Ett steg til

Myoma

En systematisk analyse av årsakene til sen påvisning av ondartede svulster i huden, inkludert ikke-pigmentert melanom, kliniske og taktiske feil fra leger med ikke-onkologisk profil, analyse av avanserte tilfeller av hudmelanom, ekspertanalyse ble utført

En systematisk analyse av årsakene til sen påvisning av ondartede svulster i huden, inkludert amelanotisk melanom, kliniske og taktiske feil fra ikke-kreftleger, analyse av avanserte tilfeller av melanom, ekspertanalyse av kliniske diagnoser, etablert hos pasienter med melanom ble gjennomført ut og tillatt å identifisere de vanligste variantene av diagnostiske feil.

Den nåværende epidemiologiske situasjonen for ondartede svulster i huden i Russland er preget av en progressiv økning i forekomsten av hudkreft og melanom i befolkningen; en økning i andelen ondartede svulster (MNO) i huden i strukturen til den generelle onkologiske sykdommen og bevaring av den ledende posisjonen i den, spesielt blant kvinnelig befolkning og mennesker over 60 år; høye gjennomsnittlige årlige vekstrater og samlet vekst for perioden 2003–2013, to ganger høyere enn for hele den onkologiske forekomsten.

I 2013 ble 75,112 nye tilfeller av hudkreft (С43, С44, С46.0) oppdaget i Russland, inkludert 8974 melanomer (С43) og 66,138 andre hudsvulster. Blant alle hudkreftformer var andelen melanom 11,95%, hudkreft - 88,05% [1, 2].

Resultatene av analysen av tilstanden til diagnostikk av hudkreft i Russland indikerer det vedvarende problemet med tidlig diagnose av melanom. På stadium I av svulstprosessen i 2013 ble bare 29,9% av pasientene identifisert. Bare hver femte pasient (19,1%) blir aktivt oppdaget, hver fjerde (23,8%) - i avanserte (III, IV) stadier av svulstprosessen, noe som holder førsteårs dødelighet på et høyt nivå for svulster med visuell lokalisering (12,3% pasienter med melanom dør innen ett år fra diagnosedato).

Blant oppgavene som er angitt i det nasjonale onkologiske programmet [3], er en økning i påvisningshastigheten til pasienter i de tidlige stadiene av en ondartet prosess, og som en konsekvens en reduksjon i dødelighet og funksjonshemning hos befolkningen fra ondartede svulster. En av de prioriterte oppgavene er å gi diagnostikk av tumorsykdommer ved visuelle lokaliseringer, inkludert hudmelanom (MC), i de tidlige stadiene..

Dataene fra offisiell statistikk, noen publikasjoner og deres egne kliniske observasjoner indikerer at ofte en pasient med ondartet svulst i huden ikke konsulterer lege i tide når svulsten allerede er utbredt (dypt nivå av invasjon, noen ganger metastaser), eller har blitt observert i lang tid av leger fra det generelle medisinske nettverket dermatologer, kosmetologer, kirurger med feil diagnose og som et resultat får utilstrekkelig behandling, i noen tilfeller stimulerer ytterligere ondartet vekst [4–9]. Kvaliteten på diagnostikk av ondartede svulster i huden, spesielt tidlige former, kan ikke betraktes som tilfredsstillende [10-12].

Primærkontaktlegens kvalifikasjoner og erfaring er av største betydning i diagnosen MC [13]. Imidlertid er hyppigheten av klinisk diagnose av hudsvulster av leger i det generelle medisinske nettverket lav og er på nivået 29,9% [6, 14]. Det ble funnet at hver tiende pasient med melanom på sin diagnostiske rute gikk gjennom 3-5 tilfeller, 17,4% av pasientene på prehospitalt stadium fikk utilstrekkelig behandling, og 7,9% av pasientene ble ansett som sunne.

Vår analyse av forsømte tilfeller av melanom viste at de skyldes like mye både sene besøk av pasienter til lege (49,5%) og medisinske feil i klinisk diagnose i det "pre-onkologiske" polikliniske stadium av pasientens diagnostiske rute (50,5% ) [6].

Feil i diagnosen MC er den mest tragiske i konsekvensene. Et betydelig antall diagnostiske feil på forskjellige nivåer av medisinsk behandling til pasienter (fra pasientens innledende besøk til lege til hans videre observasjon i poliklinikker og distriktssykehus, både generelle og dermatovenerologiske), fremgår av den høye andelen pasienter med melanom som ble oppdaget sent (III– IV) stadier av svulstprosessen.

Forekomsten av klinikere sine feil i melanomgjenkjenning varierer fra 18% til 81%, mens selv primær histologisk undersøkelse gir opptil 20-30% feilaktige resultater [8, 15]. Dette medfører utilstrekkelig behandlingstaktikk, fører til avanserte tilfeller og et ugunstig utfall, noe som er uakseptabelt for svulster med visuell lokalisering. Så ifølge observasjonene fra O. M. Konopatskova [4], førte feil taktikk fra leger under poliklinisk undersøkelse og behandling av pasienter med pigmentnevlasmer på huden (kirurgisk inngrep i fravær av pre- og postoperativ cytologisk og histologisk verifisering) til det faktum at i 63,6% pasienter ble diagnostisert med spredning av tumorprosessen i løpet av det første året etter radikal fjerning av melanom.

Ved tidlig påvisning av MC, når tykkelsen på neoplasma ikke overstiger 0,76 mm (ifølge Breslow), observeres fem års overlevelse hos nesten 95% av pasientene [6, 14, 16-18]. I denne forbindelse er hovedoppgavene til moderne klinisk medisin i forhold til MK den tidlige diagnosen og primære forebygging, som krever informasjonsstøtte for de utviklede forebyggende programmene. Sistnevnte skyldes for det første et utilstrekkelig nivå av dermato-onkologisk kunnskap og onkologisk årvåkenhet hos leger av "ikke-onkologiske" spesialiteter, inkludert allmennleger, og for det andre en rekke objektive årsaker knyttet til vanskeligheten med klinisk diagnose av pigmenterte og akrale melanomer..

I hverdagen må ikke bare en hudlege, men også leger med andre spesialiteter ofte møte forskjellige pigmenterte hudsvulster som krever spesiell oppmerksomhet og tilstrekkelig diagnostisk taktikk. Noen forfattere [19] mener at på hvert stadium av differensialdiagnosen bør hvert pigmentert svulst på huden betraktes som et potensielt melanom..

