Nye medisiner for å behandle lymfom

Angioma

Lymfom er en av de viktigste lovende kreftformene som nye typer immunterapi utvikles og testes for..

Lymfom er det generiske navnet på en gruppe blodkreftformer som utvikler seg i visse immunceller. Det er to hovedtyper av lymfom - Hodgkins lymfom (HL) og ikke-Hodgkins lymfom (NHL). NHL utgjør ca 90% av lymfom tilfeller, HL tilfeller bare 10%.

Typer lymfom

Hodgkins lymfom har særegne egenskaper, inkludert tilstedeværelsen av Reed-Sternberg-celler. Dette er store, tumorceller med uttalt ytre egenskaper, oppkalt etter forskerne som oppdaget dem. Hodgkins lymfom er en av de mest behandlingsformene av kreft i Israel ved cellegift og immunterapi.

Ikke-Hodgkin lymfom er en mangfoldig gruppe sykdommer, som hver er preget av tilstedeværelsen av en bestemt type celle. De fleste med ikke-Hodgkins lymfom har type B-celler i svulstene (ca. 85%). Andre er overveiende T-celler eller K-celler (naturlig morder). Noen tilfeller av raskt voksende ikke-Hodgkins lymfom kan leges veldig raskt. I tilfeller av langsomt progressiv NHL vil behandling bidra til å kontrollere sykdommen gjennom årene.

Moderne metoder for behandling av ikke-Hodgins lymfom i Israel

Pasienter med ikke-Hodgkins lymfom i Israel blir behandlet med Rituximab (monoklonalt antistoff) i kombinasjon med cellegift. Strålebehandling brukes sjeldnere og vanligvis i tilfeller av lokalisert sykdom.

Andre typer immunterapi - monoklonale antistoffer rettet mot å ødelegge kreftceller brukes til noen typer ikke-Hodgin lymfom, som antistoffer bundet til et radioaktivt atom.

Som et ekstra verktøy brukes nye molekylære medikamenter for å målrette viktige veier i NHL-celler. Hvis sykdommen vedvarer eller oppstår etter første behandling, kan høydose cellegift fulgt av stamcelletransplantasjon brukes.

Nye behandlinger for Hodgkins lymfom

Med Hodgkins lymfom foreskrives det første behandlingsstadiet i Israel som regel cellegift, strålebehandling eller en kombinasjon derav, avhengig av sykdomsstadiet og typen dominerende celler.

Stamcelletransplantasjon blir sett på som et alternativ for ytterligere behandling i tilfelle ineffektivitet av førstelinjemetoder. Målrettet behandling med monoklonale antistoffer fra mAb, brentuximab vedotin (Adcetris), er godkjent for bruk i Hodgkins lymfom hos pasienter som ikke har svart på andre behandlinger. Legemidlet gjennomgår klinisk testing som et mulig middel for inkludering i førstelinjeterapi.

Moderne behandlingsmetoder i hematologisk onkologi sparer opptil 90% av pasientene med lymfom

En av formene for ondartede svulster i lymfesystemet, Hodgkins lymfom, forekommer i Russland hos omtrent to personer per hundre tusen av befolkningen. Videre blir denne diagnosen oftest registrert hos unge mennesker. Legen i medisinsk vitenskap, leder for avdelingen for hematologi og benmargstransplantasjon av N.N. Oncology National Medical Research Center of Oncology, fortalte Federal News Agency om sjansene for å kurere denne typen lymfom og gjennomføre cellegiftkurs for gravide kvinner. N.N. Blokhin fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen Pervin Zeynalova.

“Den høyeste forekomsten er observert i alderen 19-45 med en topp på 30-34 år. Menn blir oftere syke. Blant unge pasienter under 34 år dominerer kvinner, i eldre aldersgrupper er det flere menn. Klinikken vår har erfaring med å behandle eldre pasienter i alderen 60 år og eldre, ”sa Pervin Zeynalova til FAN..

Professoren bemerket at Blokhin National Medical Research Center of Oncology har mange års erfaring i behandling av pasienter med lymfom.

”I vårt land på begynnelsen av 60- og 70-tallet ble lymfom behandlet i vårt senter (på det tidspunktet All-Union Oncological Research Center of the USSR. - Ca. FAN), og i andre medisinske institusjoner. På det stadiet ble kombinert cellegift og strålebehandling brukt til å bekjempe sykdommen, ”forklarte onkologen..

Nylig har tilnærminger til behandling endret seg. Innføringen av cellegiftbehandling (tilsvarende omfanget av lesjonen) i medisinsk praksis gjorde det mulig å øke pasientens totale overlevelse opp til 90%. Moderne behandlingsprogrammer utføres poliklinisk. Om nødvendig legges pasienter inn på sykehus i 3-4 dager, etterfulgt av poliklinisk overvåking. Imidlertid, som Pervin Zeynalova bemerket, hos 20% av pasientene, er behandlingen ineffektiv fra den første linjen med cellegift, eller et tilbakefall utvikler seg..

“Moderne behandling for tilbakefall inkluderer mer intensiv terapi, inkludert høydoseterapi, som utføres under beskyttelse av egne stamceller. Effektiviteten av slik tilbakefallsbehandling i vår klinikk er lik verdensdata og når 50-60%. Fremgang i behandlingen av tilbakefall ble oppnådd etter introduksjonen i bred klinisk praksis med høydose cellegift med autolog blodstamcelletransplantasjon, som doblet både progresjonsfri overlevelse og total overlevelse, ”forklarte samtalepartneren til FAN.

Pervin Zeynalova la til at fremveksten av nye immunmedisiner gjorde det mulig å utsette transplantasjonen på et senere tidspunkt. Enhver type benmargstransplantasjon under vår lovgivning er gratis for pasienten, i henhold til kvoter. I tillegg utføres behandlingen av lymfom ved Blokhin Cancer Center selv for gravide kvinner..

“Inntil nylig ble det antatt at Hodgkins lymfom og graviditet er uforenlige, siden graviditet forverrer sykdomsforløpet. Vurdering av sykdomsforløpet, avhengig av tilstedeværelsen av graviditet, gjorde det mulig å bestemme taktikken til graviditetsstyring og utvikle anbefalinger for planlegging av graviditet, "bemerket Zeynalova..

Analyse av behandlingen av Hodgkins lymfom hos kvinner i fertil alder, utført ved N.N. N.N. Blokhin avslørte ikke innflytelsen av graviditet og fødsel på sykdomsforløpet og effektiviteten av behandlingen.

Senteret har samlet stor erfaring på dette området, blant annet i samarbeid med National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology oppkalt etter akademiker V.I. Kulakova.

“Når du utfører polykjemoterapi under graviditet, er det nødvendig å planlegge levering 3 uker etter siste administrering av cellegift, når normal hematopoies av moren har kommet seg. I tilfelle ukomplisert fødsel, bør behandlingen fortsettes 7-14 dager etter fødselen, "la professoren til..

Pervin Zeynalova bemerket også at moderne behandlingsmetoder gjør at man kan bli foreldre og ikke endre livsstilen. Dette gjelder også menn, siden den vanligste komplikasjonen av kreftbehandling er mannlig infertilitet..

- Menn som gjennomgår cellegift, blir også intervjuet om innsamling av sædceller før de starter behandlingen. Vi tilbyr en konsultasjon med en onkolog-urolog som anbefaler kryokonservering av sædceller, ”la legen til.

Professoren bemerket også at en av oppgavene til leger under behandlingen ikke bare er å kvitte seg med pasienten fra svulsten, men også å prøve å opprettholde livskvaliteten på samme nivå som før sykdomsutbruddet..

