  3. Etter at den patologiske tilstanden når 2-3 trinn, er det nødvendig med en radikal cystektomi. Denne operasjonen for blærekreft inkluderer ytterligere reseksjon av blindtarmene og livmoren hos kvinner, og hos menn fjernes prostatakjertelen..

Etter at cystektomi er utført, er det nødvendig å umiddelbart løse problemet med vannlating. For å gjøre dette, velg ett av tre alternativer - lag en stomi (et hull på bukveggen, som krever kontinuerlig bruk av en urinpose), fjern urinlederne i nedre tarm eller dann et kunstig urinorgan, som er det beste alternativet.

Hvis det er umulig å utføre operasjonen eller pasientens kategoriske avslag på reseksjon, foreskrives han cellegift eller strålebehandling. I noen tilfeller kreves kombinert bruk av disse terapeutiske taktikkene. Alternativ behandling brukes også som et ekstra hjelpemiddel. Under gjennomføringen av medisinske tiltak og i lang tid etter dem, er det nødvendig å justere dietten, og unngå inntak av produkter som inneholder kreftfremkallende stoffer i det daglige kostholdet..

Metastaser og tilbakefall i urothelial blærekreft

Separasjonen av unormale celler fra mors svulst forekommer på forskjellige tidspunkter og avhenger av graden av malignitet. Hvis blæretumoren er dårlig differensiert, kan metastaser oppstå allerede i de tidlige stadiene av sykdommen. Ofte manifesterer metastatisk blærekreft klinisk et år eller to etter påvisning av en ondartet svulst og behandlingsforløpet. Metastase av karsinom som utvikler seg på veggene i urinlagringsorganet forekommer oftest ved den lymfogene banen.

I de avanserte stadiene av sykdommen kan unormale celler spre seg ved kontakt, vokse inn i vevet i organer i nærheten, eller med blodstrømmen. I sistnevnte tilfelle når de de fjerneste delene av kroppen og danner sekundære ondartede foci i dem..

Forekomsten av metastaseprosessen avhenger av følgende faktorer:

  • den histologiske strukturen og graden av malignitet i svulsten;
  • stedet for lokalisering av primær karsinom i blæren;
  • stadium av utvikling av svulst.

Sannsynligheten for gjentakelse av sykdommen avhenger av alle disse faktorene. Oftest utvikler tilbakefall de to første årene etter radikal cystektomi, men tilfeller av forekomsten er ikke ekskludert etter mange år.

Hvor lenge lever pasienter med urotelial karsinom??

Fra en svulst som utvikler seg fra epitelceller i blæren, dør de hovedsakelig i tilfelle når det er omfattende metastaser til fjerne organer og mobilstrukturer.

Den nåværende prognosen for liv med urotelial karsinom i blæren er som følger:

  • 5 år lever 25% av pasientene med metastaser i regionale lymfeknuter;
  • 2-års overlevelsesrate observeres med fjern metastase til indre organer;
  • 6 måneder for livet gis til de fleste kreftpasienter med et avansert stadium av sykdommen, metastaser til beinstrukturer og tilstedeværelse av samtidig sykdommer.

Nesten alle tilfeller av tidlig død forekommer hos pasienter med aggressiv, høygradig blærekreft, så det er viktig å identifisere denne forferdelige sykdommen så tidlig som mulig. Bare den rettidige starten av tilstrekkelig behandling av blærekreft i den innledende utviklingsfasen gir en sjanse for 90% av kreftpasientene til full gjenoppretting..

Kjennetegn ved urotelial karsinom

Hos middelaldrende menn utvikler ofte urotelial karsinom, som hovedsakelig vokser fra veggene i blæren. En svulst av denne typen utgjør en alvorlig trussel mot pasientens liv og helse, siden det uten passende behandling provoserer døden. Behandling for urotelial karsinom er kompleks, inkludert kirurgi og vaksineadministrasjon.

Innhold
  1. Definisjon av konseptet
  2. Klassifisering
  3. Stadier
    1. 1. stadie
    2. Trinn 2
    3. Trinn 3
    4. Trinn 4
  4. Årsaker
  5. Symptomer
  6. Diagnostikk
  7. Behandling
  8. Metastaser
  9. Levetid
  10. Forebygging

Definisjon av konseptet

Urothelial carcinoma er en ondartet svulst som vokser i 90% av tilfellene fra vevet i slimhinnene i blæren. Grunnlaget for neoplasma er dannet av overgangscelle strukturer.