En ekspertanalyse av kliniske diagnoser etablert av pasienter med MC i prehospital stadier av deres diagnostiske rute gjorde det mulig å bestemme de mest typiske variantene av diagnostiske feil. Ofte, med MK, stilles en feil diagnose av fibroma, seborrheisk keratose, angiokeratom og andre, noe som medfører påfølgende utilstrekkelig terapeutisk taktikk. Enten kirurgisk eksisjon av neoplasma innenfor utilstrekkelige grenser under lokal infiltrasjonsanestesi, ofte uten påfølgende histologisk undersøkelse, eller fjerning av neoplasma ved destruktive metoder (diatermokoagulering, kryodestruksjon, laserablasjon) utføres av kirurger, hudleger eller kosmetologer. Årsaken til slike feilaktige handlinger fra legen er tilsynelatende absolutt tillit til neoplasmas godartethet, basert på fravær eller svakt uttrykt pigmentering av svulsten, så vel som en feilaktig, men ofte funnet blant leger, klinisk stereotype som forbinder graden av alvorlighetsgrad av pigmentering av en neoplasma i huden med dens malignitet, mens muligheten for å utvikle ikke-pigmenterte former for melanom er ikke tatt i betraktning (fig. 1).

I de fleste tilfeller (i 75–80%) er den visuelle fargen på primær melanom intenst brun eller svart [6, 14], men i 15,8–16,4% av tilfellene observeres en rosa farge (fig. 2), i 7.3 % - lysebrun (figur 1), som forvirrer legen og fører til diagnostiske feil. Sistnevnte er overbevisende illustrert av to kliniske observasjoner.

Pasient R., 23 år gammel. An. morbi: på huden i høyre supraskapulære region var det en svulstlignende dannelse av kjøttfarget hud siden barndommen. I løpet av de siste 3-4 månedene la jeg merke til en rask økning. Ble observert av en hudlege på bostedet med en diagnose: “Papilloma i ryggen på huden? Angiofibroma ".

På grunn av økningen i størrelsen på et annet pigmentert svulst på huden i korsryggen, ble han sendt til konsultasjon ved en onkologisk institusjon. Status localis: under en klinisk undersøkelse av en onkolog: på huden i høyre supraskapulære region er det en eksofytisk papillomatøs lesjon av rosa (!) Farge, uregelmessig i form med klare konturer, 1,5 × 2 cm i størrelse, smertefri, elastisk med en erodert overflate, uten tegn på betennelse. På huden i korsryggen er det en hyperpigmentert, kuppelformet papule med uregelmessig form, 5 × 8 mm i diameter, brun i fargen. Regionale lymfeknuter forstørres ikke.

For diagnostiske formål ble en bred kirurgisk eksisjon av disse neoplasmene utført under generell anestesi..

Resultatene av postoperativ histologisk undersøkelse: i den supraskapulære regionen - en epiteloid variant av melanom med sårdannelse, utviklet mot bakgrunnen av en melanocytisk nevus, trinn III-invasjon ifølge Breslow. I korsryggen - intradermal melanocytisk nevus.

Pasient G., 70 år gammel. An. morbi: anser seg syk fra det øyeblikket han la merke til utseendet og den raske økningen av en "flekk" av rødbrun farge på huden på den nedre tredjedelen av venstre skulder, som var fra barndommen. Snart, ifølge pasienten, oppstod betennelse og nye mørke små "føflekker" rundt flekken. Jeg henvendte meg til en hudlege, som med diagnosen "skulderfunkel" henviste pasienten til behandling til en kirurg på bostedet. Med en diagnose av "skulder furuncle" innen en måned ble behandlet av en kirurg på poliklinisk basis (bandasjer med Vishnevsky salve). Prosessen utviklet seg, blødninger dukket opp i fokusområdet, det ble stadig dannet hemoragiske skorper. Sendt til konsultasjon i en onkologisk apotek.

Status localis: når det undersøkes i en poliklinikk: på huden på den nedre tredjedelen av venstre skulder er det en neoplasma opptil 1,5 cm i diameter av lyserosa (!) Farge, i midten - lag av hemorragisk skorpe, perifokalt - betennelse (hyperemi, hevelse) og små pigmenterte nodulære utslett... Aksillære lymfeknuter til venstre forstørres til 1,5 cm, elastiske, bevegelige.

Med mistanke om melanom ble han innlagt på sykehus i kirurgisk avdeling, hvor en bred kirurgisk eksisjon av svulsten ble utført. Resultatet av postoperativ patomorfologisk undersøkelse: ikke-pigmentert melanom av spindelcelletypen; invasjon av alle lag av dermis til det subkutane vevet. Endelig diagnose: melanom i nedre tredjedel av venstre skulder - pT4N0M0 (III århundre).

Etter åtte måneder, i løpet av observasjonsundersøkelse, ble pasienten funnet å ha flere melanommetastaser til det postoperative arr og bløtvev i den øvre tredjedelen av venstre skulder..

Vår analyse av den visuelle fargen på primær MC hos 105 pasienter viste også at det i 82,9% av tilfellene ble observert en typisk farging av svulsten (brun, svart). Men hos 17,1% av pasientene med MC var fargen atypisk (kjøtt, alle nyanser av rosa, kirsebær) (fig. 2). Blant innbyggerne i Jekaterinburg utgjorde ikke-pigmenterte melanomer 15,9% av tilfellene [20]. Samtidig ble pasienter med MC som oppsto på klinisk uendret hud (de novo) registrert en pigmentert form av svulsten 2,2 ganger oftere enn i tilfeller av melanomutvikling på bakgrunn av melanocytisk nevi..

Dataene fra andre innenlandske forfattere indikerer også at klinisk pigmenterte melanomer registreres ganske ofte, i 7-10% av tilfellene [6, 14]. Dette er av stor klinisk betydning, siden de største objektive vanskene ved klinisk diagnose oppstår nettopp med ikke-pigmentert melanom. I tillegg er det en oppfatning at fraværet av pigment i svulsten har en viss prognostisk verdi. Det er fastslått at melanomceller, hvor dannelsen av pigment reduseres kraftig, er mindre differensierte og derfor mer ondartede. Kanskje dette er årsaken til tilstedeværelsen av en direkte lineær korrelasjon mellom graden av pigmentering av primært melanom og pasientens overlevelsestid [14].

Vår detaljerte analyse av den diagnostiske ruten til 18 pasienter med ikke-pigmentert MC viste at diagnosen bare ble gjort i rett tid - med lokalisering av et svulstfokus i ansiktet, som ble klinisk sett på som basalcellekarsinom, og derfor ble pasienten umiddelbart henvist til onkologen. I andre tilfeller ble pigmentfri MC betraktet som fibroma, hemangioma, pyogen granulom, angiokeratom, furunkel, hygroma, trofisk sår, organisert tromboflebitis. I samsvar med disse diagnosene fikk pasientene en rekke terapier, inkludert bruk av destruktive behandlingsmetoder (kryodestruksjon, elektrokoagulering) eller kirurgisk eksisjon innenfor utilstrekkelige grenser ved bruk av lokal infiltrasjonsanestesi. Som et resultat, på tidspunktet for fastsettelse av den riktige diagnosen, bare hos 2 (11,1%) pasienter, tilsvarte dybden av melanominvasjon nivå II ifølge Breslow. I andre tilfeller (88,9%), avslørte postoperativ patomorfologisk undersøkelse III - V-nivået av invasjonen (III - 11,1%, IV - 55,6%, V - 22,2%). De tidlige kliniske stadiene av sykdommen (I - II) var bare hos 3 (16,7%) pasienter, resten (15 personer, 83,3%) hadde stadium III - IV med regionale metastaser til lymfeknuter og bløtvev (13 pasienter) og generalisering av svulstprosessen (2 pasienter). Blant pasienter med ikke-pigmentert melanom var kvinner rådende (72,2%) og akral lokalisering av svulsten ble registrert 2 ganger oftere (22,2%) enn generelt blant alle pasienter med MC (10,5%).