”Livskvaliteten er et av de mest presserende spørsmålene pasientene stiller. Målet med moderne førstelinjeterapi (for de som har fått diagnosen sykdommen for første gang. - Omtrent FAN) hos pasienter med Hodgkins lymfom er å kurere, det vil si å oppnå samme varighet og samme livskvalitet for de fleste pasienter som hos friske jevnaldrende, " oppsummerte Pervin Zeynalova.

Behandling for ikke-Hodgkins lymfom

Årsaker til ikke-Hodgkin lymfom

Non-Hodgkins lymfom er en ondartet svulst som utvikler seg fra celler i lymfoide vev, er preget av lokal vekst og er ikke ledsaget av diffus skade på benmargen i de innledende stadiene. Ikke-Hodgkins maligne lymfomer er ekstremt heterogene i opprinnelse, nivå av differensiering og funksjonelle egenskaper til cellene som utgjør tumorsubstratet. Hos voksne diagnostiseres hovedsakelig primære svulster i forskjellige grupper av lymfeknuter. Ekstranodale lesjoner er mindre vanlige.

Den primære lokaliseringen av den patologiske prosessen korrelerer med den cytologiske varianten av svulsten og bestemmer i stor grad de kliniske manifestasjonene av sykdommen og prognosen. Menn blir oftere syke enn kvinner; hos voksne råder sykdommen i alderen 16-30, og også etter 90 år.

En økt risiko for sykelighet observeres hos barn med medfødt og ervervet immunsvikt. Antigen stimulering er av en viss betydning i mange kroniske smittsomme sykdommer som forårsaker dysfunksjon av de immunregulerende mekanismene. Det er bevis for at utholdenheten til Epstein-Barr-viruset er assosiert med Burkitt's lymfom (som er endemisk blant barn på det afrikanske kontinentet) og med andre typer lymfomer. Faktorene som forårsaker utviklingen av disse svulstene inkluderer:

  • ioniseringsstråling,
  • eksponering for stråling og cellegift (dioksin, cytostatika),
  • autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom).

I løpet av de siste 10 årene har ideer om opprinnelsen til lymfoide svulster utvidet seg betydelig. Takket være moderne diagnostiske metoder er nye typer ikke-Hodgkin maligne lymfomer beskrevet, som ikke tidligere var inkludert i klassifiseringen. Den internasjonale gruppen for studier av lymfomer har utviklet anbefalinger for å kombinere de rasjonelle aspektene ved europeiske og amerikanske klassifiseringer, som kalles "Revised Euro-American Classification of Lymphomas" - en klassifisering der lymfomer med lignende morfologiske tegn samles.

Av veksten, er ikke-Hodgkin ondartede lymfomer delt inn i nodulær (follikulær) og diffus. For nodulære lymfomer er dannelsen av pseudofolikulære strukturer karakteristisk, som, i motsetning til ekte follikler, er ikke bare inneholdt i kortikalt, men også i lymfocyttmedulla, har store størrelser, uklare konturer. Follikulær vekst er hovedsakelig iboende i B-lymfomer fra sentrum av follikler (de kan utvikle seg fra tre soner: hovedsakelig fra små celler, fra små og store celler, hovedsakelig fra store celler). Diffus type vekst med total spredning av celler, fullstendig sletting av strukturen til lymfeknuten iboende i alle typer ikke-Hodgkin ondartede lymfomer. De er delt i henhold til graden av malignitet (høy, lav, middels), samt langs løpet.

Det kliniske bildet av forskjellige former for ikke-Hodgkin maligne lymfomer har mange fellestrekk. Det første symptomet på sykdommen er ofte en økning i lymfeknuter, milt, testikler, skjoldbruskkjertelen, etc. I noen tilfeller går utviklingen av en svulst foran en klinikk med generell rus..

Lymfeknuter har en tett konsistens, er mobile, smertefrie, danner konglomerater som når store størrelser (16-20 cm i diameter), kan klemme store kar i mediastinum og forårsake stagnasjon i det overlegne vena cava-systemet. Hvis luftrøret er komprimert, kan puste svekkes. På grunn av økningen i lymfeknuter ved porten til leveren og kompresjon av den vanlige gallegangen, oppstår gulsott. En økning i mesenteriske og retroperitoneale lymfeknuter fører til dysfunksjon i tarmene, urinorganene.

Blant lymfoblastiske lymfomer er opprinnelse av type B-celle ca 20%. Barn er mer sannsynlig å bli syke enn voksne. De viktigste lesjonene er lokalisert i lymfeknuter, hud, bein. Benmarg er involvert tidlig i den patologiske prosessen.

Lymfoplasmacytisk lymfom (immunocytom) er mer vanlig hos eldre pasienter. Lymfeknuter, milt, beinmarg påvirkes, ekstranodale lesjoner forekommer sjeldnere, og tumorceller vises i perifert blod.

Lymfom i mantelsonen er preget av lymfadenopati, splenomegali, ekstranodale lesjoner, spesielt i fordøyelseskanalen. Forløpet av sykdommen er moderat aggressiv. I tilfelle progresjon av den patologiske prosessen observeres infiltrasjon av tumorceller i benmargen.

Follikulært lymfom fra cellene i follikelsentrene (sentrocytter) forekommer i lymfomer mye oftere, vanligvis hos voksne. Nesten 40% av pasientene med lymfoid vevstumorer lider av follikulært lymfom. Lesjonene finnes i lymfeknuter, milt, benmarg og også ekstranodale. I tilfelle progresjon, er transformasjon av sykdommen til B-ikke-Hodgkin ondartet lymfom mulig.

Den klassiske versjonen av Burkitt's lymfom er beskrevet hos barn fra Øst-Afrika og Ny-Guinea. Det er preget av skade på bein, lymfeknuter, nyrer, eggstokker, lunger. Benmarg er sjelden involvert i prosessen.

T-lymfoblastiske ikke-Hodgkins ondartede lymfomer er mer vanlig hos ungdommer og unge menn. Sykdommen er ledsaget av hovne lymfeknuter og / eller svulst i mediastinum (thymus), ofte leukemi.

Hos pasienter med soppmykose (Sesari syndrom), finnes det mange hudlesjoner (noder, plakk). I tillegg påvirkes lymfeknuter. Intestinalt T-celle lymfom forekommer hos voksne, ledsaget av enteropatier, sår og perforering av tynntarmslimhinnen.

Hvordan behandle ikke-Hodgkin lymfom?

Grunnlaget for planlegging av behandling for ikke-Hodgkins lymfomer er grad og stadium av svulstlesjonen. I den komplekse terapien av ikke-Hodgkin ondartede lymfomer, brukes polykjemoterapi i kombinasjon med strålebehandling og kirurgiske metoder..

Kirurgisk behandling er bare indikert for enkelt svulster i fordøyelsessystemet, skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene. Hvis det er tvil om effektiviteten til den utførte radikale intervensjonen, så vel som med høyverdige lymfomer, må kirurgisk inngrep suppleres med polykjemoterapi.

Indikasjoner for fjerning av milt i ikke-Hodgkin ondartede lymfomer er primært miltlymfom uten tegn på generalisering, trusselen om miltbrudd, progressiv cytopeni forårsaket av hypersplenisme (med miltmali). Strålebehandling som uavhengig behandling for ikke-Hodgkin maligne lymfomer brukes sjelden.