Urothelial carcinoma er klassifisert i to typer: overfladisk og invasiv. Den første svulsten vokser fra det øverste laget av slimhinnene som strekker innsiden av blæren. Denne typen svulst forekommer hos de fleste pasienter..

Den invasive formen er preget av dyp spiring. Denne typen karsinom invaderer musklene i blæreveggen..

Svulstens patogenese er ikke helt forstått. Det antas at degenerasjonen av blæreceller begynner med hyppig kontakt med urin som inneholder kreftfremkallende stoffer. Under påvirkning av denne faktoren utløses prosesser i slimhinnen som provoserer utseendet til en aggressiv svulst preget av rask vekst..

Klassifisering

Taktikken for behandling av karsinom bestemmes avhengig av typen neoplasma. Klassifiseringen av en ondartet svulst er basert på flere kriterier. Overfladiske karsinomer er klassifisert i:

  • urotelial g1;
  • urotelial g2;
  • urotelial

Neoplasma av den første typen er preget av lav malignitet og blir godt visualisert under undersøkelse av blæren. Forløpet av den onkologiske prosessen forårsaker ikke uttalte endringer i organets struktur, som et resultat av at sistnevnte beholder sine grunnleggende funksjoner.

En type g1-svulst er preget av langsom utvikling. Prognosen for en slik neoplasma er gunstig, siden den onkologiske prosessen ikke strekker seg utover det opprinnelige fokuset.

Ved urotelial karsinom av den andre typen oppdages ondartede celler praktisk talt på hele overflaten av slimhinnen til det berørte organet. Svulsten i dette tilfellet er preget av moderat vekst..

Om dette emnet
    • Onkologi

Hvor mange mennesker lever med prostatakreft grad 3-4

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 10. desember 2019.

Karsinom type g3 refererer til dårlig differensierte kreftvekster preget av aggressiv utvikling. En svulst av denne typen består utelukkende av ondartede celler og metastaser relativt tidlig.

De histologiske egenskapene til neoplasma bestemmer omfanget av kirurgisk inngrep. Avhengig av typen karsinom (g1, g2 eller g3), fjerner legen en del av eller hele blæren og (om nødvendig) tilstøtende strukturer.

Svulster er også delt innbyrdes i utseende. I henhold til denne klassifiseringen er papillære uroteliale karsinomer i blæren vanligere. Utad ligner svulsten vortevekster som oppstår inne i organet. Mindre vanlig finnes ulcerøs urotelial karsinom i vevene i blæren..

Sistnevnte klassifisering av kreft er basert på graden av tumorinvasjon i tilstøtende strukturer. På dette grunnlaget skilles følgende former for ondartet svulst:

  1. Ikke-invasiv papillær. Er lokalisert strengt i slimhinnen i blæren og metastaserer ikke.
  2. Invasive. Trenger inn i muskelvevet i blæren.
  3. Metastatisk. Kreftceller spres gjennom lymfestrømmen gjennom kroppen.

I tillegg til faktorene som er nevnt ovenfor, påvirker strukturen i neoplasma prognosen for utviklingen av tumorprosessen. Uroteliale karsinomer består av flate og kjertelceller. Hvis førstnevnte råder over sistnevnte, snakker de om et negativt scenario for utvikling av en svulst..

Stadier

Utviklingen av urotelial karsinom, uavhengig av graden av aggressivitet, går gjennom flere stadier, som hver er preget av sine egne egenskaper.

1. stadie

På første trinn blir kreftceller gjenfødt, plassert på overflaten av slimhinnen. Muskelfibre på dette stadiet har samme struktur, og metastaser oppdages ikke under undersøkelse av kroppen, inkludert i regionale lymfeknuter.

Det er vanskelig å diagnostisere urotelial karsinom i første fase. Men i tilfelle tidlig påvisning av en svulst, er behandlingen rask og praktisk talt uten konsekvenser..

Trinn 2

Det andre stadiet er preget av veksten av svulsten inn i det muskulære laget av blæren. Dette stadiet er preget av mer uttalte symptomer enn det forrige, siden utviklingen av en neoplasma provoserer et brudd på organfunksjonene.

Det er hyppige tilfeller når, i andre fase, karsinommetastaser til regionale lymfeknuter. Samtidig forblir tilstøtende vev og organer intakte. Tilstedeværelsen av kreft i blæren i dette tilfellet er indikert av blodpropp som inneholder urin.

Trinn 3

Kreft i tredje grad diagnostiseres når kreftceller har spredt seg utenfor blæren og infiserer regionale lymfeknuter med tilstøtende organer.