Subunguelle varianter av hudmelanom i den innledende fasen av svulstprosessen ser klinisk ut som melanonychia. I alle tilfeller av subunguelle melanomer som ble observert av noen forfattere, fant delvis eller fullstendig lysis av neglematrisen sted, hos 76% var det eksofytiske, knollvekster, i hvert annet tilfelle var lesjonene av amelanotisk karakter [8, 13].

I følge våre data, i akrale lentiginous melanomer, blir pigmenterte former funnet dobbelt så ofte som i andre lokaliseringer, noe som objektivt kompliserer prosessen med klinisk diagnose. Derfor passerte visuelt pigmenterte melanomer av sålene ofte under de kliniske "masker" av fokal hyperkeratose, "tørre" calluses og plantar vorte. Vi presenterer en klinisk observasjon.

Pasient B., 52 år gammel. An. morbi: anser seg syk i to år, da en "tørr callus" dukket opp på plantarflaten på høyre fot i projeksjonen av II-III mellomfotbenet. Regelmessig ble han behandlet av en hudlege, påført keratolytiske flekker, salver, varme fotbad, etterfulgt av å kutte av den dampede "maisen". Senere i dette området, ifølge pasienten, dukket det opp et “mørkt sted som begynte å blø”. Etter 7–8 måneder utviklet ødem i foten og nedre tredjedel av beinet, ledsaget av en generell økning i temperaturen. Jeg gikk til kirurgen. Diagnostisert med "erysipelas", foreskrevet antibiotikabehandling, lokalt - UV-bestråling. Etter 3 måneder la jeg merke til en økning i inguinal lymfeknuter til høyre. Først etter det, med mistanke om onkopatologi, ble det sendt til det onkologiske apoteket.

Status localis: på plantaroverflaten på høyre fot i projeksjonen av II og III mellomfotbenet, en eksofytisk neoplasma med et purpurgrått blødende sår opp til 2 cm i størrelse. Foten er ødemøs, huden er hyperemisk. I høyre lyskeområde, flere forstørrede lymfeknuter som varierer i størrelse fra 0,5 til 2,5 cm, smertefulle, fordrevne.

Kirurgisk eksisjon av svulsten og Duquesne-operasjonen.

Resultatet av den postoperative patomorfologiske undersøkelsen: sårdannet epiteloidcellemelanom i huden, III-invasjonsstadiet ifølge Breslow. Metastaser i tre inguinal lymfeknuter, i hudklaffen i låret og bukveggen med fullstendig erstatning med tumorvev. Pasienten ble foreskrevet polychemoterapi.

Ganske ofte (opptil 25,0% av tilfellene) på polikliniske stadier av diagnosen, forveksles akral melanom som pyogent granulom. Denne godartede vaskulære svulsten i huden, som oppstår oftere i akrale områder, kan som regel, etter mekanisk traume på klinisk uendret hud i evolusjonsprosessen, endre sin typiske rødbrune farge til en fiolettblå og til og med intens mørk brun fargetone. Samtidig skaper blødningen av neoplasma, utseendet på blødninger på overflaten som et resultat, tilsetningen av en sekundær infeksjon og den resulterende tilstedeværelsen av tegn på betennelse virkelig betydelige objektive vanskeligheter for visuell differensialdiagnose. I fravær av pålitelige differensialdiagnostiske kriterier er den eneste riktige taktiske beslutningen fra en lege som ikke kjenner metoden for dermatoskopi, å henvise pasienten til en mer erfaren hudlege for ytterligere undersøkelse ved hjelp av ikke-invasive metoder (dermatoskopi, spektrofotometrisk intradermal analyse, konfokalmikroskopi) eller til en onkologisk institusjon., avhengig av det spesifikke kliniske bildet, vil det bli utført ytterligere diagnostiske studier som er tilstrekkelige for den kliniske situasjonen for å avklare diagnosen.

Her er en klinisk observasjon:

Pasient Sh., 30 år gammel. An. morbi: anser seg syk fra det øyeblikket da en rosa knute dukket opp på ryggen til venstre tå på venstre fot etter en mekanisk skade, som begynte å øke i størrelse de neste 6 månedene. Jeg gikk til en hudlege. Med en diagnose: "Pyogent granulom?" sendt til kirurgen på bostedet, der kirurgisk eksisjon av neoplasma ble utført uten lokal histologisk undersøkelse under lokalbedøvelse. Etter 2 måneder la hun igjen merke til veksten av "nodulen". Kirurgen utførte laserdestruksjon, hvorpå neoplasma begynte å vokse raskt, i forbindelse med hvilken pasienten ble henvist til det onkologiske senteret.

Status localis: på huden av dorsumet til hovedfalansen i V-tåen til venstre fot er det en svulstaktig dannelse av lys rosa (!) Farge 1,0 × 0,5 × 1,5 cm i størrelse, tett elastisk konsistens, huden rundt er ikke endret. Regionale lymfeknuter er ikke håndgripelige. Foreløpig diagnose: Pyogent granulom? Pigmentert melanom? " For diagnostiske formål ble V-tåen på venstre fot amputert.

Resultatet av patomorfologisk undersøkelse av det postoperative materialet: pigmentert melanom, IV-invasjonsnivå i henhold til Breslow (pT3N0M0).

Tatt i betraktning problemet med feil i diagnosen MC, bør det bemerkes at overdiagnose også forekommer ganske ofte, men det medfører ikke slike tragiske konsekvenser som underdiagnose, som alltid er forbundet med en forverret prognose for sykdomsforløpet og en risiko for pasientens liv..

Avslutningsvis bør det understrekes at en systematisk analyse av årsakene til sen påvisning av ondartede svulster i huden, spesielt melanom, kliniske og taktiske feil fra leger med ikke-onkologisk profil, deres diskusjon på felles medisinske konferanser med onkologer eller møter i vitenskapelige og praktiske samfunn vil bidra til dannelsen av onkologisk årvåkenhet og tidligere diagnose av ondartet. hudtumorer.

