Prostata-spesifikt antigen og brachyterapi

Fibroma

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder og lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Risikoen for tilbakefall av prostatakreft (lokal eller systemisk) innen 10 år etter prostatektomi eller strålebehandling er 27-53%. Innen 5 år etter første behandling får 16 til 35% av pasientene anti-tilbakefall-behandling.

Tidligere ble tilbakefall forstått som en tumor håndgripelig gjennom endetarmen, så vel som fjerne metastaser. En økning i PSA-nivå betraktes nå som et tilbakefall. Kriteriet for tilbakefall etter prostatektomi er vanligvis et PSA-nivå på 0,2 ng / ml eller mer med to påfølgende målinger. Tilbakefall etter strålebehandling, i henhold til ASTRO-kriteriene, kan snakkes om med tre påfølgende økninger i PSA-nivåer.

ICD-10-kode

Hvor gjør det vondt?

Lokal og systemisk gjentakelse av prostatakreft

Hvis det blir funnet en økning i PSA-nivåer, er det viktig å fastslå om tilbakefallet er lokalt eller systemisk. Etter prostatektomi kan vi snakke om lokalt tilbakefall, i andre tilfeller - bare om systemisk tilbakefall eller deres kombinasjon.

Tiden til en økning i PSA-nivået, økningshastigheten og doblingstiden for PSA-innholdet, dets opprinnelige nivå og Gleason-indeksen hjelper til å skille lokal gjentakelse fra systemisk gjentakelse..

En økning i PSA-nivå de første seks månedene etter operasjonen indikerer vanligvis et systemisk tilbakefall. Median tid for å doble PSA-nivået i tilfelle systemiske tilbakefall kan være 4,3 måneder, med lokal - 11,7 måneder. Frekvensen av økning i PSA-nivåer mindre enn 0,75 ng / ml per år er observert hos pasienter med lokale tilbakefall, mer enn 0,7 ng / ml per år - hos pasienter med fjerne metastaser.

Lokalt tilbakefall etter strålebehandling er indikert av en langsom, forsinket økning i PSA-nivåer. Lokal tilbakefall bekreftes av en positiv biopsi utført 18 måneder senere. etter bestråling og senere (i fravær av fjerne metastaser i henhold til CT, MR og scintigrafi).

Sannsynligheten for lokal tilbakefall etter prostatektomi er 80% med en sen økning i PSA-nivåer (mer enn 3 år), en doblingstid av PSA-nivåer i mer enn 11 måneder, en Gleason-indeks på mindre enn 6 og trinnet i prosessen under pT3aN0 og pTxR1 Sannsynligheten for systemisk tilbakefall etter prostatektomi overstiger 80% med en tidlig økning i PSA-nivået (mindre enn ett år), doblingstiden for PSA-nivået er 4-6 måneder, Gleason-indeksen er 8-10, pT-trinnet3b og pTxN1. Lokal gjentakelse etter strålebehandling og HIFU diagnostiseres med en positiv biopsi i fravær av fjerne metastaser. Prostatabiopsi er bare indisert for utvalgte pasienter når de planlegger en gjentatt aktuell behandling (f.eks. Prostatektomi eller gjentatt HIFU-økt).

Undersøkelse for mistenkt tilbakefall av prostatakreft

En fysisk eksamen, bekken ultralyd, CT eller MR, og biopsi av svulstens seng og anastomotisk område gjøres vanligvis for å bekrefte tilbakefall når PSA-nivåene stiger. I fravær av symptomer oppdager disse studiene sjelden en svulst, siden en økning i PSA-nivå vanligvis oppstår 6-48 måneder før et klart tilbakefall.

Digitale rektale undersøkelser med null eller veldig lave PSA-nivåer fungerer vanligvis ikke. Med en økning i PSA-nivåer foreskrives MR i bekkenet, CT i magen og scintigrafi, men på grunn av lav følsomhet og spesifisitet ved tidlig tilbakefall er disse studiene lite informative. Med en økning i PSA-nivåer etter prostatektomi, er resultatet av scintigrafi bare positivt hos 4,1% av pasientene. Sannsynligheten for et positivt skanningsresultat overstiger ikke 5% før PSA-nivået når 40 ng / ml. Det gjennomsnittlige PSA-nivået der scintigrafi oppdager metastaser, bør overstige 60 ng / ml, og økningshastigheten i PSA-nivåer bør være 22 ng / ml per år. Nivået og hastigheten på økning i PSA-innhold forutsier resultatet av scintigrafi, og økningshastigheten i PSA-nivå - resultatet av CT. Hvis PSA-nivået er mindre enn 20 ng / ml eller økningen i PSA-innholdet er mindre enn 20 ng / ml per år, gir ikke scintigrafi og CT ytterligere informasjon. Endorektal MR oppdager lokal tilbakefall hos 81% av pasientene med et gjennomsnittlig PSA-nivå på 2 ng / ml.