Graden av behandlingsintensitet og valget av cellegiftbehandlingen avhenger av den morfologiske varianten av lymfom, immunfenotypen og sykdomsstadiet. For lavgradige ikke-Hodgkin maligne lymfomer kan monokjemoterapi med cyklofosfamid eller klorbutin (leukeran) brukes i lang tid. Prednisolon i kombinasjon med dem forbedrer effekten av kreftmedisiner. Slike behandlingsforløp gjentas hver 5-6 måned. For høygradige lymfomer er polychemoterapikurs foreskrevet.

De siste årene har α-interferoner (laferon, intron A) blitt brukt til å behandle visse former for malignt lymfomer med lav grad av ikke-Hodgkin. Vanligvis utføres denne behandlingen parallelt med cellegift, før eller etter den. Utnevnelsen av alfa-interferon kan øke antallet komplette remisjoner med 1,5-2 ganger.

Et nytt terapiområde er utnevnelsen av mabthera (rituximab spesifikt for CD20-antigenet).

Hvilke sykdommer kan det assosieres med

I tilfelle progresjon av den patologiske prosessen utvikles normokrom anemi og trombocytopeni.

Benmargsinnblanding kan forekomme i hvilken som helst morfologisk form av ondartede lymfomer som ikke er Hodgkin.

Hjemmebehandling for ikke-Hodgkin lymfom

Varigheten av behandlingen for ikke-Hodgkins lymfom kan være 12-18 måneder, hver 5-6 måned må pasienten gjennomgå sykehusinnleggelse og gjentatte kurs med cellegift. Sykehusinnleggelse kan ikke unngås i den operative og postoperative perioden. resten av tiden kan behandlingen foregå hjemme, medisiner i lave doser tas i remisjon. Alle forskrifter fra den behandlende legen må følges. Selvmedisinering er uakseptabelt.

Gjennomsnittlig forventet levealder for pasienter med ikke-Hodgkin maligne lymfomer med lav malignitet er 7 år, høy - opptil 1 år.

Hvilke medisiner for å behandle ikke-Hodgkins lymfom?

  • cyklofosfamid - 200 mg per dag eller 400 mg annenhver dag; behandlingsforløpet gjentas hver 5-6 måned;
  • klorbutin - 10 mg 5 ganger i uken; behandlingsforløpet gjentas hver 5-6 måned;
  • prednisolon - i en dose på 30-40 mg per dag; forbedrer effekten av kreftmedisiner;
  • a-interferoner (laferon, intron-A) - brukes parallelt med cellegift, før eller etter det; foreskrevet i en dose på 6.000.000 - 9.000.000 IE per dag.

Tradisjonell behandling av ikke-Hodgkins lymfom

Behandling av ikke-Hodgkins lymfom med folkemedisiner forårsaker ikke motsatt effekt, og bør derfor ikke festes på. Du kan diskutere immunstyrkende avkok for å ta under remisjon med legen din, men de vil ikke spille en avgjørende rolle i behandlingen.

Behandling for ikke-Hodgkins lymfom under graviditet

Diagnosen av ikke-Hodgkins lymfom under graviditet er ekstremt ugunstig, sykdommen utvikler seg aggressivt på grunn av ungdommen til selve organismen. Lymfomer assosiert med graviditet er vanligvis histologisk aggressive, og uten tilstrekkelig behandling, som skal begynne så tidlig som mulig, påvirker mors helse på den mest negative måten..

Behandlingsstrategien, så vel som prognosen for utvinning og vellykket fødsel, avhenger av sykdomsstadiet på deteksjonsstadiet. I andre og tredje trimester vil polykjemoterapi med blant annet MabThera være et tilstrekkelig resept. I første trimester vil pasienten bli anbefalt medisinsk abort.

I behandlingen vil legen absolutt starte fra "risiko-nytte" -forholdet for både mor og foster. Det bemerkes at de fleste legemidler mot kreft har en tendens til å trenge gjennom morkaksbarrieren.

Hvilken lege bør du kontakte hvis du har ikke-Hodgkins lymfom

  • Onkolog

Forløpet for ikke-Hodgkins lymfom er også sannsynlig når analysen av perifert blod forblir uten endringer. Antall leukocytter er normalt eller økt, spesielt i noen former for malignt lymfomer av lav grad som ikke er Hodgkin, for eksempel i lymfocytiske lymfomer, hvis forløp er ledsaget av leukocytose. Signifikante endringer i leukocyttformelen blir ikke observert. Antall røde blodplater og antall blodplater ved sykdommens begynnelse endres som regel ikke.

Diagnosen av ondartede lymfomer som ikke er Hodgkin kan fastslås etter biopsi og undersøkelse av den fjernede svulsten eller deler av den ved hjelp av histologiske, cytologiske, spesielt cytokjemiske og immunfenotypiske metoder for benmargsundersøkelse og trepanobiopsy. For å avklare det kliniske stadiet, det vil si forekomsten av den patologiske prosessen, blir undersøkelsen av pasienten supplert med dataene fra ultralyd, beregnet, kjernemagnetisk tomografi, scintigrafi av leveren, milt, skjelettben.
Fraværet av C034- og C024-reseptorceller på membranene betraktes som ugunstige prognostiske faktorer i ondartede lymfoblastiske lymfomer. Fenotypiske trekk ved lavgradige lymfomer er uttrykk for pan-B-celleantigener.

Kriterier for et ugunstig forløp av lymfomer:

  • alder over 60 år;
  • progresjon av B-symptomer: feber, vekttap på mer enn 10% innen 6 måneder, nattesvette;
  • ekstranodal spredning av den patologiske prosessen.

Differensialdiagnose utføres med sykdommer ledsaget av lymfadenopati, spesielt lymfogranulomatose, leukemi, kreftmetastaser, smittsomme sykdommer (tyfus, paratyphoidfeber, brucellose, smittsom mononukleose, tuberkulose i lymfeknuter, katteskrapesykdom, trichinose), syfilis) diffuse bindevevssykdommer, systemisk lupus erythematosus, systemisk vaskulitt, primær og sekundær immunsvikt, inkludert HIV-infeksjon.

Med lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom) bekreftes diagnosen på grunnlag av cytologiske og histologiske studier av biopsiprøver av lymfeknuter (Berezovsky-Sternberg-celler).

Dynamisk observasjon av løpet av disse sykdommene i kombinasjon med en biopsi av lymfeknuter, immunotyping av cellene deres, serologisk testing tillater oss å etablere riktig diagnose.

Behandling av andre sykdommer med bokstaven - n

Informasjonen er kun til utdanning. Ikke selvmedisinering; kontakt legen din for alle spørsmål angående definisjonen av sykdommen og behandlingsmetodene. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvensene av bruken av informasjon som er lagt ut på portalen.

Kjemoterapi for lymfom

Kjemoterapi for lymfom er livreddende som ellers ikke kan reddes. Naturligvis lover ikke medisiner 100% radikalitet, som kreftkirurgi, men sammen med stråling er dette den eneste mulige og effektive behandlingen. Problemet er at lymfomer er mutable, lovende tilbakefall og behandlingsuavhengighet..

  • Hvordan er cellegift mot lymfom
  • Kjemoterapi for Hodgkins lymfom
  • Kjemoterapi for ikke-Hodgkins lymfomer
  • Potensielle komplikasjoner etter cellegift ved lymfom
  • Kjemoterapi behandlinger for lymfom
  • Kontraindikasjoner for bruk av cellegift mot lymfom
  • Kjemoterapi medisiner
  • Kosthold og diett for cellegift mot lymfom
  • Pasientspådommer

Hvordan er cellegift mot lymfom

I det overveldende flertallet av ondartede lymfomer eller lymfosarkomer, blir cellegift gitt til første, andre og tredje, i noen cellevarianter etter første linje, suppleres den med strålebehandling i beskjedne doser sammenlignet med kreft..