Litteratur

  1. Tilstanden om kreftomsorg for befolkningen i Russland i 2013 / Ed. Kaprina A. D., Starinskiy V. V., Petrova G. V. FGBU "MNIOI" dem. P. A. Herzen MH i Russland, Ross. informasjonssenter teknol. og epidemiol. isslede. innen onkologi. M., 2014, 235 s..
  2. Verdens helseorganisasjon. Ultrafiolett stråling og INTERSUN-programmet. http://www.who.int/uv/faq/skincancer/en/index1.html (besøkt 9. august 2013).
  3. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Maligne svulster i Russland i 2009 (sykelighet og dødelighet). Moskva: FGU “Moscow Scientific Research Institute oppkalt etter P. A. Herzen fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland, 2011.
  4. Konopatskova OM Behandling av hudmelanomer på poliklinisk basis // Ross. onkolog. zhurn. 2006. nr. 3. s. 38–41.
  5. Konopatskova O. M., Orkin V. F., Zavyalov A. I. Akral lentiginous melanom i huden, kombinert med mykotisk infeksjon i føtter og negler // Zhurn. dermato-venerol. og kosmetikk. 1996. Nr. 1. S. 35–36.
  6. Malishevskaya N.P.Feil i klinisk diagnose av ondartede svulster i huden. I boken: Kungurov N.V., Malishevskaya N.P., Kokhan M.M., Iglikov V.A. Kurgan: Zauralie Publishing House, 2010. s. 125–149.
  7. Molochkov V.A. Melanocytic nevi og deres forhold til melanom // Ross. zhurn. lær. årer. sykdommer. 1998. nr. 2. s. 68–76.
  8. Selyuzhitsky I.V., Anfilov S.V., Murzo A.V. Feil i diagnosen og behandlingen av subungual melanom // Ross. oncol. zhurn. 2004.S. 33–34.
  9. Khlebnikova A.N., Kladova A. Yu., Kirichenko N.A., Sarkhann V.S., Til problemet med gigantiske basaliomer, Klin. dermatol. og venerol. 2007. Nr. 1. s. 9–12.
  10. Gelfond ML Differensialdiagnose av hudtumorer i praksis hos hudleger og kosmetologer // Praktisk onkologi. 2012, bind 13, 2.
  11. Kubanova A.A., Martynov A.A. Plassering av ondartede svulster i huden i strukturen av onkologisk sykelighet i befolkningen i Russland // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2007, nr. 6.
  12. Rigel D. S. Epidemiologi av melanom // Seminarer innen kutan medisin og kirurgi. 2010, nr. 12.
  13. Fradkin S.Z., Zalutsky IV Skin melanom. Minsk: Hviterussland, 2000.221 s.
  14. Anisimov V.V., Wagner R.I., Barchuk AS Melanom i huden. Del 1. Epidemiologi, etiologi, patogenese, forebygging. SPb: Nauka, 1995.151 s.
  15. Il'in I.I., Et uvanlig tilfelle av gigantisk melanom, Vestn. dermatol. og venerol. 1992. Nr. 5. s. 31–36.
  16. Parshikova S. M. Tumorlignende prosesser (nevi) og svulster fra pigmentdannende vev (melanom). I boka: Patologisk diagnose av humane svulster. En manual for leger i to bind / red. N. A. Kraevsky, A. V. Smolyaninova, D. S. Sarkisova. M.: Medicine, 1993. T. 2. S. 558-587.
  17. Piteiro A. B., Perez-Espana L., Hervella M. et al. Gigantisk basalcellekarsinom // J. Dermatol. 2003; 30: 7: 573-575.
  18. Takemoto S., Fukamizu H., Yamanaka K. et al. Gigantisk basalcellekarsinom: forbedring av livskvaliteten etter omfattende reseksjon // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003; 37: 3: 181-185.
  19. Imyanitov EN Epidemiologi og biologi av hudtumorer // Praktisk onkologi. 2012; 13 (2): 61–68.
  20. Sokolova A.V. Klinisk differensialdiagnose av melanocytisk hud nevi ved hjelp av metoden for overfladisk dermatoskopi: Forfatterens sammendrag. disse.... Ph.D. Jekaterinburg, 2003.25 s.

N. P. Malishevskaya *, 1, doktor i medisinske vitenskaper, professor
A. V. Sokolova **, kandidat for medisinsk vitenskap

* GBU SÅ UrNIIDViI, Jekaterinburg
** Klinikk "Uralskaya", Jekaterinburg

Melanom - hva en sykdom?

Mange vet førstehånds om denne sykdommen og hvordan melanom ser ut. Dette skyldes den høye forekomsten av denne patologien. Bare i USA blir omtrent femti tusen nye tilfeller av melanom diagnostisert hvert år. Hun har et ganske levende klinisk bilde, de første utviklingsstadiene kan mistenkes av en person uten medisinsk utdannelse. Men den hyppige utviklingen av metastaser i denne sykdommen skyldes det faktum at føflekker, som en svulst ofte utvikler seg fra, sjelden blir fratatt oppmerksomheten til eieren..

Denne artikkelen presenterer årsakene til sykdommen, dens klassifisering, symptomer, diagnostiske metoder, behandling og prognose.

Definisjon

Melanom er en type hudkreft som stammer fra degenererte melanocytter. Denne celletypen produserer et pigment som kalles melanin. Hos mørkhudede mennesker tjener det til å beskytte huden mot eksponering for ultrafiolette stråler. I det kaukasiske løpet kalles akkumuleringer av melanocytter vanligvis fødselsmerker eller føflekker..

Foto: Histologi viser at melanocytter er til stede i alle lag av epidermis og reir av melanocytter. Merk at noen av reirene begynner å trenge inn i dermis. Dette indikerer vertikal tumorvekst og er assosiert med økt risiko for metastaser..

Melanom er utsatt for rask utvikling av metastaser, noe som fører til en ganske høy andel dødsfall som følge av denne sykdommen. Statistisk sett er denne svulsten den tredje viktigste dødsårsaken, blant alle kreftpatologier. I gjennomsnitt, hvis vi deler antall dødsfall per år, så kan vi si at hver time en pasient dør som et resultat av komplisert melanom.

Nodulært melanom: hvordan det ser ut, anslag

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder og lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

  • ICD-10-kode
  • Epidemiologi
  • Årsaker
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Stadier
  • Skjemaer
  • Komplikasjoner og konsekvenser
  • Diagnostikk
  • Differensialdiagnose
  • Behandling
  • Hvem du skal kontakte?
  • Forebygging
  • Prognose

I dag blir forskjellige svulster som påvirker huden stadig vanligere. Videre er omtrent 4-10% av dem ondartede svulster. Mennesker av forskjellige kjønn påvirkes med samme frekvens. I de fleste tilfeller dannes ikke svulsten spontant. Dannelsen forløper av en rekke forhold, og den dannes gradvis og går gjennom en rekke trinn. Kreftprosessen utvikler seg jevnt og skaper en ugunstig bakgrunn. I nærvær av visse faktorer blir det til en uavhengig sykdom - kreft. Disse svulstene inkluderer nodulært melanom. Et karakteristisk trekk ved denne svulsten er evnen til å vokse på ubestemt tid.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Som statistikken viser, finnes melanom omtrent 2-3 ganger oftere hos personer i moden alder, noe som kan forklares med at immuniteten reduseres betydelig og mister evnen til å eliminere genetisk fremmed materiale, som de transformerte cellene blir for kroppen. Risikoen for genetiske mutasjoner øker også betydelig, som et resultat av at den normale funksjonen til genet som er ansvarlig for celleapoptose kan forstyrres. Et visst bidrag er gitt av endringer i den hormonelle bakgrunnen, en økt virusbelastning, en økning i antall kreftfremkallende, potensielt onkogene virus, som utløser prosesser med cellegenerasjon..