PET anbefales for tidlig diagnose av tilbakevendende svulster.

Scintigrafi med antistoffer mot prostatamembranantigenet (prostasint) er en av de nye metodene for å oppdage gjentakelse. Diagnostisk nøyaktighet når 81%. Uavhengig av PSA-nivå, oppdager metoden forekomsten av tilbakefall hos 60-80% av pasientene, noe som kan hjelpe til med å velge behandlingstaktikk. Scintigrafi med disse antistoffene er positivt hos 72 av 255 pasienter med et PSA-nivå på 0,1-4 ng / ml etter prostatektomi, og isotopakkumulering observeres på ethvert PSA-nivå.

En biopsi av den anastomotiske sonen avslører et tilbakefall hos bare 54% av pasientene. Bare i nærvær av en håndgripelig eller hypoekoisk masse er sannsynligheten for et positivt resultat nær 80%. Det er en klar sammenheng mellom denne indikatoren og PSA-nivået: med et PSA-innhold på mindre enn 0,5 ng / ml er resultatet positivt hos 28% av pasientene, med et PSA-nivå på mer enn 2 ng / ml - hos 70% av pasientene. Tatt i betraktning disse dataene, er biopsi fra det anastomotiske området vanligvis ikke ta og fokuser på PSA-nivået og fordoblingsgraden. I tillegg er overlevelsesraten for påvist tilbakefall omtrent den samme som for å registrere en isolert økning i PSA.

ASTRO anbefaler at prostatabiopsi ikke er indikert hvis PSA-nivåene stiger etter strålebehandling. Imidlertid er biopsi avgjørende for å avgjøre om man skal ha prostatektomi eller HIFU hos disse pasientene. Etter strålebehandling (avstand eller brakyterapi) utføres biopsi vanligvis ikke tidligere enn 18 måneder etter kryodestruksjon eller 6 måneder etter ultralyddestruksjon.

Hva som må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvilke tester er nødvendig?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av tilbakevendende prostatakreft

Behandling av tilbakevendende prostatakreft etter radikal prostatektomi

Tidspunktet og taktikken for behandling for en økning i PSA-nivåer etter prostatektomi eller strålebehandling er kontroversiell. Ved tilbakefall etter operasjon er observasjon, stråling av svulstsengen, HIFU-behandling av tilbakefall, hormonbehandling for prostatakreft (inkludert kombinert, periodisk eller kombinert bruk av finasterid og antiandrogener), samt en kombinasjon av hormon og cellegift. Disse metodene gjelder også for tilbakefall etter strålebehandling..

Hormonbehandling

Med et høyt preoperativt PSA-nivå (mer enn 20 ng / m, Gleason-indeks mer enn 7, ikke-radikal kirurgi og lokalt avanserte svulster,3b, pTxN1) tidlig hormonbehandling anbefales. Imidlertid er effekten på overlevelse ennå ikke fastslått. Ved tidlig hormonbehandling forekommer metastaser sjeldnere enn med forsinket, overlevelsesraten i begge tilfeller er omtrent den samme. Behovet for hormonbehandling er bekreftet av MRC-studien, der et tilbakefall ble notert hos alle pasienter som fikk strålebehandling for en økning i PSA-nivåer etter prostatektomi for rT-svulster.3b, pTxN1, og Gleason indeks 8.

Pasienter tåler monoterapi med antiandrogene legemidler bedre enn kombinert (sjeldnere hetetokter, nedsatt styrke, tap av seksuell lyst), men antiandrogener forårsaker gynekomasti og brystvorte. Hos pasienter uten fjerne metastaser reduserer bicalutamid (150 mg / dag) risikoen for sykdomsprogresjon betydelig. Således kan antiandrogener være et alternativ til kastrering med en økning i PSA-nivåer etter radikal behandling (spesielt hos relativt unge pasienter uten samtidig sykdom).