Prognosen for utviklingen av den onkologiske prosessen på dette stadiet er ugunstig. Men i noen tilfeller er en fullstendig kur av pasienten mulig..

Trinn 4

På det fjerde stadiet av utviklingen reagerer ikke urotelial karsinom på behandlingen. Terapi for en slik svulst er rettet mot å forlenge pasientens forventede levealder og forbedre tilstanden til sistnevnte.

Dette forklares med det faktum at fjerde-graders karsinomer gir fjerne og flere metastaser, som det er nesten umulig å oppdage. I tillegg er kroppen svekket på dette stadiet og tåler ikke alltid aggressiv behandling..

Årsaker

Selv om årsakene til urotelial karsinom forblir ukjente, har forskere identifisert et forhold mellom tumorutvikling og effekten av kreftfremkallende stoffer på blærekreft..

I omtrent 50% av tilfellene diagnostiseres ondartet svulst hos mennesker som røyker. Videre observeres den største utviklingsrisikoen hos de pasientene der mekanismene som er ansvarlige for avgiftning av kroppen ikke utfører sine egne funksjoner i sin helhet.

Følgende faktorer kan også utløse degenerasjonen av blæreceller:

  • kronisk inflammatorisk prosess i blærenes vev;
  • hyppig eller regelmessig urinretensjon på grunn av stress, samtidig patologier;
  • langvarig åpning av medisiner;
  • bestråling av bekkenorganene;
  • defekter (medfødt eller ervervet) av blærestrukturen;
  • langvarig kontakt med kjemikalier.

Personer som ofte drikker alkohol har økt risiko for å utvikle urotelial karsinom.

Symptomer

De første stadiene av utvikling av urotelial karsinom i blæren er preget av et overveiende asymptomatisk forløp. Dette er hovedfaren ved svulsten: behandling gir et positivt resultat hovedsakelig i tilfeller der den onkologiske prosessen ikke går utover organet..

De første tegnene på blæreinvolvering blir synlige når karsinom invaderer muskellaget. På dette stadiet vises blodpropp i urinen (hematuri).

Når svulsten vokser, oppstår problemer med vannlating: pasienter blir møtt med hyppige (spesielt om natten) oppfordringer til å tømme organet. Tilfeller av ufrivillig (ukontrollert) urinutslipp er ikke ekskludert.

En brennende følelse i perineum, karakteristisk for en urotelial svulst, er episodisk (oppstår ved urinering) eller permanent. I de senere utviklingsstadiene opplever pasienter smerter i korsryggen. Samtidig oppstår ubehagelige opplevelser når du urinerer. I tillegg mulige uventede spasmer i det berørte organet.

Naturen til det kliniske bildet i tredje og fjerde utviklingsstadium endres avhengig av metastasens spredning.

På grunn av nærheten, sprer kreftceller seg til lever og / eller nyrevev, noe som fører til gulsott, kvalme og andre komplikasjoner. Når lungene er skadet, er det en hyppig hoste av sputum som inneholder urenheter i blodet. Benmetastase forårsaker smerte i varierende grad av intensitet, som er lokalisert i forskjellige deler av kroppen.

Diagnostikk

Urothelial carcinoma er preget av symptomer som ligner på manifestasjoner av andre patologier i urinveiene: blærebetennelse, prostatitt, uretritt. Derfor, hvis du finner blodpropp i urinen eller andre ubehagelige opplevelser som stadig plager deg, bør du oppsøke lege.

Hvis det er mistanke om overgangscellekreft, foreskrives flere prosedyrer for både å identifisere svulsten og utelukke samtidige sykdommer.

Diagnose av svulster begynner med en studie av urin for påvisning av atypiske celler og økt konsentrasjon av røde blodlegemer (hematuri). Sammen med dette utføres en biokjemisk blodprøve for tilstedeværelse av spesifikke svulstmarkører og anemi..

Blærekarsinom

Blærekarsinom - hva er det og hvor lenge vil en person leve? Karsinom er en type blærekreft. Kreft er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. For det meste forekommer karsinom mellom 40 og 60 år. For behandling av pasienter med karsinom er alle tilstander opprettet på Yusupov sykehus:

  • Rom av enhver type og grad av komfort;
  • Diagnostisk utstyr fra ledende firmaer i USA og vest-europeiske land;
  • Høyt kvalifiserte leger;
  • Personalets profesjonalitet og oppmerksomme holdning til pasientens ønsker;
  • Kosthold som ikke skiller seg ut i kvalitet fra hjemmelaget mat.