Ofte rammer melanom lyshårede kvinner, så vel som mennesker med lys hud og blå øyne. Det er ingen eksakt forklaring på dette fenomenet, men kanskje på grunn av en genetisk disposisjon, og en større følsomhet for lys hud for solstråling og andre typer stråling. Lys hud er mer utsatt for skade, og minst beskyttet mot ytre miljøfaktorer.

Årsaker til nodulært melanom

Hittil har årsakene til dannelsen av nodulært melanom ennå ikke blitt fastslått. Antagelig utvikler melanom seg fra en vanlig føflekk (nevus), som gjennomgår ondartede transformasjoner. En rekke faktorer kan utløse malignitetsprosessen, inkludert traumer, mekaniske, kjemiske skader. Selvmedisinering, moxibustion, kutt, flekkbrudd kan føre til degenerering av eventuelle vekster til en ondartet svulst. Det inkluderer også overdreven soleksponering, eksponering for en rekke irriterende faktorer, hormonelle lidelser, nedsatt immunforsvar.

Risikofaktorer

Risikogruppen inkluderer personer som er utsatt for uønskede faktorer, for eksempel fysiske og mekaniske effekter på huden, eksponering for giftige damper, arbeid med kjemikalier, reagenser, damper avsatt på huden. Risikofaktorer inkluderer langvarig eksponering for sollys, eksponering for ulike typer stråling (røntgen, ultrafiolett, infrarød stråling). Visse kjemikalier, og til og med kosmetikk av lav kvalitet, kan føre til malignitet (ondartet transformasjon av celler). Det inkluderer også personer med nedsatt immunitet, med forskjellige hormonelle lidelser, med skjulte patologier, kroniske sykdommer. En viktig faktor er genetisk disposisjon..

Patogenese

Patogenesen er basert på ondartet degenerasjon av celler. De gjennomgår malignitet - transformasjon. Som resultatene av nylige studier viser, bestemmes celledød av gener som programmerer apoptose - celledød. I ondartede svulster mister cellen sin evne til å dø, og er faktisk en celle som har oppnådd udødelighet. Dermed er det karakteristiske trekket ved en ondartet svulst ubegrenset vekst.

Nodulære melanom symptomer

Hovedsymptomet er hudtumorer i forskjellige størrelser, som begynner å vokse raskt. I de innledende stadiene varierer verdien fra et nålhode til størrelsen på en stor mynt. For det meste er de lokalisert på det øvre laget av huden - epidermis. Men noen finnes i andre lag - dermis, subkutant vev (keratom, dermatoepithelioma). De kan være flate eller forhøyede. Men et karakteristisk trekk og et ugunstig prognostisk tegn er øyeblikket når de begynner å vokse og formere seg ganske raskt. Ofte er vekst den eneste formen for manifestasjon av denne sykdommen. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, blir regionale lymfeknuter påvirket, deretter dannes indre organer (metastaser dannes).

Det første tegn på melanom er dannelsen av føflekker (nevi), deres kraftige økning i størrelse, så vel som en mangfold av manifestasjoner. Det som også er bekymringsfullt bør være det faktum at svulsten sprer seg og påvirker andre områder. Spesielt ømhet og hevelse i lymfeknuter er en ugunstig prognostisk faktor som kan indikere utviklingen av en ondartet prosess..

Nodulært ikke-pigmentert melanom på øyelokket

Utseendet til nodulært, ikke-pigmentert melanom på øyelokket er ofte forbundet med spredning av hovedfokus. Vanligvis er det ganske enkelt å gjenkjenne det visuelt, men for å bekrefte diagnosen kan det være nødvendig å bruke en radiometrisk metode som nøyaktig gjenkjenner maligniteten i prosessen..

Nodulært hudmelanom

For å gjenkjenne den patologiske prosessen og stille en differensialdiagnose, består de cytologiske studier. Men det er en nyanse - cytologi kan bare utføres hvis det er sårdannelse på overflaten av huden, eller den berørte overflaten der det tas et smøre. I fremtiden blir funksjonene til cellens struktur og vekst undersøkt..

Hvor raskt melanom vokser?

Det er umulig å utvetydig svare på spørsmålet om hvor raskt melanom vil vokse. For alle er denne prosessen individuell, siden den avhenger av en rekke faktorer, inkludert genetiske egenskaper, immunforsvar for en person, viral, bakteriell belastning, hormonell bakgrunn og alder på en person. Histologiske studier vil bidra til å svare på dette spørsmålet, der et stykke vev (melanom) blir tatt, dyrket på kulturmedier. Av arten og veksthastigheten til celler, og deretter vev på mediet, er det mulig å forutsi veksthastigheten.

Stadier

Det er tre stadier av melanomvekst. I den innledende fasen oppstår hudmalignitet, det vil si at celler blir gjenfødt, transformert og gir opphav til ondartet vekst. På dette stadiet vil behandlingen være mest effektiv. Dette manifesterer seg som den første vekstfasen, når føflekken blir forstørret, begynner å vokse og formere seg.

På andre trinn oppstår en progressiv rask vekst av svulsten. Det øker dramatisk i størrelse. På disse stadiene kan tilstanden forverres kraftig. Størrelsen på svulsten øker, en økning i lymfeknuter observeres også, og deres ømhet manifesteres. Det er verdt å merke seg at behandlingen på dette stadiet kan være effektiv, men det må gjøres noe.

Den tredje fasen er den mest alvorlige, avanserte fasen.

På dette stadiet opplever en person vanligvis smerte, tilstanden forverres markant. Kreft påvirker de biokjemiske parametrene i blodet. Prognosen er seriøs. Dødelig utfall er ikke ekskludert.

I den innledende fasen av melanomutviklingen er det en standard mol (nevus), som gradvis øker i størrelse. Men patologiske prosesser foregår allerede i den. Spesielt gjennomgår celler malignitet og gjennomgår ondartede transformasjoner..

Den mest berømte skalaen etter hvilken alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes, er Clarke-skalaen, ifølge hvilken det skilles mellom 3 grader av den patologiske prosessen.