Overvåking for tilbakevendende prostatakreft

Dynamisk observasjon utføres vanligvis med en Gleason-indeks på mindre enn 7, en sen (2 år etter operasjonen) økning i PSA-nivå og en doblingstid på mer enn 10 måneder. I slike tilfeller er median tid til utbrudd av metastaser 8 år, og median tid fra utbrudd av metastaser til dødsfall er ytterligere 5 år..

HIFU-terapi

Nylig er det flere og flere data om resultatene av HIFU-behandling for lokal tilbakefall etter RP. Ofte blir tilbakefall oppdaget av TRUS og bekreftet histologisk (biopsi). Imidlertid henter HIFU forsinkelse av tidspunktet for hormonbehandling. Ingen presise overlevelsesdata tilgjengelig.

Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av tilbakefall etter prostatektomi

Ved lokal tilbakefall og PSA-nivå mindre enn 1,5 ng / ml, er strålebehandling opp til SOD 64-66 Gy indikert,

Hvis pasienten er svekket eller motsetter seg stråling, er dynamisk observasjon mulig i tilfelle lokal tilbakefall

Med en økning i PSA-nivåer, som indikerer et systemisk tilbakefall, er hormonbehandling indikert, da det reduserer risikoen for metastase.

Som hormonbehandling kan du bruke analoger av gonadoliberin, kastrering eller bikalutamid (150 mg / dag).

Tilbakefallsbehandling etter strålebehandling

Oftest får pasienter med tilbakefall etter strålebehandling hormonbehandling (opptil 92%). Uten behandling er tiden fra økning i PSA-nivå til manifestasjon av tilbakefall omtrent 3 år. I tillegg til hormonbehandling i tilfelle tilbakefall etter bestråling, er lokal behandling også mulig - prostatektomi, HIFU-terapi, kryoterapi, brachyterapi. Prostatektomi har ikke funnet utbredt bruk på grunn av hyppige komplikasjoner (urininkontinens, endetarmskade), og også på grunn av høy risiko for lokal tilbakefall. Imidlertid, med nøye utvalg av pasienter, kan denne operasjonen gi en lang tilbakefri-periode.,

I følge de nyeste dataene. Den 5-årige sykdomsfrie overlevelsesraten etter strålebehandling tilsvarer den etter den primære prostatektomi utført på de samme stadiene av sykdommen; Den 10-årige overlevelsesraten er 60-66%. Innen 10 år dør 25-30% av pasientene av svulstprogresjon. Med lokaliserte svulster, fravær av tumorceller ved kanten av reseksjonen, invasjon av sædblærer og metastase til lymfeknuter, overlevelsesfri overlevelse når 70-80% sammenlignet med 40-60% for lokalt avanserte svulster.

Prostatektomi for lokal tilbakefall er berettiget i fravær av alvorlige samtidig sykdommer, en forventet levealder på minst 10 år, svulster med en Gleason-indeks på mindre enn 7, og et PSA-nivå på mindre enn 10 ng / ml. I andre tilfeller er det vanskelig å bestemme omfanget av svulsten før operasjonen, noe som øker risikoen for fremre eller total eksenterering, komplikasjoner og gjentatt tilbakefall..

Det anbefales en dynamisk observasjon av pasienter med sannsynlig lokalt tilbakefall (fra lavrisikogruppen, med sent tilbakefall og en langsom økning i PSA-nivået), som er imot gjentatt radikal behandling. Den retrospektive analysen avdekket ingen fordeler med hormonbehandling sammenlignet med oppfølging med en doblingstid av PSA-nivåer på mer enn 12 måneder; 5-års overlevelse uten metastase var 88% med hormonbehandling og 92% med oppfølging.

Retningslinjer for klinisk praksis for undersøkelse av mistenkt tilbakevendende prostatakreft

Hvis PSA-nivået er mindre enn 20 ng / ml og veksthastigheten er mindre enn 20 ng / ml per år etter prostatektomi, er ikke CT i bukhulen og lite bekken veldig informativ.

Endorektal MR kan bidra til å oppdage lokal tilbakefall når PSA-nivåene er lave (1-2 ng / ml). PET er ennå ikke utbredt.