Rollen til stråling er å støtte det oppnådde resultatet og supplere det med et positivt. I dag har de fullstendig forlatt det radikale programmet for strålebehandling, som dominerte i flere tiår i Hodgkins lymfom, og forlot profylaktisk bestråling av lymfesamlerne som ikke ble rammet av svulsten. Fra det profylaktiske - bare innføring av cytostatika i cerebrospinalvæsken, noe som reduserer sannsynligheten for ondartet skade på hjernen og dens membraner.

Kjemoterapi av ondartede lymfomer har fått en ny utvikling, sammen med ordningene som er bevist i flere tiår, er høydose cellegift (HDCT) med obligatorisk transplantasjon av forhåndssamlede egne hematopoietiske celler inkludert i "gullstandarden". Det tragiske dilemmaet med transplantasjon er ennå ikke løst - det hjelper pasienten å overleve, men kan bidra til tilbakefall..

Dagens antitumorbehandling av lymfomer har valgt de mest effektive kombinasjonene, med tanke på de immunhistokjemiske egenskapene til ondartede celler. For hvert prognostisk alternativ ble det optimale antall sykluser bestemt, pasientens alder og hans kroniske sykdommer er ikke lenger en kontraindikasjon for aktiv behandling, fordi legemiddelkombinasjoner er opprettet for alle tilfeller av sykdommen, men begrensninger på bruken av cytostatika er inkludert i standardene.

Kjemoterapi brukes når det er behov for det, og det er ingen absolutte kontraindikasjoner. Valget av et behandlingsregime påvirkes ikke bare av den cellulære varianten og de prognostiske egenskapene til lymfom, forekomsten av sykdommen i henhold til PET-CT, men også av pasientens opprinnelige helsetilstand..

Kjemoterapi for Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (eller på den gamle måten lymfogranulomatose) er en av de mest gunstige sykdommene i lymfoide vev. Hodgkins lymfom er en av et begrenset antall sykdommer som kan kureres ved cellegift alene, men en viktig bemerkning: diagnostisert på et tidlig stadium og med tegn på gunstig forløp. Prognosen forventes å være litt overskyet med en liten lesjon - ikke mer enn to grupper av lymfeknuter i øvre eller nedre halvdel av kroppen - på den ene siden av membranen, helst uten involvering av mediastinale lymfeknuter og med innledende normale kliniske og biokjemiske blodprøver.

Etter den første undersøkelsen er hver pasient tildelt tre hovedgrupper, i henhold til standardene som antitumorbehandling vil bli utført, i alle tilfeller blir cellegift utført på første trinn, deretter blir resultatet løst med tre ukers bestråling av de berørte områdene.

Primærbehandling av fire cytostatika og "gullstandarden" - ABVD-ordningen, men hvis prognosen for kur er dårlig, kan unge pasienter (og unge pasienter er borgere under 50 år uten kroniske sykdommer) få tilbud om behandling med seks eller til og med åtte medikamenter, som samtidig reduserer frekvensen av behandlingssvikt øker tre års overlevelsesrate. Multikomponentkombinasjoner er fulle av 100% skade på blodceller, derfor inkluderer ordningen ofte stimulering av produksjonen av leukocytter (nøytrofiler).

Antall kurs avhenger av den opprinnelige lesjonen og prognosen; i beste fall, med trinn I-II lymfom, vil de tilby fra 2 til 4 sykluser i en firekomponentplan. Med samme lesjonsvolum, men dårligere prognostiske faktorer, kreves 4-6 kurs. For å øke effektiviteten til de to første syklusene hos trygge unge pasienter, blir de erstattet med et 6-komponentskjema, deretter utføres 2 standard ABVD-er, og du kan gå for bestråling.

De utbredte stadiene lover ikke en god prognose; cellegift er derfor langsiktig og flerkomponent. Videre, hvor mange sykluser som kreves - 6 eller 8, vil bli bestemt ut fra resultatene fra de første 4 syklusene: hvis svulsten er helt borte og PET vil vise det, vil de tilby å gå gjennom bare to sykluser, så er det foreskrevet tre til fire ukers stråling. Med ubetydelig effekt - 8 sykluser og strålebehandling til de berørte lymfeknuter.

Høydose cellegift med transplantasjon av hematopoietisk, det vil si hematopoietisk benmarg, stamceller utføres for tilbakevendende Hodgkins lymfom. For å forberede seg på høydosebehandling, vil vinblastin eller vinkristin administreres om to uker, den såkalte "frelse" -terapien, som vil bestemme graden av reaksjon på cytostatika, redusere skadevolumet på lymfeknuter, og også forhindre en veldig farlig reaksjon av massiv oppløsning av svulstnoder.

Hos eldre pasienter, i befolkningen er det hver tredje pasient, blir behandlingen valgt under hensyntagen til kronisk patologi. Så, hos røykere og de som lider av lungesykdommer, inkluderer ikke kombinasjonen bleomycetin, som akkumuleres i lungevevet og forårsaker spesifikk betennelse. I hjertepatologi erstattes kardiotoksiske antracykliner med andre antitumorantibiotika.

Hodgkins lymfom er følsom overfor en rekke cytostatika, som lar deg finne den optimale kombinasjonen, opp til bruk av en enkelt cytostatika..

Kjemoterapi for ikke-Hodgkins lymfomer

Ikke-Hodgkins lymfomer er representert av mange morfologiske typer, hver med funksjoner i løpet og behandlingen. La oss analysere de vanligste variantene av sykdommen.

Det mest gunstige follikulære lymfom langs løpet forekommer i hvert femte tilfelle av ondartede lymfomer hos voksne. Helt i begynnelsen av prosessen, uten tydelige tegn på aktivitet, er ikke alltid cellegift nødvendig, hos noen pasienter er prognosen så god at det er mulig å begrense oss til bestråling av lymfom eller langsiktig observasjon med nøye overvåking av tester og regelmessig undersøkelse hver 3. måned.

Kjemoterapi begynner umiddelbart bare når noen organer er involvert i den ondartede prosessen, eller når minst tre lymfesoner med en nodestørrelse på mer enn 3 centimeter er berørt, eller med feber med svette, eller med dårlig blodtall.

Det optimale diett er R-CHOP, som kombinerer relativt mild når det gjelder komplikasjoner som alkylerer cytostatika med immunmedisinet rituximab. Med en innledende og prognostisk gunstig prosess, brukes dette monoklonale antistoffet uten cellegift - intravenøst, subkutant hver 8. uke i to år for å opprettholde et positivt resultat etter fullført syklus.

Spørsmålet om høydose kjemoterapi med benmargstransplantasjon blir reist i tilfelle tilbakefall eller overgang av follikulært lymfom til et mer aggressivt, hvor sannsynligheten øker over tid, så etter 10 år blir overgangen til diffust stort B-celle lymfom notert hver sjette, og etter 15 år - i hvert sekund... Etter halvannet tiår etter første behandling, forsvinner frekvensen av lymfom-tilbakefall.

Diffus stort B-celle lymfom (DLBCL) diagnostiseres hos hver tredje primære pasient med lymfom; bare fem av hundre tusen russere får diagnosen det årlig.

Kjemoterapi-standarden for den ikke-aggressive varianten av DLBCL, som gjør at 80% av pasientene kan leve lenger enn fem år, er 6 sykluser av en kombinasjon av CHOP og rituximab. Med fullstendig ødeleggelse av svulster som følge av legemiddeleksponering, er det mulig å koble til strålebehandling i vanlig dose på 30-36 gy for lymfomer, og i tilfelle gjenværende svulstfokus justeres stråledosen til 36-40 gy.