Pasienter på Yusupov sykehus har muligheten til å gjennomgå komplekse diagnostiske og terapeutiske prosedyrer i partnerklinikker og ved avdelingene til medisinske institutter. Takket være forskningsprogrammer utført på Yusupov sykehus, kan pasienter motta medisiner som ikke er tilgjengelige i andre onkologiske klinikker.

Prognosen for fem års overlevelse forbedres med tidlig diagnose av sykdommen. Bivirkninger i prognosen for invasive karsinomer inkluderer mangfoldet av lesjoner, størrelsen på svulsten er mer enn tre centimeter, tilstedeværelsen av bakgrunnsendringer i form av karsinom in situ av blæren, noe som øker risikoen for tilbakefall. Urogenital blærekreft er preget av infiltrativ vekst allerede på tidspunktet for sykdomsdeteksjon. I dette tilfellet er prognosen spesielt dårlig..

Årsaker

Blærekarsinom oppstår under påvirkning av følgende skadelige faktorer:

  • Kreftfremkallende stoffer (nikotin-, benzen- eller anilinfargestoffer);
  • Tynget av arv;
  • Onkogene virus.

Hos kvinner oppstår blæreinfeksjon på grunn av kort urinrør, noe som resulterer i urogenitalt karsinom i blæren.

Stadier og typer

Det er 4 stadier av blærekarsinom. Onkologer snakker om trinn null når kreftceller finnes i blæren som ikke har blitt fiksert i slimhinnen i organet. På det første trinnet trenger svulsten dypt inn i lagene av organveggen, men påvirker ikke muskellaget. I andre fase påvirker svulsten muskelsjiktet, men vokser ikke inn i det. Den tredje fasen av sykdommen er preget av invasjonen av blæreveggen. På det fjerde stadiet av karsinom vokser svulsten gjennom alle lag av blæreveggen, sprer seg til det omkringliggende organfettvevet, metastaser til lymfeknuter og indre organer.

Det er 3 grader av blærekarsinom:

  1. Urotelial karsinom i blæren g1 (prognosen er optimistisk) er preget av det faktum at tumorceller nesten ikke skiller seg fra sunne. celler, og det er derfor det er et urotelial karsinom i blæren. Svulst med lav grad. Den har lav vekst og har ikke en tendens til å spre seg;
  2. Invasivt urotelial karsinom i urinblæren g2 - tumorceller skiller seg fra sunne, svulsten vokser raskt og sprer seg i hele kroppen;
  3. Urotelial karsinom i blæren g3 er den farligste typen ondartet svulst, utvikler seg raskt og gir metastaser.

Papillær urotelial karsinom i blæren er dannet av godartede svulster med høyt potensial for malignitet. Squamous metaplasia er vanlig i sterkt anaplasiske karsinomer. Med spindelcellevarianten identifiserer onkologer ofte regionale og fjerne metastaser. Hvis den lymfoepiteliomlignende varianten råder, er prognosen relativt gunstig. Slike varianter av urotelial karsinom som mikropapillær, sarkomlignende, med kjerteldifferensiering har en dårligere prognose.

Overgangscellekreft er den vanligste typen blærekreft. Svulsten utvikler seg fra cellene i overgangsepitelet. Småcelle, signetring, plateepitelkarsinomer er preget av et aggressivt klinisk forløp. Invasiv urotelial karsinom i blæren invaderer bokstavelig talt organveggen.

Onkologene ved Yusupov sykehus vurderer graden av svulstprevalens i samsvar med TNM-klassifiseringen. Oftest er det foreløpige kliniske stadiet etablert i henhold til cystoskopi, ultralyd og histologisk undersøkelse av biopsimateriale..

I ikke-invasive lesjoner av blæreslimhinnen, beholder det basale laget av urotelet en jevn, klar disposisjon. Under er en kontinuerlig kjellermembran. I invasjonsområdene går konturen tapt. I området til sistnevnte blir fenomenene fibrose og inflammatorisk infiltrasjon notert..

En ondartet svulst som infiltrerer stroma med en "bred front" er mindre aggressiv enn en som har en "tentakel" -vekst. Det er andre former for invasiv vekst av ondartede svulster:

  • Mikropapillær;
  • Mikrocystisk;
  • Gnezdny.

Urotelial karsinom i blæren er fundamentalt forskjellig fra progressive overfladiske karsinomer i sine molekylære patogenetiske utviklingsmekanismer..