Scintigrafi med merkede antistoffer mot prostatamembranantigen kan oppdage tilbakefall hos 60-80% av pasientene, uavhengig av PSA-nivå.

En biopsi for å bekrefte lokal tilbakefall utføres 18 måneder eller mer etter stråling.

Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av tilbakefall etter strålebehandling

Hos utvalgte pasienter med lokal tilbakefall kan prostatektomi utføres.

Ved kontraindikasjoner til kirurgi kan brachyterapi, HIFU-behandling eller kryodestruksjon utføres.

Ved sannsynlig systemisk tilbakefall er hormonbehandling for prostatakreft mulig.

Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av tilbakefall etter radikal behandling

Sannsynlig lokal tilbakefall etter prostatektomi

Mulig strålebehandling i en dose på minst 64 Gy, det er ønskelig å starte den på et PSA-nivå på mindre enn 1,5 ng / ml.
I andre tilfeller er observasjon med påfølgende hormonbehandling å foretrekke.

Sannsynlig lokal tilbakefall etter strålebehandling

I noen tilfeller er prostatektomi mulig, men pasienten bør informeres om den relativt høye risikoen for komplikasjoner.
I andre tilfeller er observasjon med påfølgende hormonbehandling å foretrekke..

Sannsynlig systemisk tilbakefall

Tidlig hormonbehandling reduserer progresjonen og kan øke overlevelsen sammenlignet med forsinket behandling. Lokal behandling er bare for palliative formål.

Oppfølging etter radikal behandling for prostatakreft

For en kreftpasient er dynamisk kontroll viktig. Konseptet med dynamisk observasjon inkluderer ikke bare overvåking av onkologiske parametere (nivå av prostata-spesifikt antigen - PSA, transrektal ultralyd - TRUS, digital undersøkelse, instrumental undersøkelse), men også korreksjon av endringer i livskvaliteten som har oppstått som et resultat av medisinske tiltak (for eksempel penisproteser med erektil dysfunksjon eller plassering av en kunstig urinrørslemmer for urininkontinens etter radikal prostatektomi - RP). Hovedindikasjonen for oppfølging er kreftkontroll.

Behovet for dynamisk observasjon fremgår av den høye risikoen for tilbakefall etter radikal behandling. I følge noen rapporter er risikoen for en økning i nivået av prostataspesifikt antigen (biokjemisk tilbakefall) 5, 10 og 15 år etter prostatektomi henholdsvis 16, 26 og 34%. Risikoen for tilbakefall med strålebehandling er den samme som etter prostatektomi, og tilbakefall kan oppstå selv etter 15 år.

Indikasjoner for observasjon avhenger av metoden for innledende behandling, pasientens alder, samtidige sykdommer og pasientens ønsker. Hvis det oppdages et tilbakefall, foreskrives radikal behandling eller hormonbehandling.

Observasjonsmetoder

Omfanget av undersøkelser for å oppdage tilbakefall avhenger av den kliniske situasjonen. Standardmetoder er PSA og digital rektal undersøkelser (DRE). Mindre vanlig foreskrives TRUS, magnetisk resonans (MR), osteoskintigrafi. Evaluer alvorlighetsgraden av komplikasjoner forbundet med behandling (noen ganger krever dette spesiell forskning), vær oppmerksom på mulige symptomer på tilbakefall, så vel som pasientens psykologiske tilstand.

Bestemmelse av PSA-innhold spiller en nøkkelrolle i overvåking. Dynamikken til PSA-nivået etter prostatektomi og strålebehandling er forskjellig, men i begge tilfeller innledes et klart tilbakefall nesten alltid av en økning i PSA-nivået (noen ganger flere år før symptomene begynte). Hormonbehandling før, samtidig med eller etter radikal behandling gjør vurderingen av nivået av prostataspesifikt antigen mindre pålitelig.

Det har vist seg at et 3-måneders behandlingsforløp med GnRH-analoger før prostatektomi øker tiden til en økning i PSA-nivåer med omtrent ett år, og har liten effekt på den tilbakefallsfrie perioden. Et tre år langt hormonbehandling, anbefalt for store svulster sammen med strålebehandling, kan ytterligere påvirke den diagnostiske verdien av PSA-bestemmelse..

