Kosthold for spiserørskreft

Dietten er foreskrevet på poliklinisk stadium for pasienter som har blitt operert i spiserøret for kreft, forbrenning, strikturer og andre sykdommer i spiserøret..

Generelle egenskaper ved dietten

Fysiologisk komplett diett med høyt proteininnhold, normalt i fett.

Begrensningen av mekaniske og kjemiske irritanter i slimhinnen i spiserøret og magen og reseptorapparatet i mage-tarmkanalen, den maksimale begrensningen av nitrogenholdige ekstraksjonsstoffer, ildfast fett, fettnedbrytningsprodukter utføres. Sterke sentralstimulerende midler av gallsekresjon og bukspyttkjertelsekresjon er ekskludert fra dietten.

Forbruket av bordsalt er begrenset.

Alle rettene er dampet, most.

Total mengde gratis væske 1,5 l.

Matvaretemperatur - varme retter mindre enn 50-60 ° С; kalde retter over 15 ° С.

Kjemisk sammensetning av dietten

Proteiner 140 g (hvorav 60% av animalsk opprinnelse), fett 110-115 g, karbohydrater 400 g, kaloriinnhold 2800-3000 kcal, askorbinsyre 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsyre 30 mg ; kalsium 0,8 g, fosfor ikke mindre enn 1,6 g, magnesium 0,5 g, jern 15 mg.

Det anbefales å begrense bordsalt til 506 g per dag.

• Anbefalte produkter og retter
  • Brødprodukter - hvetebrød av gårsdagens bakevarer, hvetebrød krutonger, ukokte, litt søte kjeks og brød er tillatt tidligst 1,5 måneder etter operasjonen.
  • Supper - på grønnsaker, buljong, puré, unntatt hvitkål og hirse.
  • Kjøttretter - fra magert biff, kylling, kalkun, kanin, kalvekjøtt (med fjerning av sener) og retter fra magert fisk - torsk, gjedde, karpe, gjedde, brasme, navaga, sølvhake, karpe, is, alt i form av puré, souffle, kjøttkaker, rundstykker, koteletter.
  • Egg og eggprodukter - mykt kokt egg, ikke mer enn ett egg per dag, proteinomelett.
  • Melk og meieriprodukter - melk med te og andre produkter eller som en del av forskjellige retter, hvis det tolereres - helmelk; kefir er slått på 2,5–3 måneder etter operasjonen; rømme bare som krydder; ikke-sur cottage cottage cheese, nylaget, pureed.
  • Grønnsaker og grønnsaker - kokte grønnsaker, pureed; bare blomkål, kokt med smør, kokt courgette og gresskar, gulrot, rødbeter, potetmos.
  • Frukt, bær, søtsaker - naturlig frukt og bær, friske og tørre i form av usøtet moskompott, gelé, gelé, mousse; bakte epler, sukkerfrie, ikke-sure varianter; frukt og bær med grov fiber (pære, kvede, persimmon) er ikke tillatt; du kan gi kompotter, gelé på xylitol, mens sukker, honningstopp er begrenset.
  • Korn og pasta - usøtet, puré, tyktflytende korn, puddinger, risgryter, langkorn, havregryn; bare finhakket pasta, kokt.
  • Fett - smør, ghee, solsikkeolje, raffinert; ikke stek, men legg til retter i sin naturlige form.
  • Snacks - ost (nederlandsk, sovjetisk, russisk, atlet, estisk), mild revet, presset kaviar, granulert i små mengder, gelé fra kokte ben og kokt kjøtt på gelatin (uten ekstraktiver).
  • Sauser med vegetabilsk buljong, rømme sauser, smør; mel til sauser er ikke sautert med smør.
  • Drikke og juice - juice i form av usøtet frukt, bær og grønnsaksjuice; de skal fortynnes, bare nylagede; avkok av rose hofter; svak te, te med melk, svak surrogatkaffe på vann og med melk.

• Ekskludert mat og måltider
  • Brød og varme deigprodukter.
  • Hjerner, lever, nyrer, lunger, kjøtt, fisk, soppsupper, kålsuppe, borscht.
  • Pickles, røkt produkter, marinader, krydret og salt mat, varme krydder.
  • Hermetisert kjøtt, fisk og annet snacks, røkt pølse.
  • Kaldt og kullsyreholdig drikke.
  • Sjokolade, kakao, iskrem.
  • Alkohol i alle slag.
  • Hvitkål, belgfrukter, spinat, sorrel, sopp, reddiker, rutabaga, løk, hvitløk, krydder; mat rik på organiske syrer: sure varianter av bær og frukt - tyttebær, stikkelsbær, røde og solbær, røde kirsebær, sitroner, sure epler.

• Omtrentlig en-dagers diettmeny
  • 1. frokost: dampproteinomelett, puréd bokhvetegrøt uten sukker, te med melk.
  • 2. frokost: kjøttkaker, bakt eple uten sukker.
  • Lunsj: puré perlesalgssuppe med gulrøtter, dampede kjøttkoteletter med gulrotpuré, moset tørket fruktkompott (på xylitol).
  • Ettermiddagsmatbit: sukkerfri ostemasse.
  • Middag: kokt fisk med potetmos, dampet kjøttrull, te.
  • For hele dagen: hvitt brød - 300 g, sukker - 40 g.
  • Til lunsj serveres tredje retter usøtet (uten sukker) eller xylitol (10-15 g per porsjon), ved hjelp av andre sukkererstatninger.
  • Sukker på pasientens hender er gitt i begrensede mengder, det anbefales å bruke det "bite".