En lignende kombinasjon av cytostatika med et immunmedisin fungerer ikke bra i tilfelle av en aggressiv variant og bred distribusjon, derfor forverres cellegift ved en reduksjon i intervallene mellom R-CHOP-sykluser eller overføres til multikomponentkombinasjoner.

I tilfelle en ugunstig prognose er alle pasientene allerede på første linje for å forhindre hjerneskade - innføring av høye doser metotreksat og cytarabin i hjernevæskene.

Etter at hovedprogrammet er fullført, utføres ikke vedlikeholds-cellegift på grunn av tumorcellens ikke så gode følsomhet for medisiner. For gjentakelse av store celle lymfom brukes 2.-linjekombinasjoner og blodstamcelletransplantasjon etter høydose cellegift.

Perifert T-celle lymfom - hvert fjerde tilfelle av en ondartet lesjon av en T-celle avstamning av hematopoiesis eller hvert sjette lymfom. Morfologisk er gruppen representert med en rekke mobilvarianter. Aggressivt pågående sykdom involverer som regel ikke bare lymfeknuter, men også andre organer.

I første linje brukes tradisjonell CHOP, men i sjeldne tilfeller er det mulig å forlate VDHT med autolog benmargscelletransplantasjon. Noen gunstige lymfomer reagerer på stråling og L-asparaginase. Hvis det ikke er noen effekt, velges behandlingen individuelt.

Lymfomer med samme navn antyder mange forskjellige morfologiske varianter av sykdommen, innenfor cellegruppene de adskiller seg i IHC-egenskaper, noe som tyder på muligheten for individuelt utvalg av antitumorbehandling, derfor kan spesialistene i vår klinikk ikke tilby en eller to standarder, men dusinvis av kombinasjoner av cellegift.

Potensielle komplikasjoner etter cellegift ved lymfom

Kvalme og oppkast reduseres ved å inkludere glukokortikoidhormoner i regimene. Multikomponentkombinasjoner er nødvendigvis innledet med innføring av antiemetika, hvis mottakelse fortsetter etter avsluttet behandling.

For å forhindre nøytropeni, en dag etter det cytostatiske legemidlet, blir en CSF-stimulator administrert, noe som hjelper ikke å redusere neste dose og ikke øke intervallet uten behandling.
Hjerteskade er karakteristisk for antracykliner; stråling til mediastinum øker kardiotoksisiteten ytterligere. En komplikasjon kan oppstå etter flere år, forebygging er ikke utviklet, derfor er antracykliner ekskludert fra ordningen hos pasienter med hjerte- og karsykdommer..

Med følsomhet overfor cellegift og en stor spredning av lymfom, kan tumorlysesyndrom (TLS) utvikle seg når stoffer som frigjøres fra døde tumorceller forgifter kroppen, noe som fører til nyresvikt og hyperkalemi med dødelig arytmi. Legemiddelindusert svulst sammenbrudd lært å forhindre.

Ved donorbenmargstransplantasjon er det stor sannsynlighet for avvisning - graft-versus-host-reaksjon. Ved høydoseterapi foretrekkes selvcelletransplantasjon, selv med trusselen om tilbakefall av lymfom. Tilbakefall kan behandles, graftavvisning er dødelig for pasienten.

Kjemoterapi behandlinger for lymfom

Pasienten får behandling på alle måter, bortsett fra intramuskulære injeksjoner på grunn av den irriterende effekten av cytostatika og risikoen for komplikasjoner fra bløtvev.

De fleste cytostatika injiseres intravenøst ​​i en strøm - bolus eller drypp.

En hyppig komponent av ordningene - prednison tas i tabletter, det cytostatiske prokarbazinet - i kapsler.

Rituximab administreres intravenøst ​​og subkutant, subkutane injeksjoner er nyttige for støtte.

Forebygging av neuroleukemi utføres intratekalt - ved å injisere stoffet i ryggkanalen, fordi kroppen beskytter hjernen mot inntrengning av stoffet i blodet ved en spesiell blod-hjerne-barriere.

Kontraindikasjoner for bruk av cellegift mot lymfom

Absolutte kontraindikasjoner mot cellegift i lymfomer - bare dekompensasjon av andre kroniske sykdommer med en betydelig reduksjon i organfunksjonen.

Lymfomer er følsomme for medisiner, og effektiv behandling forbedrer tilstanden betydelig, derfor blir terapi også brukt til alvorlige pasienter med progresjon av den ondartede prosessen.
Med begrensede fysiske evner blir eldre pasienter med et stort antall kroniske sykdommer valgt "gjennomførbar" terapi, siden utvalget av aktive medisiner for lymfom er veldig voluminøst.

Kjemoterapi medisiner

For lymfomer brukes nesten to og et halvt dusin antineoplastiske legemidler, hvorav flere dusin ordninger brukes. Du kan stole på fingrene cytostatika som ikke brukes til lymfosarkom.

Kosthold og diett for cellegift mot lymfom

På grunn av morfologisk heterogenitet og mange kliniske variasjoner i lymfomer har det ikke vært kliniske studier for symptomatisk og samtidig behandling..
Dietten bør ta hensyn til kroppens opprinnelige tilstand og tapene som følge av cellegift, derfor er det ingen generelle anbefalinger "for alle", valget av det optimale dietten er alltid individuelt og bør utføres av en ernæringsfysiolog.

Pasientspådommer

Effektiviteten av behandlingen blir vurdert midt i programmet og på slutten av programmet, med PET-CT-undersøkelse som optimal.

Mange faktorer påvirker prognosen, hver sykdom har sin egen prognostiske indeks, derfor må den prognostiske gruppen angis i diagnosen..
Til slutt bestemmer utsiktene for senere liv resultatet av cellegift og frekvensen av tilbakefall..

Alle vil vite hva som ligger foran oss, i tilfelle en ondartet prosess, er det viktigere - hvordan og hvor den blir behandlet, for uten moderne undersøkelse er det umulig å finne den optimale behandlingen. I den europeiske klinikken utføres alt på et veldig høyt nivå, du kan se selv i dette.

Hvor mye koster lymfombehandling?

Og hvor skal du få penger for det

I september 2017 ble mamma syk av lymfom.

Mamma er fra Severodvinsk, dette er Arkhangelsk-regionen. Lokale leger stilte diagnosen bare seks måneder senere. Etter det kjempet vi mot lymfom i et år og vant en stund..

I denne artikkelen vil jeg fortelle deg hvor mye vi brukte på behandling og hvor vi fikk pengene. Jeg advarer deg med en gang at denne historien vil få en trist slutt.

Hvordan ble mamma diagnostisert med lymfom?

I september 2017 begynte mor å klage på alvorlige ryggsmerter og avtalte time hos lege i Severodvinsk. Hun ble diagnostisert med lymfom først i januar 2018. En så lang diagnose skyldtes først og fremst ikke de mest typiske symptomene - min mors lymfeknuter økte ikke på lenge. Derfor tenkte legene først på sykdommer i skjelettsystemet..

Onkologi begynte å bli mistenkt først etter et par måneder. Så gjorde de en biopsi av lymfeknuter, men det gikk ikke første gang: flere ganger ble det tatt feil, så det var ingen resultater.

Til slutt ble diagnosen likevel bekreftet, selv om testene bare ble sendt til det regionale onkologiske sykehuset i Arkhangelsk for testing. Det tok tre uker til.

Hva er lymfom

Uttrykket "lymfom" i medisin betyr en gruppe ondartede onkologiske sykdommer som først påvirker lymfeknuter, og på senere stadier - indre organer, bein og benmarg.