PSA-dynamikk etter prostatektomi

Hoved viktigheten i postoperativ observasjon er gitt til kontroll av PSA nivåer. Det bør imidlertid huskes at i lavdifferensierte svulster (med lav produksjon av prostataspesifikt antigen) er denne indikatoren ikke informativ. Mer vekt er lagt på palpering av operasjonsområdet og diagnose av fjern metastase.

Persistensen av PSA-nivåer på mer enn 0,1 ng / ml i 3 uker etter operasjonen indikerer et vedvarende forløp av den onkologiske prosessen (skjult mikrometastase; tumorceller ved kanten av reseksjonen). Noen ganger skyldes dette ufullstendig fjerning av normalt prostatavev under radikal prostatektomi. Hvis doblingen av PSA-innholdet skjedde i løpet av de første 6 månedene etter operasjonen, er årsaken i utviklingen av fjerne metastaser, hvis etter 6 måneder - i tilfelle et lokalt tilbakefall.

I grupper med lav og moderat risiko (pT1-2N0, Gleason-indeks mindre enn 8) er det nok å snakke med pasienten og bestemme PSA-nivået. En økning i PSA-nivåer på mindre enn 0,2 ng / ml skal ikke betraktes som et tilbakefall: det har vist seg at, mens man holder det i området 0,1-0,2 ng / ml, bare noen ganger observeres videre progresjon av prosessen.

Med en økning i innholdet av prostataspesifikt antigen (biokjemisk tilbakefall), må legen og pasienten velge mellom observasjon og behandling. En rask økning i PSA-nivåer er en indikasjon på utnevnelsen av adjuvant hormonell strålebehandling. Muligheten for behandling ved de første tegn på en økning i PSA er ennå ikke bevist, og bruk av svært sensitive metoder for å bestemme det er ikke berettiget..

PSA-dynamikk etter strålebehandling

PSA-nivåer faller saktere etter stråling enn etter prostatektomi. Det er ikke klart om reduksjonen til hvilket nivå av prostataspesifikt antigen anses å være tilstrekkelig. Åpenbart faller PSA-innholdet under 1 ng / ml, slik at du kan stole på en tilbakefallsfri periode på minst 3-5 år. En annen studie viste imidlertid behovet for å oppnå et PSA-nivå på mindre enn 0,5 ng / ml: risikoen for tilbakefall etter 40 måneder var 4% sammenlignet med 26% med et PSA-innhold på 0,6-1,0 ng / ml.

Perioden for å nå minimum PSA-nivå kan være veldig lang (opptil 3 år eller mer). Tiden med å doble nivået av prostataspesifikt antigen etter strålebehandling kan forutsi naturen til tilbakefall. I følge litteraturen, med lokal tilbakefall, er doblingstiden for PSA-nivå 13 måneder, med systemisk gjentakelse - 3 måneder..

Den generelle konsensus er at en økning i PSA er et tidlig tegn på tilbakefall. I følge ASTRO-kriteriene anses tilbakefall etter eksponering å være tre påfølgende økninger i PSA (uavhengig av minimumsverdien). Slike kriterier kompliserer noen ganger vurderingen av resultatene: en sjelden bestemmelse av PSA-konsentrasjonen forsinker påvisningen av tilbakefall med flere år. I tillegg er ASTRO-kriterier ikke egnet for å evaluere kombinert bruk av stråling og hormonbehandling..

Dynamikk av nivået av prostataspesifikt antigen etter HIFU

Digital endetarmsundersøkelse

Transrektal ultralyd og biopsi

Ben scintigrafi, CT, MR

Inspeksjonsfrekvens

Oppgaven med den første undersøkelsen er å oppdage komplikasjoner etter behandlingen og hjelpe pasienten med å tilpasse seg. I fremtiden kan denne ordningen endres: med lav grad av differensiering, går utover kapselen, og når tumorceller blir funnet ved kanten av reseksjonen, er hyppigere undersøkelse nødvendig. Hos eldre mennesker med alvorlige samtidige sykdommer er ikke lenger observasjon berettiget.

Retningslinjer for klinisk praksis for oppfølging etter radikal prostatektomi, strålebehandling og HIFU

I fravær av symptomer inkluderer undersøkelsen: å ta anamnese, bestemme nivået av PSA og DRE. Det utføres 3, 6 og 12 måneder etter operasjonen, innen 3 år etter behandling - hver 6. måned og etter 3 år - årlig. Etter prostatektomi indikerer PSA-nivåer større enn 0,2 ng / ml gjenværende hevelse eller tilbakefall. Etter strålebehandling er det mest pålitelige tegn på gjenværende svulst eller tilbakefall en økning i PSA-nivå (økningsnivået spiller ingen rolle).