Medisinsk ernæring etter operasjoner i spiserøret og magen

Moderne klinisk medisin er bevæpnet med kraftige farmakologiske midler for patogenetisk terapi som kan blokkere utviklingen av mange patologiske prosesser som danner inflammatoriske og dystrofiske lesjoner i fordøyelseskanalen..

Samtidig gjenstår en ganske stor liste over indikasjoner for kirurgiske inngrep på organene i mage-tarmkanalen..

Den kirurgiske teknikken for kirurgisk behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet har nådd et høyt nivå, og individualiseringen av tilnærmingen til valg av operasjonsmetode har blitt utarbeidet.

Imidlertid fører operasjonene utført etter mer eller kortere tid hos et antall pasienter til ulike former for postoperative lidelser som krever korrigering av behandling og individualisering av dietten..

En av hovedkomponentene i postoperativ rehabilitering av pasienter som ble operert i fordøyelsesorganene, er ernæringsterapi, som i stor grad tilfredsstiller kroppens plast- og energibehov, og bidrar til en reduksjon i frekvensen av komplikasjoner og raskere utvinning..

Den viktigste oppgaven med diettterapi både i innlagte og polikliniske stadier av rehabilitering (spesielt de første 2-3 ukene med rehabiliteringsbehandling) anses å overvinne protein-, vitamin-, mineral- og energimangel som utvikler seg hos mange pasienter på grunn av utilstrekkelig ernæring de første dagene og til og med uker etter operasjonen, blodtap, feber.

Ernæring av pasienter etter operasjoner på spiserøret

Pasienter som har gjennomgått kirurgisk behandling av spiserør i spiserøret og gastroduodenal sone, overføres til poliklinisk behandling som regel senest 1,5-2 måneder etter operasjonen. Dette innledes vanligvis med gjenopprettende behandling på et kirurgisk sykehus, der operasjonen ble utført, og deretter i gastroenterologisk avdeling, hvor pasienten går til oppfølgingsbehandling, og i noen tilfeller i en rehabiliteringsavdeling av sanatorietypen..

Diettterapi er en viktig del av hele komplekset av postoperativ rehabilitering av pasienter som har gjennomgått spiserørskirurgi. I 4-6 måneder av poliklinisk stadium av rehabilitering foreskrives en diett, hvis egenskaper er gitt i tabellen. 40,1, 40,2.

Tabell 40.1. Kjennetegn ved dietten for pasienter som ble operert i spiserøret på det post-stasjonære stadiet

Fysiologisk komplett diett med høyt proteininnhold, normalt fettinnhold, med begrensning av mekaniske og kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen i spiserøret og magen og reseptorapparatet i mage-tarmkanalen, med maksimal begrensning av nitrogenholdige ekstraksjonsstoffer, ildfast fett, fettnedbrytingsprodukter, med unntak av sterke sentralstimulerende midler til gallsekresjon og sekresjon av bukspyttkjertelen og tarmkjertlene, med begrensning av natriumklorid

Fysiologisk komplett diett med høyt proteininnhold, normalt fettinnhold, med begrensning av mekaniske og kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen i spiserøret og magen og reseptorapparatet i mage-tarmkanalen, med maksimal begrensning av nitrogenholdige ekstraksjonsstoffer, ildfast fett, fettnedbrytingsprodukter, med unntak av sterke sentralstimulerende midler til gallsekresjon og sekresjon av bukspyttkjertelen og tarmkjertlene, med begrensning av natriumklorid

Melk og meieriprodukter - melk med te og andre produkter eller som en del av forskjellige retter, hvis det tolereres - helmelk; kefir er slått på 2,5-3 måneder etter operasjonen; rømme bare som krydder; ikke-sur cottage cottage cheese, nylaget, pureed

Grønnsaker og grønnsaker - kokte grønnsaker, pureed; bare blomkål, kokt med smør, kokt courgette og gresskar, gulrot, rødbeter, potetmos

Frukt, bær, søtsaker - naturlig frukt og bær, friske og tørre i form av usøtet moskompott, gelé, gelé, mousse; bakte epler, sukkerfrie, ikke-sure varianter; frukt og bær med grov fiber (pære, kvede, persimmon) er ikke tillatt; du kan gi kompotter, gelé på xylitol, mens sukker, honning, syltetøy er begrenset

Korn og pasta - usøtet, puré, tyktflytende korn, puddinger, risgryter, langkornblandinger, rullet havre; bare finhakket pasta, kokt

Fett - smør, ghee, solsikkeolje, raffinert; ikke stek, men legg til retter i sin naturlige form

Snacks - ost (nederlandsk, sovjetisk, russisk, atlet, estisk) mild revet, presset kaviar, granulert i små mengder, gelé fra kokte ben og kokt kjøtt på gelatin (uten ekstraktiver)

Sauser med vegetabilsk buljong, rømme sauser, smør; mel til sauser er ikke sautert med smør Drikker og juice - juice i form av usøtet frukt, bær og grønnsaker; de skal fortynnes, bare nylagede; avkok av rose hofter; svak te, te med melk, svak surrogatkaffe på vann og med melk