Skjemaer

Det er flere typer melanom, avhengig av klassifiseringens egenskaper. Så, nodulært melanom er pigmentert og ikke-pigmentert. Separat, den horisontale formen av melanom, så vel som den epiteliocellulære formen.

  • Nodulært ikke-pigmentert melanom

Det forekommer hos ca. 30% av pasientene med ondartede hudsvulster. Ganske ofte funnet hos pasienter med AIDS, andre immundefekttilstander. Det skal bemerkes at nedsatt immunitet og hormonell ubalanse er de viktigste predisponerende faktorene som bidrar til utviklingen av en ondartet prosess..

  • Nodulært pigmentert melanom

Nodulært pigmentmelanom forstås som en ondartet prosess der en ondartet transformasjon av celler forekommer. Melanocytter som syntetiserer pigment er involvert i den patologiske prosessen. Hvis funksjonen til melanocytter ikke svekkes, og de ikke stopper syntesen av pigmenter, beholder melanom pigmentering..

  • Horisontal form av nodulært melanom

Med en horisontal form av nodulært melanom er et særtrekk at det sprer seg ganske raskt, har en tendens til å utvide seg.

  • Nodulært ikke-pigmentalt melanom, epitelcelle

Først og fremst er melanocytter involvert i den patologiske prosessen - celler som normalt produserer melaninpigment. I tilfelle dysfunksjon av melanocytter, slutter de å syntetisere pigment, noe som bidrar til utviklingen av nodulært ikke-pigmentert melanom.

Komplikasjoner og konsekvenser

Først og fremst er det verdt å merke seg slike komplikasjoner som dannelsen av metastaser, tilbakefall og død..

Ved kirurgisk fjerning av nodulært melanom kan tilbakefall utvikle seg etter hvert.

Melanom har evnen til å spre seg (spre seg): først til nærliggende områder i form av satellittknuter, deretter til regionale lymfeknuter, i senere perioder gir det metastaser til indre organer. Tidligere anses sårdannelse av nodulært melanom som en ugunstig prognostisk faktor. Maligniteten i prosessen øker kraftig når svulsten traumatiseres..

Diagnose av nodulært melanom

Differensialdiagnose er viktig, noe som gjør det mulig å skille en type vorte fra en annen, samt å identifisere det eksakte spesifikke og generiske navnet på viruset som forårsaket utviklingen av patologi.

Analyser

Den viktigste metoden for å bekrefte diagnosen er bekreftelse på tilstedeværelsen av ondartet transformasjon (malignitet), som bare kan oppnås etter bestått passende tester. Den eneste nøyaktige metoden er histologisk undersøkelse, hvis essens er å ta et stykke vev til analyse (biopsi). Så blir det gjort på spesielle næringsmedier, og av vekstens art bestemmes det om svulsten er godartet eller ondartet. Analysen for tumormarkører er også en direkte bekreftelse på tilstedeværelsen eller fraværet av et ondartet svulst. Det er en rekke faktorer i blodet til en person som bare vises hvis en kreftsvulst utvikler seg i kroppen, og som normalt ikke blir diagnostisert. Naturen og mengden av disse markørene brukes til å bedømme plassering, alvorlighetsgrad av svulsten, scenen og så videre. En biokjemisk blodprøve kan også gi en viss klarhet i diagnosen..

Standard kliniske metoder er imidlertid ikke veldig informative, og de brukes fordi de kan vise det generelle bildet av patologi. Ifølge resultatene kan man indirekte bedømme arten av neoplasma (den ondartede prosessen gjenspeiles i blodtellingen).

Hvis det er mistanke om en virusinfeksjon, tyr de til serologiske og virologiske forskningsmetoder. Metoder som DNA-sondering, hybridisering, genom-sekvensering, PCR-analyse blir også ofte brukt. Disse metodene gjør det mulig å identifisere ikke bare selve viruset i blodet, men produktene av dets vitale aktivitet og til og med DNA, eller dets individuelle fragmenter..

Ytterligere metoder kan være mikroskopisk undersøkelse, skraping. Mikroskopi hjelper deg med å identifisere selve viruset, eller dets metabolske produkter i en smøre. Hvis svulsten (melanom) er sårdannet, blir det tatt et flekker fra overflaten. En cytologisk studie er viktig, som gjør det mulig å undersøke celler og identifisere transformerte celler som er karakteristiske for en ondartet svulst.

Instrumental diagnostikk

Essensen av instrumental diagnostikk er at studien utføres ved hjelp av spesialutstyr, instrumenter og enheter. De lar deg visualisere bildet av patologi, identifisere strukturelle og funksjonelle endringer, forutsi deres konsekvenser, progresjonstakten.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose er en av hovedfasene i å stille den endelige diagnosen. Det lar deg skille tegn på flere patologier som har lignende ytre manifestasjoner. Ofte er det nødvendig å skille ondartede svulster fra godartede, siden de er veldig like i utseende, men avviker i mange parametere som ble funnet under studien. Spesielt inkluderer slike metoder for å stille en differensialdiagnose histologisk undersøkelse. I løpet av denne analysen bestemmes svulstens egenskaper av vekstens natur. Det er ofte nødvendig å skille mellom forskjellige typer og former for vorter, nevi, melanomer, keratomer, for eksempel fra papillomer, fibroids, svulster, traumatiske arr og andre patologier. Det er også viktig å avgjøre hva som er årsaken til den ondartede transformasjonen. Dette vil forhindre gjentakelse i fremtiden, samt forhindre metastase. For eksempel, hvis et virus er årsaken, må du nøyaktig bestemme det spesifikke og generiske navnet på dette viruset, og foreta passende behandling mot dette viruset.

Lentiginous melanom

De oppstår flere år etter cellegiftbehandling for pasienter med psoriasis. Først vises lentikulære flekker, deretter oppstår deres ondartede transformasjon, og melanomer dannes. Betraktet som en komplikasjon av cellegift, utvikler seg mot bakgrunn av redusert immunitet.

Akral-lentiginous melanom

Det er en svulst som dannes som et resultat av ondartet transformasjon av lentigous flekker. Det kan være mange grunner til en slik transformasjon, men først og fremst er det en skade på en eksisterende hudvekst. På andreplass er en virusinfeksjon (kreftfremkallende virus), på tredje plass er en reduksjon i immunitet. Ofte virker disse grunnene i kombinasjon..

Det er mange virus som kan utløse utviklingen av melanom. I utgangspunktet fungerer HPV (type 16, 33, 58), herpesvirus, vannkopper, cytomegalovirus og retrovirus som triggere (utløsende mekanismer). En spesiell rolle er tildelt HIV-infeksjon. Ondartet transformasjon av hudsvulster er observert hos 56% av AIDS-pasientene. Dette skjer på bakgrunn av en skarp immunsvikt og kroppens manglende evne til å motstå fremmede agenser. Det er former som letter overgangen til en flat vorte eller nevus fra en passiv, flat tilstand til en hengende stilling og utløser videre vekst. Vekst, papillomer og hengende vorter på huden kan vises med alderen, med en tendens til å vokse.