Vanligvis er det første symptomet på lymfom hovne lymfeknuter. Dette er ikke alltid perifere lymfeknuter, som kan sees med en enkel undersøkelse. Noen ganger er de intrathoracale lymfeknuter umiddelbart involvert i den patologiske prosessen. Pasienten kan bli forstyrret av tørr hoste, føler seg kortpustet, kortpustethet. Hvis lymfeknuter intra-abdominal påvirkes, er det smerte, tyngde, en følelse av fylde i magen.

Videre, noen ganger, selv med en massiv svulst, kan det hende at pasienten ikke har vesentlige endringer i blodprøver. Bare noen pasienter viser symptomer på svulstforgiftning:

  1. Vekttap med 10% de siste 6 månedene.
  2. Temperaturstigning over 38 ° C i minst tre dager på rad uten tegn til betennelse.
  3. Veldig dårlig nattesvette.

Alt dette betyr at lymfom ikke er lett å diagnostisere..

Mens mor ble diagnostisert med forskjellige diagnoser, studerte jeg alt jeg kunne nå fra dem: medisinske bøker, artikler, videoer av spesialister. Dette hjalp meg til å snakke med leger på deres språk - i det minste forstå hva jeg skulle spørre dem om. Men det er verdt å velge ressurser nøye: et eller annet sted publiseres artikler ganske enkelt "slik at det er", og et sted er de skrevet av homeopater, healere og synske..

Telegramkanal "Wet mantu" - ved å søke kan du finne artikler om kreft og lymfom

Fondet "Ikke forgjeves" har prosjekter som er rettet mot å forebygge kreft og hjelpe de syke og deres pårørende

Generelle medisinske blogger i telegrammet Neplacebo.ru og Medfront

"Oncodigest" - kanal om nyheter om onkologi

Jeg lærte om en studie kalt PET CT, som er en metode for å diagnostisere kreft som bruker positronemisjon (PET) og computertomografi (CT). Så vidt jeg forstår viser PET CT svulstfokus og hjelper til med å vurdere sykdomsutviklingen.

Dette er en ganske ny studie: På obligatorisk medisinsk forsikring i Russland begynte den å bli gjort for bare noen få år siden. På vårt regionale sykehus ble han ikke nevnt. Men da jeg spurte om ham på en medisinsk konsultasjon, fikk vi henvisning uten spørsmål.

Utstyr for PET CT på den tiden var bare i 17 byer i Russland: Moskva, St. Petersburg, Voronezh, Belgorod, Lipetsk, Jekaterinburg, Krasnoyarsk, Orel, Kazan, Tambov, Tyumen, Magnitogorsk, Kursk, Ufa, Chelyabinsk, Khabarovsk og Khanty- Mansiysk. Byen nærmest Severodvinsk er St. Petersburg, så legen ga oss en henvisning til St. Petersburg-avdelingen til det russiske vitenskapssenteret for radiologi og kirurgiske teknologier. Det er også mulig å gjøre en PET CT-skanning uten henvisning, men det er dyrt: for eksempel kostet en helkroppsstudie ved dette senteret 42 500 rubler i 2019.

verdt å undersøke PET CT i hele kroppen i 2020

Det viste seg at vi var heldige med byen: de var klare til å ta imot oss om 2-3 dager etter samtalen til sentrum. I Moskva, selv for penger, ble studien tilbudt å bli gjort tidligst på halvannen uke. Basert på resultatene av den andre biopsien og resultatene av PET CT, bekreftet legene at moren hadde lymfom, og ganske aggressiv.

Hvordan diagnostiseres lymfom

Legen kan mistenke lymfom med forstørrede lymfeknuter, men diagnosen stilles bare av biopsiresultater. Hvis en person har funnet forstørrede lymfeknuter - lymfadenopati - kontakt lege. Videre velger legen, basert på totaliteten av kliniske data, videre undersøkelsestaktikk. Med økende lymfadenopati - hvis lymfeknuter fortsetter å øke - bør en biopsi gjøres med obligatorisk histologisk og immunhistokjemisk undersøkelse.

Den "gullstandarden" for diagnostisering av lymfomer er en eksisjonsbiopsi, når en lymfeknute tas til undersøkelse som helhet. I unntakstilfeller, hvis en eksisjonsbiopsi ikke kan utføres på grunn av de anatomiske egenskapene til svulstvekst eller pasientens alvorlige tilstand, tyr de til reseksjon av en del av lymfeknuten eller trefinbiopsien - dette er når en kolonne med tett vev tas med et hulrør. Imidlertid kan slikt materiale være mindre informativt, og en ny biopsi kan være nødvendig..

I St. Petersburg, på grunnlag av det nordvestlige medisinske universitetet oppkalt etter II Mechnikov, er det et senter for differensial diagnose av lymfadenopatier. Her får innbyggerne i St. Petersburg og andre regioner en biopsi av lymfeknuten med histologiske og immunhistokjemiske studier for obligatorisk medisinsk forsikring.

Hvordan vi valgte sykehuset

Da vi fikk diagnosen, ble det klart at vi trengte å starte behandlingen så snart som mulig. For fem år siden ble mor allerede behandlet for livmorhalskreft på det regionale kreftsykehuset, og alt gikk bra, så hun var klar til å stole på lokale leger igjen..

Men det viste seg at lymfom i Arkhangelsk-regionen ikke behandles på et onkologisk sykehus, der det er god finansiering og materiell og teknisk base, men på et generelt regionsykehus. Mor kunne bli ført til dette sykehuset etter tur bare etter to måneder. Dette er for langt.

Vi begynte å lete etter egnede sykehus i andre byer. Vi stoppet ved Center for Oncohematology and Transplantology ved Mechnikov North-West State Medical University i St. Petersburg. Der klarte vi å starte behandlingen på 10 dager i stedet for to måneder.

Rett etter behandlingen sa legen at hvis vi ikke hadde skyndt oss, sannsynligvis ville moren min ha vært død. Denne typen lymfom dreper en person på mindre enn et år..

Hvorfor timing betyr noe

Det finnes forskjellige typer lymfomer, de er delt inn i indolente og aggressive undergrupper.

Aggressive lymfomer er preget av en høy grad av deling av tumorceller. Dette fører til rask spredning av den patologiske prosessen i hele kroppen, og det er derfor det er så viktig å stille en diagnose og starte cellegift så snart som mulig..

Indolente lymfomer vokser sakte. For dette lymfom i de tidlige stadiene kan se-og-vente-taktikk brukes.

Hvordan få et tilbud på behandling

Da vi valgte hvor vi skulle behandle lymfom, bestemte vi oss for ikke å vurdere behandling i utlandet. Som legene fortalte oss, faller russiske standarder for behandling av lymfom sammen med europeiske, og det er derfor ingen forskjell i effektiviteten av behandlingen i Russland og, for eksempel, i Tyskland..

Men det er en forskjell i kostnadene: behandling for innbyggere i Russland dekkes av budsjettet. Den obligatoriske medisinske forsikringen er ikke nok for dette, men du kan få en kvote. T - Zh skrev allerede hvordan prosessen med å skaffe en kvote for en operasjon ser ut i en egen artikkel. Jeg vil fortelle deg hvordan det var med oss.

Først samlet vi en pakke med dokumenter:

  1. Resultater av PET CT-studier.
  2. Protokoll for avgjørelsen fra medisinsk kommisjon på Arkhangelsk sykehus med henvisning til behandling under programmet for høyteknologisk medisinsk behandling og et utdrag fra historikkortet.
  3. Sertifikat fra Arkhangelsk sykehus om diagnosen mamma.
  4. Henvisning til sykehusinnleggelse utstedt på Severodvinsk sykehus.
  5. Samtykkeerklæring til behandling av personopplysninger.