Forbudt: bakverk og varme deigprodukter, hjerner, lever, nyrer, lunger, kjøtt, fisk, soppsupper, kålsuppe, borsjtt, sylteagurk, røkt produkter, marinader, krydret og salt mat, varme krydder, kjøtt, fisk og andre hermetiserte snacks, røkt pølse; kalde og kullsyreholdige drikker; sjokolade, kakao, iskrem; alkohol i alle former; hvitkål, belgfrukter, spinat, sorrel, sopp, reddiker, rutabagas, løk, hvitløk, krydder; mat rik på organiske syrer: sure varianter av bær og frukt - tyttebær, stikkelsbær, røde og solbær, røde kirsebær, sitroner, sure epler

Merk: Til lunsj serveres tredje retter usøtet (uten sukker) eller xylitol (10-15 g per porsjon), ved hjelp av andre sukkererstatninger. Sukker gis til pasienten i en begrenset mengde, det anbefales å bruke det "bite"

Tabell 40.2. En omtrentlig en-dags meny for en pasient som ble operert i spiserøret

Lunsj: puré perlesalgssuppe med gulrøtter, dampede kjøttkoteletter med gulrotpuré, moset tørket fruktkompott (på xylitol)

Senere enn 1 år etter operasjonen, med forbehold om normalisering av alle kroppsfunksjoner, først og fremst mage-tarmkanalen, er det mulig å utvide pasientens ernæring til vanlig diett (generell diett nr. 15), for helsevesenet er den viktigste versjonen av standard diett.

I de tilfellene når pasienten gjennomgår kjemoterapi eller røntgenstrålebehandling, er en fullverdig variert mat berettiget for forbedret ernæring med økt kaloriinnhold, med en stor mengde komplette proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Disse pasientene får vist et protein med høyt proteininnhold (tidligere nummerert diett nummer 11).

Medisinsk ernæring av pasienter etter operasjoner i mage og tolvfingertarm

Før utløpet av 2-4 måneder etter operasjonen, på poliklinisk basis av rehabiliteringsbehandling, foreskrives en moset versjon av P-dietten, som bidrar til å redusere betennelse i mage-tarmkanalen og forbedre prosessene for postoperativ helbredelse. Denne dietten er grunnlaget for å forhindre utvikling av komplikasjoner og et ugunstig sykdomsforløp..

Etter 2-4 måneder (hos noen pasienter, etter 4-5 måneder) anbefales det å bytte til den ubehandlede versjonen av P-dietten, noe som bidrar til ytterligere tilpasning av funksjonen i mage-tarmkanalen og hele organismen etter kirurgisk traume. Det har en gunstig effekt på aktiviteten i leveren, galleveiene, bukspyttkjertelen og tarmene.

Overgangen fra pureed til den ikke-gnidede versjonen av P-dietten bør gjøres gradvis. I de første dagene anbefales urensede grønnsaker i små mengder, først gir de urensede grønnsaker i første løp, og tilsettes senere svart brød, surkål, salater. Kostholdsendring kan bare utføres med god dynamikk i rehabiliteringsbehandling.

Det er nødvendig å følge en diett som gir kjemisk sparing av mage og tarm (ikke-gnidd versjon av diett P) i lang tid (opptil 11,5 år), siden restaurering av fordøyelsessystemets funksjonelle tilstand skjer gradvis, omtrent i løpet av denne perioden.

1-1,5 år etter operasjonen, i fravær av komplikasjoner fra fordøyelsesorganene, kan pasienten spise mat tilberedt i henhold til kravene i hovedversjonen av standard dietten (diett nummer 15), men i samsvar med prinsippene for fraksjonell ernæring og begrensning av mat og retter som er individuelt utålelige.

Deretter, selv om en pasient som har gjennomgått gastrisk reseksjon eller andre typer kirurgisk behandling av sykdommer i gastroduodenal sone ikke har noen tegn på komplikasjoner av operasjonen, er det nødvendig å følge forebyggende tiltak i ernæring i 4-6 år.

I dette tilfellet bør du observere brøkmåltider (4-5 ganger om dagen), begrense mat og retter som oftest forårsaker dumping syndrom (sukkerholdige drikker, søt melkegrøt, veldig varme og veldig kalde retter), spis sakte, tygg den grundig.

Ernæring etter operasjon

MAT ETTER KIRURGI

Ernæring i den postoperative perioden er basert på det faktum at mange pasienter utvikler mangel på protein, vitaminer, en tendens til acidose og dehydrering. Kostholdsterapi er rettet mot å korrigere metabolske forstyrrelser, sikre kroppens fysiologiske behov for næringsstoffer og energi, spare de berørte organene, øke kroppens motstand og stimulere helbredelsen av kirurgisk sår..

Etter operasjoner på mageorganene, for å forhindre flatulens, er fullmelk, konsentrerte løsninger av sukkerholdige produkter, vegetabilsk fiber, kullsyreholdige drikker ekskludert. I de første dagene etter operasjoner på spiserøret, magen og tarmene, er mat og væskeinntak forbudt. I fremtiden foreskrives en diett så sparsom som mulig og om mulig balansert med hensyn til innholdet av næringsstoffer, med en gradvis reduksjon i graden av sparing (flytende, halvflytende, tørket ut). Parenteral ernæring (isotonisk natriumkloridoppløsning, 5% glukoseoppløsning, proteinhydrolysater, plasma, blodtransfusjon, etc.) er indikert, hvis volum avtar med utvidelsen av naturlig ernæring. I tillegg kan sondemating brukes.