Diagnose av lokal tilbakefall er basert på å bestemme PSA-nivå, DRE-data og kontrollbiopsi (utført 6 måneder etter operasjonen). Transrektal ultralyd og biopsi er kun tilrådelig hvis resultatet kan endre behandlingsplanen. I de fleste tilfeller startes behandlingen uten disse studiene. Beinscintigrafi, CT eller MR er gjort for å oppdage metastaser, men i fravær av symptomer og et prostata-spesifikt antigennivå på mindre enn 30 ng / ml, kan disse testene ikke utføres. For smerter i bein er scintigrafi nødvendig (uavhengig av PSA-nivå).

Observasjon under hormonbehandling

De viktigste indikasjonene for hormonbehandling er avanserte og metastatiske svulster lokalt.

Observasjon utføres for å vurdere effektiviteten av behandlingen, korrektheten av resepter, påvisning av bivirkninger og utnevnelsen av symptomatisk behandling i prosessens progresjon. Indikasjonene for ytterligere forskning bør defineres tydelig, siden deres oppførsel i mange tilfeller ikke er berettiget. Regelmessig undersøkelse er nødvendig hvis behandlingen fortsetter etter hvert som sykdommen utvikler seg. Observasjonsordningen for hormonbehandling er ikke regulert.

PSA-nivå er en praktisk markør for å vurdere løpet av metastatiske svulster, mer pålitelig enn sur fosfataseaktivitet. Mange studier har fokusert på baseline prediktiv verdi og PSA-nedgangsrate. Baselinjenivået gjenspeiler utbredelsen av prosessen, men med lav differensiering produserer svulsten noen ganger ikke PSA. Varigheten av remisjon bør ikke estimeres på grunnlag av denne indikatoren..

Overvåking av dynamikken i endringer i nivået av prostataspesifikt antigen (absolutte verdier etter 3 og 6 måneder, fallhastighet og minimumsnivå) lar oss vurdere effektiviteten av hormonbehandling. PSA-nivåer på 3 og 6 måneder gjenspeiler prognose, selv om dette ikke anses som et absolutt kriterium. Pasienter med null PSA-nivå har størst sjanse for permanent remisjon med hormonbehandling.

Etter å ha fått remisjon, vises regelmessig observasjon for å oppdage symptomer på progresjon: med fjerne metastaser, forekommer de i gjennomsnitt etter 12-18 måneder. Systematisk bestemmelse av PSA-konsentrasjon gjør det mulig å oppdage tidlige tegn på progresjon av prosessen: en økning i PSA-nivåer oppstår vanligvis flere måneder før symptomene begynner.

Innholdet av prostataspesifikt antigen gjenspeiler imidlertid ikke tilstanden til svulsten. Hos 15-34% av pasientene er det en åpenbar progresjon med et normalt PSA-nivå. Dette kan forklares med at fallet i PSA-nivå under behandlingen ikke alltid er proporsjonalt med reduksjonen i svulstmasse. I tillegg øker hormonbehandling andelen dårlig differensierte celler som produserer mindre PSA..

Bestemmelse av kreatininnivået muliggjør påvisning av urinveisobstruksjon, som krever nefrostomi eller stentplassering. En reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin og en økning i aktiviteten til leverenzymer kan indikere en progresjon av prosessen eller forekomsten av bivirkninger, noe som vil kreve en pause i behandlingen (leverskade er forårsaket av ikke-steroide antiandrogenmedisiner).

Det skal tas i betraktning at hormonbehandling fører til et gjennomsnitt på 20% av hemoglobinnivået. Studien av aktiviteten til alkalisk fosfatase (ALP) og dens isoenzym kan brukes til å oppdage beinmetastaser, siden hormonbehandling ikke påvirker disse indikatorene. Det bør tas i betraktning at en økning i ALP-aktivitet kan være assosiert med osteoporose på bakgrunn av androgenmangel. I slike tilfeller er det nødvendig å bestemme aktiviteten til benalkalisk fosfatase..