Redusert immunitet er ofte årsaken. Normalt undertrykker immunitet aktiviteten til virus, og ødelegger også alle utenlandske agenser, inkludert egne celler, som har gjennomgått ondartet transformasjon. Med redusert immunitet skjer ikke dette. Dette skyldes også vedvarende virus som aktiveres mot bakgrunn av redusert immunitet. Immunitet avtar kraftig etter sykdom, i postoperativ periode, under graviditet, i overgangsalderen, i ungdomsårene, etter et antibiotikabehandlingskurs, med AIDS. Ofte oppstår en økning i vekst og en endring i vekstformen under graviditet, eller en stund etter fødselen, noe som også er forbundet med en reduksjon i immunitet. Et lignende fenomen observeres i overgangsalderen, på bakgrunn av visse sykdommer i immun- og endokrine systemer, i strid med metabolske prosesser, biokjemi.

Basalioma

Det er en svulst i det basale laget av epidermis. Det utvikler seg i nærvær av visse forhold (disponerende faktorer): redusert immunitet, økt reaktivitet og sensibilisering, svekkelse av kroppen, brudd på den biokjemiske og menstruasjonssyklusen, hormonnivåer.

Vorter

Vorter kan lokaliseres hvor som helst på kroppen. Representert av bindevev. Topp dekket med stratifisert epitel. Som regel er de først flate, men over tid kan de vokse, bli dinglende, flere. Dannet overalt. Faktisk er det ikke noe slikt område der en vorte ikke kunne dannes. De dannes selv på slimhinner..

Axillary regionen er en sone som er ganske utsatt for dannelse av hengende vorter (huden er tynn, det dannes et ganske stort antall svettekjertler i overflatelaget, nesten alltid høy luftfuktighet på grunn av den store sekresjonen av svette).

Et annet sted hvor vorter ofte dannes, er lysken. Hengende vorter dannes ofte i lysken assosiert med en virusinfeksjon som overføres seksuelt. De overføres under samleie. Disse vorter er potensielt onkogene, det vil si at de provoserer utviklingen av ondartede svulster under visse forhold..

Ved første øyekast kan det virke som om vorter ikke er farlige, men ganske enkelt ikke attraktive i utseende, ødelegge det estetiske utseendet. Men dette er bare en del av konsekvensene, så å si "toppen av isfjellet." En av de farligste konsekvensene er muligheten for ondartet degenerasjon av vorten og risikoen for å utvikle en svulst. Svulster plassert på indre organer forårsaker en spesiell fare: de kan bli skadet og forårsake blødning. Også en stor fare utvikler seg under graviditet, siden vorter kan føre til graviditetspatologier. Det er økt risiko for infeksjon hos babyen under fødselen.

Forskjellige metoder brukes til å fjerne hengende vorter. Det kan være både tradisjonell medisinering og radikale metoder. Av de radikale metodene brukes vorteksisjon ved kirurgiske metoder. Slike metoder er mest effektive.

Dysplastisk nevus

En nevus er et vanlig fødselsmerke (pigment). Kan være medfødt eller ervervet. En dysplastisk nevus er et voksende, ondartet transformert sted. Dette tilrettelegges av en reduksjon i immunitet, så vel som hormonelle endringer, virusinfeksjoner, dysbiose.

Keratoma

Dette er en ondartet svulst lokalisert i de dype lagene i huden. Ofte utvikler det seg hos mennesker med nedsatt immunitet, med senile, aldersrelaterte endringer i kroppen. Risikogruppen inkluderer mennesker som ofte er syke, de som er i kontakt med mennesker som lider av vorter, aldersflekker. Mer utsatt er personer utsatt for hyppig stress, kronisk sykdom, underernæring, med nedsatt arbeid og hvile.

Angiokeratom

De er vaskulære svulster lokalisert i epitelvev. Formet hovedsakelig på nakken. Kan stige ganske sterkt over overflaten (på et ben).

Dermatofibroma

Det er en godartet hudsvulst med høy risiko for ondartet transformasjon. Personer med en slik diagnose bør konstant overvåke tilstanden, bli observert av en onkolog (for å forhindre ondartet degenerasjon av svulsten). Risikogruppen inkluderer personer som bærer kreftfremkallende virus. Dette er først og fremst herpesvirus, papillomer, retrovirus og andre. Mennesker med nedsatt immunitet, med nedsatt eller endret hormonnivå, ofte syke mennesker, pasienter med kroniske patologier, immunsvikt og AIDS kommer også hit. Det er visse livsfaser der risikoen for ondartet transformasjon øker kraftig - ungdomsår, ungdomsår, graviditet, amming, overgangsalder, alderdom. Eldre mennesker er spesielt utsatt, siden metabolske prosesser og hormonnivåer ofte forstyrres i kroppen.

Lentigo

Dette er et ondartet pigmentert sted. Krever fjerning. Medisiner brukes sjelden. Men det er ofte ineffektivt. Høy immunitet vil bidra til å forbedre tilstanden og forhindre ondartet degenerasjon. For dette anbefales det å ta immunstimulerende midler, vitaminer. Du bør regelmessig konsultere en immunolog, onkolog. Du kan også prøve noen folkemedisiner som har immunstimulerende, antivirale egenskaper..

I vanlig alkohol (500 ml) tilsett en spiseskje medisinske løvetannrøtter, orchis knollrøtter, stor celandine urt, medisinske comfrey røtter, pastinakk urt. Drikk en spiseskje to ganger om dagen.

For matlaging, ta en spiseskje med røttene til den unnvikende pionen, knoppene og nålene til sibirsk gran, urten til den klubbformede plogen, blåbærblader, blomster og frukt av fuglekirsebær. Alt dette insisterer i minst 3-4 dager, drikk en spiseskje 2-3 ganger om dagen.

Ta like store andeler bladene av grobladet, bladene av malurt, jordstenglene til den mannlige bregnen, urten til den tredelte serien, røttene av pepperrot, hell 500 ml alkohol. Drikk en tredjedel av et glass om dagen.

Vodka eller ren alkohol blir lagt til grunn. Tilsett deretter en spiseskje av følgende komponenter: moderurtgress, kurver med duftende kamille, furunåler, sumpgressgress, krypende timiangress. Rør, legg til side og la det brygge. Drikk en spiseskje 3-4 ganger om dagen.

I vanlig alkohol (500 ml) tilsett en spiseskje tricolor fioler, hestestert. Drikk en spiseskje to ganger om dagen.

Hvordan epiteloidcellemelanom utvikler seg og hvordan det elimineres?