Etter operasjoner på spiserøret med åpningen av lumen de første 5-6 dagene, er bare parenteral ernæring og rørernæring foreskrevet. Fra 6-7 dager er flytende mat tillatt (søt te med sitron, nypenot, fruktjuice, fortynnet med vann 2-3 ganger osv.) I små slurker i et volum på opptil 150-200 ml. I fremtiden øker hyppigheten av måltider gradvis: 7-8 dag - 2 ganger, 8-9 - Zraza, 9-10 -4 ganger, 10-11 - 5 ganger, fra 11-12 dag - 6 ganger. Tillat kjøttkraft med lite fett, fløte, rømme, kefir, gelé, fruktgele osv. Diett nr. 0a er lagt til grunn. På 15-16 dag overføres pasienter til diett nr. 0b. I dette tilfellet utvides dietten på grunn av flytende kornblandinger, slimete supper i grønnsaks- eller kjøttkraft, dampproteinomelett, mykkokte egg, dampsoufflé eller potetmos fra magert kjøtt eller fisk. Fra 22-23 dager utnevner et diettnummer Ov. Tillatte supper, potetmos, dampede retter fra stekt kokt kjøtt, fersk cottage cheese, revet med fløte, most og fruktpuré, bakte epler. Fra 27. til 28. dag i 1,5-2 måneder. pasienter får diett nr. 1 kirurgisk med en gradvis overgang til et balansert kosthold.

Etter operasjon i magen (reseksjon, pyloroplasty, etc.) i de første 1-2 dagene - sult. På 2-3 dag, hvis pasienten er i en tilfredsstillende tilstand, er det ingen oppblåsthet, gassevakuering i 2-3 dager, diett nr. Oa er foreskrevet, noe som gir fraksjonell innføring av flytende og geléaktig mat minst 6-7 ganger om dagen. Vi bruker kjøttkraft med lite fett, fruktjuicer (unntatt drue), fortynnet med vann, hybenkok, te med sitron og sukker, fruktgelé, som først gir pasienten 1-2 ss hver time. I fremtiden økes gradvis matvolumet og intervallene mellom måltidene. En gradvis utvidelse av kostholdet anbefales på grunn av slimete supper, flytende kornblanding, kjøttsoffel, myke søte frukter i en homogenisert form, mykkokte egg, dampet proteinomelett, fettfattig cottage cheese, puddinger, potetmos, fløte. Dermed er en gradvis (innen 5-6 dager) overføring av pasienten gjennom dietter nr. 0b og nr. 0c til diett nr. 1 eller nr. 1-kirurgisk med høyt proteininnhold (130-140 g) og vitaminer, en begrenset mengde lett fordøyelige karbohydrater (300— 350 g) og fett (80-85 g). Protein og vitaminer bidrar til å øke kroppens forsvar og akselerere reparasjonsprosesser. Å begrense mengden karbohydrater, spesielt lett fordøyelige (sukker, honning, syltetøy, etc.), er veldig hensiktsmessig på grunn av mageevnen til å tømme seg raskt (etter reseksjon eller gastroenterostomi), som er ledsaget av betydelige svingninger i blodsukkeret og i alvorlige tilfeller kan føre til dumping syndrom.

Å begrense mengden karbohydrater lar deg også redusere volumet av dietten til en viss grad. Dette er veldig viktig i forbindelse med en reduksjon i volumet i magen etter reseksjonen (tyngde og oppblåsthet i epigastrisk område etter å ha spist, kvalme, oppstøt, etc.).

Hvis pasienten har blitt operert for magekreft, er det fra 2-3 uke aktivering av sekresjonspatogener (kjøttkraft, grønnsaks- og soppkraft, øre, gelé, kaffe, kakao) tillatt.

Diett nr. 1 er mer indikert for pasienter operert for magesårssykdom, og diett nr. 1-kirurgisk for pasienter operert for kreft eller gastrisk polypose, med dårlig melktoleranse.

Måltidene serveres i små porsjoner minst 6 ganger om dagen. Det er lov å ta ikke mer enn to retter en gang.

Det anbefales å spise mat i vannrett stilling, noe som gjør det mulig å redusere evakueringsfunksjonen i magen noe. Du bør ikke spise mat rik på grov vegetabilsk fiber og annen mat som forbedrer tarmmotiliteten (svisker, fersk kefir, kalde retter osv.).

På diett nr. 1 skal pasienten være minst 2-3 måneder, dvs. til stabiliseringen av funksjonene til fordøyelsesorganene assosiert med operasjonen skjer og kroppen tilpasser seg nye forhold. Hvis du har det bra, kan kostholdet utvides ved å ta den samme maten i en ikke-revet form, ekstra inkludering av myke grønnsaker og frukt med en gradvis overgang (innen 1,5-2 måneder) til overdreven rasjonell ernæring. Du bør følge 4-5 måltider om dagen med begrenset volum.

Etter reseksjon av magen er som regel en vedvarende hypo- og anacid-tilstand etablert hos de fleste pasienter. Hvis det ledsages av smertefulle manifestasjoner (alvorlighetsgrad, sprengning i epigastrisk region, diaré, etc.), bør diettbehandling anbefales for kronisk gastritt med utilstrekkelig sekresjon.