Med dokumentene kom vi til legen vår på sykehuset i Severodvinsk. Hun overleverte dokumentene sammen med søknaden om en kvote til regionsykehuset, og vi begynte å vente på bekreftelse. I følge loven har regionsykehuset tre dager på dette..

Etter det ble alle dokumentene våre sendt til den medisinske institusjonen, som ble angitt i søknaden. Så snart regionsykehuset bekrefter henvisningen, får pasienten et 14-sifret nummer, som kan brukes til å spore prosessen på en spesialportal for VMP.

En uke senere kom en positiv konklusjon fra Center for Oncohematology. Hvilke dokumenter som trengs for sykehusinnleggelse og når vi skal komme, avklarte jeg på telefon.

Et sertifikat fra Arkhangelsk sykehus med mors diagnose. Henvisning til sykehusinnleggelse fra Severodvinsk sykehus

Eventyr før sykehusinnleggelse

Via telefon ble vi enige med sjefen for hematologiavdelingen ved St. Petersburg Center for Hematology Oncology om tidspunktet for sykehusinnleggelse. Og så begynte problemene.

Etter å ha tatt smertestillende i lang tid, utviklet min mor et sår. Hun ble operert i magen, så hun kunne ikke komme til St. Petersburg innen innleggelsestidspunktet. Det var en risiko for at behandlingsstart for alvor ville skifte.

Siden moren hadde symptomer som var veldig uspesifikke for lymfom, ønsket legene ved Hematology Oncology Center å sjekke biopsien hennes igjen. Dette tar omtrent 14 dager. Men de kunne ikke begynne å sjekke uten mors biomateriale, og han var i Severodvinsk. I tillegg kunne de bare forske på obligatorisk medisinsk forsikring for sine egne pasienter - og moren var formelt ennå ikke en..

Vi måtte gjøre det for våre egne penger - det kostet 18.400 rubler. Hovedproblemet var levering av biopsimateriale fra Severodvinsk til St. Petersburg. Det ser ut som en vevsprøve, forseglet mellom glassplater, i medisinsk sjargong - "glass". Du kan oppbevare "briller" som du vil, og for transporten trenger du ikke en spesiell container.

vi betalte for en ekstra biopsi

Reglene til den russiske posten forbyder ikke forsendelse av slike "briller", men i Severodvinsk-avdelingen tok de fremdeles ikke dem fra oss - de refererte til at det var en "farlig last". Som jeg fant ut senere, var det mulig å sende prøver med bud, men av en eller annen grunn vurderte vi ikke engang dette alternativet..

Siden mor ikke selv kunne ta prøver, måtte noen ta dem fra henne i Severodvinsk og gi dem til leger i St. Petersburg. På den tiden var jeg i Moskva, ingen av mine bekjente skulle til St. Petersburg. Jeg ble tilbudt å bruke "Blablakar", og vi fant sjåfører som skulle reise fra Severodvinsk til St. Petersburg. Men tjenesten tillot ikke kommunikasjon med sjåfører før de overførte penger.

I desperasjon fant jeg de samme driverne gjennom Find face-tjenesten på Vkontakte - der kan du finne en person fra et bilde. Jeg skrev til to sjåfører og forklarte situasjonen. Begge ble enige om å ta min mors glass. Jeg valgte den som svarte raskere. Sjåføren tok ikke penger for tjenestene sine. Så overførte jeg 1000 rubler til mobiltelefonen hans, men han returnerte dem.

Vi ønsket ikke å tvinge en fremmed til å lete etter et sykehus og kommunisere med leger, så vi organiserte en overføring gjennom venner. En venn i St. Petersburg møtte sjåføren, tok "brillene" fra ham og overleverte dem til forskning. Jeg overførte pengene til henne fra kort til kort for å betale for dem.

Resultatene av analysen bekreftet diagnosen til legene i Arkhangelsk, og moren ble til slutt tatt til behandling.

Jeg fant sjåføren gjennom Blablakar og Find face

Hvordan lymfom ble behandlet for mamma

Mor fikk forskrevet seks kurs med cellegift, fire dager hver. Et kurs med cellegift er en egen historie med innleggelse på sykehus, forskning, forberedelse til prosedyren, cellegiftet og gjenoppretting på sykehuset. Pause mellom kurs - 28 dager.

I løpet av løpet drypper stoffet kontinuerlig til pasienten under kontroll av en spesiell datamaskin. Som den behandlende legen forklarte meg, kan cellegift være ganske aggressivt og kan "ødelegge" venene, så det blir vanskeligere og vanskeligere å installere et drypp hver gang. Ved lange forløp kan pasienten ved et uhell fjerne nålen, og dropperne passerer med den obligatoriske doseringen og frekvensen.

For å unngå dette plasseres en subklavisk port på pasienten. Det unngår flere intravenøse injeksjoner. For å installere den subklaviske porten, er det nødvendig med en egen operasjon, som utføres av en vaskulær kirurg. Mor fikk også kvote.

Den subklaviske portinstallasjonen ser slik ut. Kilde: Yudin City Clinical Hospital

Etter å ha fullført seks cellegiftkurs stoppet sykdomsutviklingen hos moren min. Deretter fikk hun en benmargstransplantasjon. På Center for Hematology Oncology utføres ikke transplantasjoner, og vi fikk henvisning til et annet sykehus, Oncology Research Center. Petrova - den samme der moren min tidligere hadde gjort PET CT. For benmargstransplantasjon ble celler tatt fra moren min to ganger, men de var ikke nok. Som et resultat ble ikke transplantasjonen utført.

Kvoten dekket alle medisinske utgifter. I tillegg til selve cellegiftet og operasjonen for å installere den subklaviske havnen, inkluderte behandlingen legekonsultasjoner, forskning, medisinske manipulasjoner som å ta blod og installere en dropper. Hvis vi kunne få en benmargstransplantasjon, ville kvoten dekke det også.

Jeg var flau over å spørre leger hvor mye denne eller den manipulasjonen koster. Å dømme etter ordene fra min mors lege, er behandlingen alltid gratis for russere: hvis det ikke er nok obligatorisk medisinsk forsikring, utsteder de en kvote. For utlendinger koster kurset fra 50 til 200 tusen eller mer. På nettstedet til N.N. Petrova, jeg fant kostnadene for alle tjenestene.

For eksempel oppsummerte jeg i en tabell noen av prosedyrene og operasjonene som moren min gjorde og kostnadene..

Kjemoterapi for lymfom

Lymfomer er en gruppe ondartede svulster som utvikler seg fra lymfevev i lymfeknuter, milt, thymuskjertel (thymus), rød benmarg og andre organer. Det er mange varianter av dem, det er to hovedtyper:

  • Ikke-Hodgkins lymfom er den vanligste gruppen.
  • Hodgkins lymfom.

Type svulst kan bare bestemmes nøyaktig etter histologisk undersøkelse - undersøkelse av vevet under et mikroskop. For å gjøre dette må legen gjennomføre en biopsi - få en prøve av svulsten og sende den til laboratoriet. Dette er viktig fordi forskjellige typer lymfomer krever forskjellige tilnærminger til behandling. Vanligvis kommer responsen fra laboratoriet - konklusjonen av biopsiresultatene - innen få dager.

Clinic Medicine 24/7 har alt du trenger for å etablere en nøyaktig diagnose og utføre effektiv behandling, avhengig av type og stadium av svulsten. Våre leger bruker cellegift fra de siste generasjonene, foreskriver dem i samsvar med moderne internasjonale behandlingsprotokoller.