Symptomer og diagnose

I lang tid er blærekarsinom asymptomatisk. Typiske tegn på blærekreft er blod i urinen og smerter ved vannlating. Hvis svulsten blokkerer passering av urin fra nyrene til blæren, utvikler nyresvikt. Det uttrykkes av smerter i korsryggen. Hvis svulsten blokkerer urinrøret, blir vannlating veldig vanskelig..

Hematuria (blod i urinen) er den første klagen hos 90% av pasientene. Hematuria er preget av tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen. Mikrohematuri oppdages bare under mikroskopisk undersøkelse. Grov hematuri kan sees på som urin blir rød eller rusten.

Hyppig, smertefull vannlating, vanskelig inntreden, ubehag etter vannlating forekommer hos 25% av pasientene. Ødem i de ytre kjønnsorganene, bena oppstår når venene i lymfekarene komprimeres. Smerter i bekkenet og underlivet observeres med avansert svulst.

Symptomene på blærekarsinom er uspesifikke og forekommer i andre sykdommer i urinveiene. Bare en erfaren spesialist vil bestemme den virkelige årsaken til tilstedeværelsen av blod i urinen og vil foreskrive en tilstrekkelig behandling. Yusupov sykehus er utstyrt med moderne utstyr for diagnostikk av høy kvalitet. Jo tidligere sykdommen oppdages, desto mer effektiv blir behandlingen av blærekarsinom og jo bedre er prognosen..

Hvis du mistenker blærekarsinom, utfører onkologer en omfattende undersøkelse av pasienten ved hjelp av følgende metoder:

  • Cytologisk undersøkelse av urin;
  • Beregnet tomografi av bukhulen;
  • Ultralydundersøkelse.

For å vurdere spredning av sykdommen utføres ytterligere diagnostiske prosedyrer: bein scintigrafi, røntgen av brystet. På Yusupov sykehus er det mulig å utføre alle diagnostiske studier for pålitelig påvisning av blærepatologi ved hjelp av det nyeste utstyret med høy oppløsning.

Behandling

Onkologer ved Yusupov sykehus utfører kompleks behandling av blærekarsinom. Det inkluderer kirurgiske, medisinske og strålingsmetoder. Behandlingstaktikk bestemmes på et møte i ekspertrådet med deltagelse av professorer og leger i høyeste kategori. Den viktigste kirurgiske inngrepet er transuretral reseksjon av blæren. Det utføres på et tidlig stadium av sykdommen. Deretter utføres immunterapi eller strålebehandling.

Hvis svulsten invaderer det meste av blæreveggen, utfører kirurger en radikal cystektomi (fjerning av blæren) etterfulgt av plastisk kirurgi (dannelse av en kunstig blære fra tykktarmen eller tynntarmen). Plastisk kirurgi lar deg gjenopprette vannlating naturlig. Stråling og cellegift brukes i tillegg til kirurgi for å forhindre at sykdommen kommer tilbake.

Intravesikal cellegift reduserer risikoen for lokal gjentakelse. Kjemoterapeuter foreskriver cellegift til pasienter før og etter operasjonen, noe som øker tilbakefallsfri periode og er den mest effektive behandlingen for avansert blærekarsinom. Standard BCG-induksjonskurs består av 6 ukentlige instillasjoner. Hos 40-60% av pasientene er det behov for gjentatt forløp

Strålebehandling hjelper til med å krympe svulsten. Dette letter operasjonen. Stråling av svulsten utføres ved blødning. Strålebehandling reduserer smerte i beinmetastaser markant.

På slutten av behandlingen er pasientene under tilsyn av en onkolog ved Yusupov sykehus. Dette lar deg i tide identifisere et mulig tilbakefall av sykdommen. Etter å ha undersøkt pasienten, foreskriver onkologen en generell analyse og cytologisk undersøkelse av urin, en blodprøve. Hvis angitt, utfører cystoskopi og bruker røntgendiagnostiske metoder.

Forebygging

Forebygging av blærekreft inkluderer:

  • Eliminering av yrkesmessige farer;
  • Beskyttelse mot industrielle kreftfremkallende stoffer (iført verneklær, unngå direkte kontakt med kjemikalier);
  • Radikal behandling av alle godartede blære papillomer;
  • Tilstrekkelig behandling for blærebetennelse;
  • Å slutte å røyke;
  • Drikker nok væsker;

Du kan få svar på spørsmål angående diagnose og behandling av blærekarsinom, du kan sjekke kostnadene ved operasjonen på telefon. Kontaktsenteret til Yusupov sykehus jobber døgnet rundt, 7 dager i uken.