Etter kirurgiske inngrep som ikke signifikant endrer magesekresjonen (suturering av et sår, økonomisk reseksjon av pylorus, pyloroplasty, etc.), er det noen pasienter som risikerer gjentakelse av magesårssykdom. Denne kategorien av pasienter trenger langvarig systematisk forebyggende behandling av sår mot sår, inkludert kosthold.

Etter gastrisk reseksjon og gastroenterostomi kan det oppstå komplikasjoner som krever differensiert diettbehandling.

Forsinket evakuering fra magen kan utvikles som et resultat av en reduksjon i tonen, med sår og betennelsesendringer i det anastomotiske området, eller som et resultat av innsnevring av anastomosen på grunn av tekniske feil under operasjonen. Diettbehandling av anastomose utføres under hensyntagen til magesekresjon analogt med ernæringsterapi for kronisk gastritt. Tilstedeværelsen av et sår dikterer behovet for et passende antiulcus diett. Med redusert magesignal og innsnevring av anastomosen, vises de samme kostholdsanbefalingene som for pylorisk stenose (se "Magesår"). I fravær av kontraindikasjoner kan matvarer brukes som stimulerer motoraktiviteten til magestubben (kjøtt- og fiskebuljong, tomat, kirsebær, solbærjuice, rabarbrainfusjon, kållake).

Overdreven gastrisk tømming ledsages ofte av forskjellige tarmmanifestasjoner. I dette tilfellet anbefales et hyppig og brøk (i små porsjoner) diett. For å forhindre skarpe svingninger i blodsukker (hyper- og hypoglykemiske symptomer), bør mengden lett fordøyelige karbohydrater i kosten reduseres. Matvarer rik på grov vegetabilsk fiber, bindevev og helmelk bør begrenses.

Inflammatoriske lesjoner i fordøyelsessystemet (enterokolitt, gastritt, kolangiohepatitt, pankreatitt, etc.) observeres oftere der de skjedde før operasjonen. Tapet av tynntarmen, bukspyttkjertelen, galleveiene og leveren etter gastrisk reseksjon er tilrettelagt ved utilstrekkelig behandling av mat i magen på grunn av slimhinnens anacid tilstand. Diettterapi anbefales det samme som for nederlaget til de tilsvarende fordøyelsesorganene (enteritt, kolitt, gastritt, pankreatitt, etc.).

"Dumping syndrom" utvikler seg som et resultat av rask evakuering og absorpsjon av lett fordøyelige karbohydrater. I dette tilfellet vises symptomer på hyperglykemi (en følelse av varme i ansiktet, varm svette, kvalme, hjertebank, økt blodtrykk), som på grunn av betydelig aktivering av isolasjonsapparatet kan erstattes av symptomer på hypoglykemi (generell svakhet opp til besvimelse, kald svette, håndskjelv, følelse av alvorlig sult, hodepine, redusert blodtrykk). I denne forbindelse er det nødvendig å redusere innholdet av lett fordøyelige karbohydrater i dietten ved å øke mengden proteiner og å spise oftere i små porsjoner. Det anbefales å spise mat i vannrett stilling, noe som reduserer evakueringen i tynntarmen. Separat inntak av flytende og faste deler av dietten er vist. Væsken bør konsumeres 20 minutter etter et solid måltid. I stedet for sukker anbefales det å bruke erstatningene (xylitol, sorbitol).

Anemi er ofte hypokrom av natur og er et resultat av utilstrekkelig jernresorpsjon. Hyperkrom anemi som følge av mangel på gastromukoprotein (egen Kesla-faktor) er sjelden. Ved hypokrom anemi er bruk av matvarer rik på jern (lever, pølser tilsatt blod, kjøtt, hematogen, etc.) og askorbinsyre (hyben avkok, sitrusfrukter, etc.) indikert. Eliminering av hyperkrom anemi oppnås ved innføring av cyanokobalamin og folacin.

Generell underernæring (hypovitaminose, utmattelse, trofiske forstyrrelser, astenisering osv.) Utvikler seg ofte med samtidig enteritt med alvorlig nedsatt absorpsjon av tynntarmen og diaré, vedvarende oppkast med anosis av anastomosen. Anbefalt mat med høy energiverdi av kostholdet, rik på proteiner og vitaminer.

Etter gastrektomi kan tubefôring brukes de første dagene etter et faste diett. Som et resultat av systematisk innkastskasting i spiserøret fra tarmens første seksjoner, utvikler det seg ofte refluksøsofagitt. I dette tilfellet blir manifestasjonene av sykdommen (raping, oppstøt) ofte forsterket etter inntak av helmelk, fløte, rømme, cottage cheese, saus, sur og salt mat. Derfor anbefales det å begrense bruken og bruken i en blanding med andre produkter..

Pasienter bør unngå å hvile, spesielt etter å ha spist. Det anbefales å spise mat tidligst 4-5 timer før sengetid. Vist diett nummer 46 eller 16 med unntak av helmelk og begrensning av måltider. Gelé, gelé, gelé har en gunstig effekt.