Beinscintigrafi er ikke indikert hvis PSA-nivået ikke endres og det ikke er noen symptomer på beinskader, siden en økning i innholdet av prostataspesifikt antigen er et mer pålitelig tegn på progresjon. I tillegg kan tolkningen av resultatene av scintigrafi være vanskelig, og utseendet til nye lesjoner eller en økning i gamle lesjoner i fravær av symptomer kan ikke være grunnlaget for å endre behandlingen. Hvis kliniske funn eller laboratoriefunn indikerer progresjon av sykdommen, anbefales røntgen av brystet, ultralyd i leveren, nyrene og TRUS. I fravær av symptomer utføres ikke disse studiene. Med motstand mot hormonbehandling velges undersøkelsesordningen individuelt.

Undersøkelsen utføres 3 og 6 måneder etter starten av hormonbehandling:

  • i fravær eller nærvær av fjerne metastaser;
  • motstand mot hormonbehandling.

Med god effekt av behandlingen (reduksjon av symptomer, tilfredsstillende følelsesmessig tilstand, god toleranse for behandlingen og et fall i PSA-nivåer på under 4 ng), utføres undersøkelsen hver 3.-6. Måned. Når det gjelder monoterapi med antiandrogene legemidler, er en hyppigere undersøkelse berettiget, siden avviklingen av prosessen kan forbedre pasientens tilstand. Med sykdomsutviklingen og manglende effekt fra terapien, er det nødvendig å lage en individuell undersøkelsesplan.

Retningslinjer for klinisk praksis for overvåking av hormonbehandling

Kontrollundersøkelse utføres 3 og 6 måneder etter hormonbehandlingens start. Det inkluderer måling av PSA-nivåer, DRE og nøye analyse av symptomer for å bestemme effektiviteten og bivirkningene av behandlingen. Undersøkelsen kan suppleres ved å bestemme nivået av hemoglobin, kreatinin og ALP-aktivitet. Undersøkelsesplanen spesifiseres individuelt (med tanke på symptomer, prognose og type behandling).

I fravær av metastaser og en god effekt av behandlingen, blir undersøkelsen utført hver 6. måned. Progresjonen av sykdommen og den manglende effekten krever en individuell undersøkelsesplan. Røntgenundersøkelse i fravær av symptomer på progresjon av prosessen er ikke indikert.

Hva er det optimale PSA-nivået etter strålebehandling for prostatakreft?

Prostatakreft er en type kreft som dannes i selve kjertelen. Prostata er et av de viktigste organene i hele systemet i mannens kropp, som er ansvarlig for produksjonen av sædceller og tar del i utløsning, beholder urin. En mann ved hjelp av en kjertel utfører prosessen med å tømme blæren.

Kreft diagnostiseres oftest hos eldre menn. I Amerika, for det første blant de vanligste sykdommene, er det vekt på kjertelsykdommer.

Hei, Alexander Burusov, ekspert fra herreklubben & # 171, Viva Men & # 187, er i kontakt. I dag fortsetter vi samtalen vår om prostatakreft. I denne artikkelen vil vi diskutere hvorfor pasienter trenger en PSA-test etter strålebehandling for prostatakreft, samt finne ut hvilke av dens verdier som anses som normale..

Denne ondartede formasjonen utvikler seg ikke så raskt som de andre, og i begynnelsen kan den passere absolutt uten symptomer. Det er derfor leger anbefaler å regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser, ta alle viktige tester for å utelukke utvikling av sykdommen.

Dette gjelder spesielt for middelaldrende menn og menn, i familien som hadde lignende sykdommer. Omtrent hvert halvår anbefales det å gjennomgå en full undersøkelse..

Hvordan kan kreft i kjertelen behandles??

Det første alternativet er kirurgisk behandling, den vanligste metoden er prostatektomi. Fjerning av en masse ved bruk av denne typen operasjoner er preget av en forventet levealder på ca. 9-14 år etter operasjonen..

Dette er en ganske effektiv metode for å eliminere svulster og ondartede svulster. Om nødvendig, etter en slik kirurgisk inngrep, foreskrives hormoner slik at det ikke er noen komplikasjoner..

Den andre metoden er strålebehandling, hvis det er en indikasjon på dette, utfører spesialisten ekstern strålebehandling. På grunn av det faktum at det brukes amerikansk utstyr, minimeres bivirkningene.