Epiteloid celle melanom er en ondartet, dårlig differensiert formasjon. Denne ondartede svulsten er preget av et ekstremt aggressivt forløp, i motsetning til andre mer vanlige former for melanom. Ifølge statistikk utgjør denne formen for ondartede svulster omtrent 1% av alle identifiserte melanomer. Som regel oppdages slike formasjoner hos mennesker i alderen 30 til 50 år. Samtidig bør man huske på at slik utdanning kan utvikle seg perfekt i alle aldre..

Ofte vises slike høykvalitetsformasjoner hos kvinner, mens slike menn blir funnet flere ganger sjeldnere. Faren ved denne svulsten er at selv med målrettet og tilsynelatende effektiv behandling, kan en spontan gjentakelse av formasjonen oppstå. I tillegg er en spontan økning i aktiviteten til den primære svulsten mulig, hvor antall metastaser i alle indre organer øker..

Etiologi og patogenese av utviklingen av epiteloidcellemelanom

I de aller fleste tilfeller dannes melanomer på stedet for ikke-ondartede føflekker. Derfor, jo flere av dem på menneskekroppen, jo høyere er risikoen for melanomer. Den viktigste predisponerende faktoren for utviklingen av epiteloidcellemelanom er hvit hud. Hos mennesker av Negroid og asiatiske raser er melanomer ekstremt sjeldne, og i dette tilfellet vises slike formasjoner på de hvite områdene av føtter og palmer. I tillegg forekommer utviklingen av melanom oftere hos mennesker som har et stort antall fregner på veldig blek hud. Andre predisponerende faktorer for utvikling av epiteloidcellemelanom inkluderer:

  • arvelig disposisjon;
  • langt opphold i åpen sol;
  • sjeldent opphold under kunstige lyskilder;
  • eldre alder;
  • solbrenthet.

Når melanom utvikler seg, dannes spesielle plakk i de dype lagene av epidermis. Disse plakkene har hyperkromiske kjerner preget av en uregelmessig avrundet form. En ondartet svulst vokser ganske raskt i størrelse, og ligner som regel en ganske håndgripelig tett knute som stiger over huden. Som regel endres også pigmenteringen av vekstområdet av melanom. Formasjonen i seg selv kan variere i brunfarge, men fargen er ikke jevn, derfor er det i noen tilfeller lette flekker mulig, mens det omkringliggende vevet kan variere i cyanotisk farge.

Tumorformasjonen kan nå mer enn 0,5-3 cm i diameter. Kantene på svulsten er vanligvis uregelmessige og har utydelige knager. I tillegg kan tegn på infiltrasjon og blødning vises i området der denne typen ondartet melanom er lokalisert. I de aller fleste tilfeller dannes en slik svulst på nakken, hodet og huden i underekstremitetene..

Symptomer på epiteloidcellemelanom

Med tanke på at det som regel dannes en slik svulst på stedet for en helt ufarlig føflekk, som kunne ha vært tilstede i en person i mange år og ikke forårsaket noen alvorlige problemer, skjer det ofte at en person kanskje ikke engang legger merke til de tidlige tegn på utvikling av en ondartet lesjon.... De karakteristiske manifestasjonene av en svulst under utvikling inkluderer:

  • en inaktiv tetning under huden;
  • kløe;
  • endring i pigmentering;
  • brennende;
  • hyperemi;
  • økt kroppstemperatur;
  • oppkast;
  • rask utmattbarhet;
  • føler seg uvel;
  • blør;
  • sårdannelse;
  • forstørrede lymfeknuter;
  • endre konturene av utdanningen.

Det bør blant annet tas i betraktning at den tidligere glatte overflaten på huden eller føflekken kan bli grov. I tillegg er utviklingen av melanom i epiteloidceller ganske rask. Nodulen på huden øker raskt i størrelse og tidlig nok begynner svulsten å metastasere.

Metastaser kan danne sekundære svulster i bein, ryggmarg og hjerne, samt lever, binyrene og andre organer. Det er verdt å merke seg at flere formasjoner vises ved siden av det primære epiteloidcellemelanom, som regnes som satellitter av den primære svulsten. Som praksis viser, oppdages bare sekundære svulster hos ca. 2% av mennesker, mens primærformasjonen ikke kan oppdages.

I tillegg kan ikke-pigmentert melanom forekomme. En slik formasjon utvikler seg vanligvis på et rent område av huden, hvor det ikke var noen føflekker tidligere. På samme tid, selv i dette tilfellet, finnes en karakteristisk knute under huden ved palpasjon, som ikke skiller seg ut i mobilitet, men samtidig, gitt at melanom er pigmentert, blir det ikke umiddelbart oppdaget. I tillegg kan en slik pigmentert lesjon være litt grov og blø av og til..

Diagnose og behandling av epiteloidcellemelanom

Når de minste tegn på melanom utvikler seg, er det nødvendig å kontakte en hudlege omgående som kan bestemme tilstedeværelsen av tegn på ondartet degenerasjon av svulsten og planlegge en konsultasjon med en kvalifisert onkolog. For å bekrefte diagnosen kreves det ofte ikke bare å undersøke den eksisterende utdannelsen, men å gjennomføre slike studier som:

  • tomografi;
  • MR;
  • beregningstomografi for positronutslipp;
  • kombinert tomografi;
  • biopsi av vevsdannelse;
  • biokjemisk analyse av blod og urin.

Gitt den høyverdige kvaliteten på epiteloidcellemelanom, etter å ha oppdaget formasjonen, blir nødvendig behandling umiddelbart valgt.

I det overveldende flertallet av tilfellene foreskriver leger en kirurgisk operasjon for å fjerne både primær svulst og sekundære formasjoner som har kommet fra metastaser.

Som hovedregel fjernes den primære svulsten med fangst av 3 cm sunt vev rundt svulsten. Den gjenværende feilen på huden er vanligvis lukket med en hudklaff tatt fra et sunt område av huden. I nærvær av en spredt form av melanom brukes kombinert behandling, som ikke bare inkluderer kirurgisk fjerning av primær svulst og metastaser, men også effekten av cellegift og strålebehandling. Selv med et betydelig antall metastaser som ble generert av primær epiteloidcellemelanom, tillater cellegift ofte å redusere størrelsen på sekundære svulster og noen ganger eliminere dem..

For tiden er det mer moderne metoder for å eliminere epiteloidcellemelanom. Nylig har en spesiell vaksine blitt brukt aktivt for å fjerne melanom, som lar deg eliminere ikke bare primære svulster, men også forhindre utvikling av sekundære fra metastaser. I tillegg brukes i noen moderne klinikker genterapi, som lar deg raskt eliminere eksisterende melanomer. I tillegg brukes den fotodynamiske metoden, så vel som kryodestruksjon, for å eliminere epiteloidcellemelanom. Overlevelsesprognosen avhenger i stor grad av plassering, veksthastighet, størrelse og dybde av melanomvekst i hudlagene, samt tilstedeværelsen av metastaser. Ifølge statistikk er den 5-årige overlevelsesraten omtrent 70%. Samtidig er risikoen for gjentakelse ekstremt høy..