Etter reseksjon av tarmene i den tidlige postoperative perioden utføres terapeutisk ernæring på samme måte som det gjøres etter kirurgiske inngrep i magen, med den eneste forskjellen at fra 2. eller 3. uke blir pasientene overført til diett nr. 4, som må observeres i 1-1, 5 måneder Når kompensasjonsmekanismer er slått på (redusert motoraktivitet i tarmene med en avmatning i passasje, restrukturering av interstitiell metabolisme, etc.), overføres pasienter gradvis (innen 1-1,5 måneder) til et normalt balansert kosthold.

I den langsiktige perioden oppstår behovet for terapeutisk ernæring hvis tilstanden for kompensasjon av fordøyelsen, forstyrret som et resultat av reseksjon, ikke oppstår. Dette skjer når du fjerner store deler av tarmen.

Omfattende reseksjon av tynntarmen fører til en reduksjon i fordøyelses- og absorpsjonsoverflaten. Assimileringen av essensielle næringsstoffer, spesielt fett, proteiner, vitaminer, mineraler og i mindre grad karbohydrater er svekket. Dyspeptiske symptomer utvikler seg (flatulens, diaré, rumling osv.), Hypovitaminose, trofiske lidelser, anemi, osteoporose, endokrin insuffisiens, noen ganger ødem.

Du trenger mat med høy energiverdi på grunn av innholdet i dietten av en økt mengde proteiner (130-160 g), litt redusert fett (70-80 g) og normale karbohydrater (400-450 g).

Fett er noe begrensende, siden de bidrar til å opprettholde diaré. Du bør foretrekke lettfordøyelige fettstoffer (smør og vegetabilsk olje) og begrense bruken av vanskelig fordøyelig animalsk fett (storfekjøtt, lam, and, gås, svinekjøtt osv.). Mangel på kolesterol bør dekkes av produkter som inneholder det (eggeplomme, lever, hjerte, nyrer osv.). Kolesterol er viktig for syntesen av steroidhormoner. Redusert produksjon av steroidhormoner funnet etter omfattende reseksjon av tynntarmen.

Minst 60% av proteinene må være av animalsk opprinnelse (kjøtt, fisk, cottage cheese, egg osv.). Det er nødvendig å prioritere lett fordøyelige karbohydrater.

For å forhindre utvikling og progresjon av osteoporose, vises innføring av en økt mengde kalsium i et optimalt forhold med fosfor (cottage cheese). Eliminering av hypokrom anemi lettes ved bruk av matvarer rik på jern (bifflever, nyrer, kjøtt, etc.).

Cyanokobalamin kreves for å bekjempe hypokrom anemi.

Alle vitaminer skal administreres i økte mengder. For dette formålet er det tilrådelig å bruke frukt- og bærjuice, kompott og gelé, som er med på å styrke avføringen (cornelian cherry, solbær, blåbær, pære, granateple). Inkluderingen i dietten av andre matvarer med en betennelsesdempende effekt er vist: sterk te, svart kaffe, sjokolade, slimete supper, frokostblandinger (unntatt bokhvete).

Måltidene skal være brøkdelte - 5-6 ganger om dagen. Maten skal spises varm.

Produkter som er vanskelige å fordøye og som stimulerer tarmens motoriske aktivitet, er ekskludert. Sistnevnte er vanligvis kompenserende undertrykt. I denne forbindelse bør du unngå grønnsaker rik på vegetabilsk fiber (reddiker, reddiker, belgfrukter, stikkelsbær, kål, etc.), matvarer som inneholder store mengder bindevev (stramt kjøtt, brusk, fugleskinn, fisk osv.) Og salt, kalde retter og drikke, konsentrerte sukkerløsninger, produkter som inneholder eller danner karbondioksid (kullsyreholdige drikker, fermentert øl, koumiss, etc.) og rike på organiske syrer (en-dags kefir, yoghurt, kvass), rødbetsaft.

Ovennevnte tiltak kan bare delvis eliminere ernæringsmessig endogen insuffisiens. Derfor bør proteinpreparater (blodserum, plasma, proteinhydrolysater), vitaminer, jern, kalsium i tillegg administreres parenteralt..

Omfattende reseksjon av tykktarmen, spesielt den høyre halvdelen, fører til nedsatt absorpsjon av vann og dannelse av avføring. Passering gjennom tarmene akselereres, spesielt når ileocecal ventilen er slått av. Syntesen av vitaminer og nedbrytningen av et antall enzymer (enterokinase, alkalisk fosfatase), som normalt utføres i tykktarmen med deltagelse av mikrobiell flora, forstyrres. Samtidig lider assimileringen av næringsstoffer som oppstår i tynntarmen, hvis den ikke blir påvirket, relativt lite.

Vises giftfattig, tilstrekkelig med energiværdinæring med innføring av en normal mengde proteiner, fett, karbohydrater og mineraler.

Maten bør tas fraksjonelt - 5-6 ganger om dagen varm.

Det er nødvendig å utelukke matvarer som bidrar til tømming av tarmene: rik på grov vegetabilsk fiber, bindevev, salt, organiske syrer, konsentrerte sukkerløsninger, matvarer som inneholder karbondioksid, betejuice, kald mat og drikke.

Det er nødvendig å begrense bruken av matvarer som fremmer gjæringsprosesser (melk, rugbrød, druesaft, belgfrukter, kvass osv.).