Kjemoterapi er den viktigste behandlingen for lymfomer. Den kan brukes i kombinasjon med strålebehandling, målrettet terapi, immunterapi. Kirurgiske inngrep for denne typen svulster brukes sjelden, i de fleste tilfeller - for å skaffe materiale til biopsi.

Kjemoterapi for ikke-Hodgkins lymfom

For behandling av ikke-Hodgkins lymfom brukes cellegift fra forskjellige grupper:

  • Alkyleringsmidler: ifosfamid, cyklofosfamid, klorambucil;
  • Antracykliner: doksorubicin;
  • Kortikosteroider: deksametason, prednison;
  • Antimetabolitter: metotreksat, cytarabin, gemcitabin.
  • Platinpreparater: karboplatin, cisplatin, oksaliplatin;
  • Purinantagonister: fludarabin, kladribin, pentostatin.

Kombinasjoner av legemidler fra forskjellige grupper brukes oftest til å behandle lymfom med cellegift. For eksempel foreskriver leger ofte et behandlingsregime som heter CHOP. Det inkluderer cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison. En lignende legemiddelkombinasjon uten doxorubicin blir referert til som CVP. Ofte kombineres cellegiftmedisiner for ikke-Hodgkins lymfomer med immunterapi.

Valg av behandlingsregime avhenger av svulsttype og stadium..

Ofte administreres medisiner intravenøst. Hvis svulsten har spredt seg til hjernen eller ryggmargen, er intratekal injeksjon nødvendig - direkte i cerebrospinalvæsken.

Kjemoterapimedisiner angriper utvilsomt alle celler som raskt multipliserer - svulst og normale. dette kan forårsake alvorlige bivirkninger. Derfor, for å gi kroppen tid til å komme seg, blir cellegift gitt i sykluser. Ta en kort pause i flere dager (fra 1 til 4 uker) etter hver injeksjon av medisiner. Behandlingsforløpet består av flere sykluser.

I noen tilfeller må pasienten være på sykehuset gjennom hele behandlingsforløpet slik at leger kan overvåke tilstanden hans. I andre tilfeller er det ikke nødvendig, prosedyrene kan utføres på poliklinisk basis..

Kjemoterapi behandling for Hodgkins lymfom

I Hodgkins lymfomer utføres cellegift også med kombinasjoner av medikamenter med forskjellige virkningsmekanismer. Ofte utføres behandlingen med følgende kombinasjoner:

  • ABVD: Doxorubicin (Adriamycin) + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine;
  • BEACOPP: bleomycin + etoposid + adriamycin + cyklofosfamid + vinkristin + prokarbazin + prednison;
  • Stanford V: Doxorubicin + Mechlorethamine + Vincristine + Vinblastine + Bleomycin + Etoposide + Prednison.

Etter et kurs i Stanford V blir cellegift ofte foreskrevet, og noen ganger etter kurs med ABVD og BEACOPP. Ofte kan behandlingsforløpet utføres poliklinisk, men noen ganger krever dette at pasienten oppholder seg på sykehuset.

Legg igjen telefonnummeret ditt

Høydose cellegift med stamcelletransplantasjon for Hodgkins lymfom

I noen tilfeller reagerer Hodgkins lymfomer dårlig på cellegift, og går igjen etter tilsynelatende vellykket behandling. I slike tilfeller er høydose cellegift indikert. Men de fører til alvorlige bivirkninger - først og fremst undertrykkelse av hematopoiesis i rødt beinmarg. Derfor er slike pasienter indikert for hematopoietisk stamcelletransplantasjon. De kan fås fra rødt benmarg eller perifert blod. Foreløpig er det andre alternativet oftest brukt..

Avhengig av fra hvem donorstamceller er hentet, er det to typer transplantasjoner:

  • Autolog transplantasjon bruker pasientens egne stamceller. De må tas noen dager før behandlingsstart. De holdes frossen til slutten av cellegiftkursen og injiseres deretter i pasientens blod. I moderne klinikker tyr de oftest til autolog transplantasjon, siden deres egne stamceller er fullt kompatible med pasientens kropp og ikke forårsaker bivirkninger.
  • Allogen transplantasjon er en stamcelletransplantasjon fra en annen person. Dette kan være en nær slektning til pasienten, for eksempel en bror, søster eller en fremmed hvis vev er kompatibelt med pasientens kropp. Du kan få stamceller fra navlestrengsblod - det er også spesialiserte banker i Russland nå. Allogen transplantasjon brukes bare i tilfeller der det av en eller annen grunn ikke er mulig å bruke pasientens eget materiale.

Høydose cellegift med stamcelletransplantasjon for Hodgkins lymfom er noe risikabelt. Derfor brukes det strengt i henhold til indikasjoner, og det kan bare utføres i spesialiserte klinikker, der alle nødvendige forhold er opprettet, trent personellarbeid..

Immunterapi og målrettet terapi for lymfomer

Takket være utviklingen av molekylærbiologi er moderne forskere klar over mange molekyler på grunn av hvilke tumorceller støtter deres vitale aktivitet, formerer seg ukontrollert og beskytter seg mot angrep fra immunsystemet. Det er laget narkotika som kan blokkere disse molekylene, de kalles målrettet. Disse stoffene fungerer mer målrettet enn klassiske cellegiftmedisiner, forårsaker færre bivirkninger og kan være effektive når cellegift ikke virker..

I moderne verdens onkologi brukes forskjellige grupper av cellegiftmedisiner for å bekjempe ikke-Hodgkins lymfomer: proteasomhemmere (bortezomib), histondeacetylasehemmere (romidepsin, belinostat), kinasehemmere (ibrutinib, acalabrutinib), PI3ibuv-hemmere, dydellibelisibel.

Immunologiske legemidler bruker immunsystemets evner til å ødelegge tumorceller. For lymfomer brukes to grupper av immunterapier:

  • Monoklonale antistoffer som binder seg til visse molekyler på overflaten av lymfocytter og fører til deres død. Faktisk fungerer de på samme måte som antistoffer som beskytter kroppen vår mot infeksjoner, men de er ikke rettet mot patogener, men mot kroppens egne immunceller, som er utenfor kontroll. Legemidler fra denne gruppen som brukes mot lymfomer: Rituximab, Brentuximab Vedotin, Obinutuzumab, Alemtuzumab.
  • Checkpoint-hemmere blokkerer molekyler som hindrer immunforsvaret i å gjenkjenne og ødelegge tumorceller. For lymfomer brukes pembrolizumab (Keytruda) og nivolumab (Opdivo).

Har du eller din kjære blitt diagnostisert med lymfom? Leter du etter en klinikk der du kan gjennomgå cellegift for lymfom i Moskva med den nyeste generasjonen av legemidler i samsvar med moderne standarder? Hjelper ikke cellegift på en annen klinikk? Kontakt spesialistene på Medisinsk klinikk 24/7. Vi vil definitivt prøve å hjelpe.

Materialet ble utarbeidet av onkologen, kjemoterapeut fra klinikken "Medicine 24/7" Ibragimov Elkhan Kamranovich.

Kilder:

  1. Parkhomenko R.A. Utsiktene for målrettet terapi av klassisk Hodgkins lymfom // Bulletin of the RNTSRR. 2012. nr. 12.
  2. Ryabova E.A., Nastausheva T.L., Grevtseva E.A. Nyreskade i Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfomer // Russian Journal of Perinatol and Pediatrics. 2013. Nr. 1.
  3. Demina E.A. Hodgkins lymfom // Klinisk hematologi onkologi. 2015. nr. 4.