Etter blindtarmsoperasjon på 1. eller 2. dag er diett nr. 0a foreskrevet, på 3-4. Dag - diett nr. 0b eller nr. 0c, fra 5. dag - diett nr. 1-kirurgisk. Før utskrivelse fra sykehuset overføres pasienten til diett nummer 2 eller 15.

Etter operasjoner på galleveiene, utført under generell anestesi, kan du bare drikke noen få timer etter å ha våknet. Før det kan du slukke tørsten ved å tørke leppene eller munnen med en bomullspinne dyppet i kokt vann (helst med tilsetning av en liten mengde sitronsaft), eller ved å skylle munnen. Etter 10-12 timer etter operasjonen, hvis pasienten ønsker det, kan den få lov til å motta

en liten mengde flytende mat (supper, gelé, nypekraft, etc.). På 2. dag er diett nr. 0a foreskrevet, på 3-5 dag - dietter nr. 0b og 0c med erstatning av kjøttkraft med slimete supper, egg - med dampproteinomeletter. Fra 5-6 dag overføres pasienten til diett nr. 5a, hvor han skal være i en gunstig postoperativ periode i 5-7 dager. Med utvidelsen av pasientens motorregime kan du gradvis overføre til diett nummer 5. Etter fjerning av galleblæren, ifølge forskjellige forfattere, forblir patologiske symptomer i 5-20% av tilfellene. Det kan være et resultat av tekniske feil under operasjonen (innsnevring av den vanlige gallegangen, lang stubbe av den cystiske kanalen, innsnevring av lukkemuskelen i hepato-bukspyttkjertelen ampulla), funksjonelle lidelser (hypotensjon eller hypertensjon av lukkemuskelen i hepato-bukspyttkjertelen ampulla eller den vanlige gallegang), eller på grunn av operasjoner med gallegangstein, forverring etter kolecystektomi av kronisk pankreatitt, hepatitt, etc. Patologiske tilstander som kan observeres etter kolecystektomi betegnes vanligvis som postcholecystectomy syndrom. Noen forfattere inkluderer i dette konseptet og andre samtidige sykdommer (gastroduodenitt, magesår, kolitt, etc.).

Naturligvis, i tilfelle patologi assosiert med tekniske feil under operasjonen, og i nærvær av steiner i galleveiene, er det nødvendig med en annen kirurgisk inngrep. I andre tilfeller, med kompleks konservativ behandling, er medisinsk ernæring viktig..

Kostholdsterapi er rettet mot å skåne funksjonene til de berørte organene, stimulere gallsekresjon, korrigere metabolske forstyrrelser som bidrar til dannelsen av kalk i galleveiene. Den er bygget med tanke på arten av patologiske endringer og fordøyelsessystemets tilstand.

I løpet av forverringsperioden, bør ernæringsterapi svare til den viktigste patologiske prosessen med korreksjon i nærvær av samtidig lesjoner. Spesielt i nærvær av samtidig gastroduodenitt er diett nr. 5a indikert. I andre tilfeller bør ernæringsterapi utføres ved å foreskrive et terapeutisk diett nr. 5 med en viss begrensning av matvarer som bidrar til dannelsen av steiner i galdeveiene. Blant dem er mel, kornprodukter og matvarer som er rike på kalsiumsalter (se "Cholelithiasis"). For å forhindre dannelse av steiner i galdeveiene, bør diett nr. 5 berikes med matvarer rik på karoten (gulrøtter, aprikoser, fersken, appelsiner, tomater, etc.).

Etter kirurgiske inngrep på lungene, mediastinum, hjerte, større gynekologiske og urologiske operasjoner, anbefales det å spise diett nr. 0a på 1. eller 2. dag, fra 2. til 3. dag - nr. 1-kirurgisk, fra 5. dag - nr. 11 eller nr. 13 ; med en økning i blodtrykket, tilstedeværelsen av ødem - diett nummer 10.

Etter tonsillektomi, etter 10-14 timer, er flytende mat tillatt i most form (kjøttkraft, fløte, rømme, kefir, gelé). Neste dag, utnevn diett nr. 0b, fra 3. dag - nr. 0c, fra 5. dag - nr. 1-kirurgisk.

Etter operasjoner på skjoldbruskkjertelen på 8-10 timer er mat tillatt i flytende form (krem, slimete supper, gelé). Fra 2. dag vises diett nr. 1a, fra 4. - nr. 16, fra 6. - 7. dag - diett nr. 15.

Ernæringsomsorg: diett etter spiserørskirurgi

Kirurgi på spiserøret er utvilsomt en kompleks, derfor er det ekstremt viktig i løpet av restitusjonsperioden å sikre at pasienten spiser riktig. Dietten bør være begrenset til kjemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinnen i mage og spiserør. Det er også viktig å utelukke alle utvinnende nitrogenholdige stoffer, ildfaste stoffer og for sterke sentralstimulerende midler fra menyen. I tillegg bør du definitivt redusere saltinntaket..

Hva skal være dietten etter operasjonen på spiserøret?

Først av alt anbefales pasienter å følge det fraksjonelle ernæringssystemet - spis 5-6 ganger om dagen, men sørg samtidig for at porsjonene er små. Tillatt matvaretemperatur - fra 50 til 60 grader.

Et eksempel på en meny kan se slik ut:

• frokost - dampet omelett eller puré bokhvete uten tilsatt sukker;
• lunsj - revet perlebygssuppe med gulrøtter, dampede kjøttkaker, et glass tørket fruktkompott;
• ettermiddagste - usøtet ostepudding;
• middag - kokt fisk med potetmos, en kopp te.

Denne dietten er ofte foreskrevet i 4 måneder. Hvis det ikke er noen komplikasjoner etter operasjonen, kan pasienten overføres til et normalt kosthold av en vanlig diettmat. Hvis du har hatt cellegift, anbefaler leger vanligvis å bytte til et diett med høyt proteininnhold..

Bordsalt er begrenset i kostholdet til 5-6 gram per dag.

Etter kirurgi i spiserøret er følgende matvarer tillatt i dietten:

• gårsdagens eller tørket hvetebrød, hvetebrødkjeks, ikke-søte kjeks (ikke spesielt søte);
• supper tilberedt i frokostblandinger eller grønnsaksbuljonger (purert og uten tilsetning av hvitkål og hirse);
• retter fra magert biff, kalkun, kylling, kanin og kalvekjøtt, samt fiskeretter (potetmos, kjøttkaker, koteletter, rundstykker, souffléer);
• egg og eggprodukter (ikke mer enn ett egg per dag), eggehvite omelett;
• meieriprodukter og melk, etter 2,5-3 måneder er kefir tillatt, litt rømme (som dressing til et fat), ikke-sur fersk cottage cheese;
• greener og grønnsaker (kokt, revet eller most);
• frukt, bær og søtsaker (sukker, honning og syltetøy - i begrensede mengder);
• frokostblandinger og pasta;
• smør, ghee, raffinert, solsikkeolje (ikke til steking, men som dressing til salater og andre retter);
• sauser tilberedt i grønnsaksbuljong;
• usøtet frukt, grønnsaker og bærjuice, svak te, te med melk, svak kaffe, nypekraft.

Forbudte matvarer og matvarer:

• produkter laget av smør og varm deig;
• lever, nyrer, hjerner, lunger;
• borscht, kålsuppe, supper tilberedt i fisk, kjøtt eller soppkraft;
• røkt kjøtt, sylteagurk, marinader, varme krydder, salt og krydret mat;
• kullsyreholdige og kalde drikker;
• kakao, iskrem, sjokolade;
• noen alkoholholdige drikker;
• hvitkål, belgfrukter, spinat, sopp, reddik, reddik, sorrel, rutabagas, løk, hvitløk, alle krydder;
• matvarer som inneholder mange organiske syrer (tyttebær, stikkelsbær, kirsebær, sitroner, sure epler, røde og solbær).

Basert på disse anbefalingene og forbudene, kan du lage en ganske variert og tilfredsstillende medisinsk meny:

• den første frokosten - en dampet eggehviteomelett, bokhvetegrøt (puré, uten tilsatt sukker), en kopp te med melk;
• andre frokost - bakt eple (ikke tilsett sukker), kjøttboller;
• lunsj - en tallerken med perlebygssuppe med mosede gulrøtter, dampede koteletter fra magert kjøtt, gulrotpuré, et glass tørket fruktkompott;
• ettermiddagste - cottage cheese pudding uten tilsatt sukker;
• middag - kokt fisk med potetmos, dampet kjøttrull, en kopp te;
• i løpet av dagen - 300 gram brød og 40 gram sukker.

Ernæring av pasienter etter operasjoner på spiserøret

Ernæring av pasienter etter operasjoner på spiserøret

Pasienter som har gjennomgått kirurgisk behandling av spiserør i spiserøret og gastroduodenal sone, blir som regel overført til poliklinisk behandling senest 11 / 2-2 måneder etter operasjonen. Dette innledes vanligvis med gjenopprettende behandling på et kirurgisk sykehus, der operasjonen ble utført, og deretter i gastroenterologisk avdeling, hvor pasienten går til oppfølgingsbehandling, og i noen tilfeller i en rehabiliteringsavdeling av sanatorietypen..

Tabell 40.1 Karakteristikk av dietten for pasienter som gjennomgikk esophageal kirurgi på post-stasjonært stadium

Diettterapi er en viktig del av hele komplekset av postoperativ rehabilitering av pasienter som har gjennomgått spiserørskirurgi. I 4-6 måneder av det polikliniske stadiet av rehabilitering foreskrives en diett, hvis egenskaper er gitt i tabellen. 40.1,40.2.

Etter en periode på fire måneder etter operasjonen, i fravær av komplikasjoner og et ugunstig løpet av utvinningsprosessen, bør dietten utvides, en betydelig del av kostholdsbegrensningene fjernes og en diett som tilsvarer prinsippene for nummerert diett nr. 1 bør byttes til..

Senere enn 1 år etter operasjonen, med forbehold om normalisering av alle kroppsfunksjoner, først og fremst mage-tarmkanalen, er det mulig å utvide pasientens ernæring til vanlig diett (generell diett nr. 15), for helsevesenet er den viktigste versjonen av standard diett.

I de tilfellene når pasienten gjennomgår kjemoterapi eller røntgenstrålebehandling, er en fullverdig variert mat berettiget for forbedret ernæring med økt kaloriinnhold, med en stor mengde komplette proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Disse pasientene får vist et protein med høyt proteininnhold (tidligere nummerert diett nummer 11).

Tabell 40.2 Omtrentlig endagsmeny for en pasient som ble operert i spiserøret

Denne teksten er et innledende fragment.