Men likevel er denne metoden ganske skadelig for kroppen, siden den kan påvirke alle kroppens organer. Det viktigste er å velge en god spesialist, en erfaren lege. Hvis du er interessert i hvordan kreft ser ut, kan du se det på ultralyd.

Hva er de første tegnene på kreft i kjertelen?

Først og fremst kan det være problemer med vannlating, problemer med ereksjon. Prostatitt og adenom kan forekomme.

Hvis metastase oppstår, forverres situasjonen betydelig, siden formasjonen går utover og sprer seg til nærliggende vev. Kompleksiteten i sykdommen er at den manifesterer seg når situasjonen allerede er for dårlig og behandlingen kanskje ikke er helt effektiv..

I fjerde grad krever sykdommen spesielt nøye behandling. Scenen er preget av lav forventet levealder. Derfor er det viktig å ikke kjøre sykdommen.

Når de aller første symptomene dukker opp, må du kontakte lege for å eliminere sykdommen. Umiddelbart etter å ha bestått alle testene og den beståtte undersøkelsen, vil dette gjøre det mulig å finne ut hvilken type behandling du skal velge i ditt tilfelle, med tanke på dine fysiologiske egenskaper, velvære og tilstedeværelsen av andre sykdommer.

Hvorfor vises prostatakreft??

Det er de viktigste årsakene, blant annet de skiller seg ut: genetisk predisposisjon for sykdomsutbruddet, dårlig økologi, dårlig ernæring, forsømt prostata-adenom.

Basert på alle studiene som ble utført, ble det konkludert med at prostatakreft er mer vanlig hos svarte mennesker. Hvis noen i familien hadde en lignende sykdom, dobles risikoen. Selv om det ikke er et enkelt gen som er ansvarlig for prostatakreft.

Tyske forskere har etablert en kobling mellom sykdom og ernæring. Hvis en person spiser fet og kaloririk mat, provoserer dette utviklingen av sykdommen. Det er forbudt å konsumere store mengder meieriprodukter og egg. Folk som fokuserer på å spise grønnsaker og frukt, er mindre sannsynlig å bli syke.

En PSA (prostata-spesifikk antigen) test er gjort for å bekrefte eller ekskludere kreft. Urologer anbefaler alle menn etter 40 år å ta denne testen, helst 2 ganger i året.

Hvis noen hadde prostatakreft i familien, bør undersøkelsen utføres oftere og tilstanden til prostatakjertelen og dens størrelse og generelle tilstand bør overvåkes. De vanligste symptomene på prostatakreft er:

  • smertefull vannlating
  • utløsningsforstyrrelse
  • smerter i bekkenområdet
  • generell svakhet
  • nivået av PSA-hormonet stiger

Når en svulst oppstår, skjer det ofte at PSA stiger på grunn av tilstedeværelsen av kreftceller. Før du diagnostiserer en pasient, er det nødvendig å analysere ikke bare denne indikatoren, men også å utføre en fingerundersøkelse og en ultralydundersøkelse..

Dette vil bidra til å vurdere helhetsbildet av sykdommen og stille riktig diagnose. En mer nøyaktig undersøkelse vil være en som er basert på en biopsi. Dette er en liten del av en omfattende undersøkelse.

Det er en spesialdesignet test som kan brukes til å bestemme nivået av dette hormonet i blodet. Noen ganger stiger denne indikatoren hos menn, men et sterkt hopp indikerer tilstedeværelsen eller utviklingen av en svulst.

Men dette er ikke den eneste grunnen til at det kan øke, leger anbefaler ikke å ta PSA etter massasje av kjertelen, etter en ultralydundersøkelse, og også før du tar en analyse, er det nødvendig å avstå fra samleie

Hvis ikke alle disse nyansene tas i betraktning, kan resultatet være upålitelig, og i så fall må du vente noen dager på å gjenta analysen.

Hvorfor er det nødvendig å måle denne indikatoren??

Dette er nødvendig for å bekrefte eller ekskludere tilstedeværelsen av sykdommer og velge den beste behandlingsmetoden. I hyppige tilfeller gjør det det mulig å erstatte en behandlingsmetode med en helt annen, det er nødvendig å kontrollere dette nivået og forhindre vekst.

Det er tilfeller, basert på legenes praksis, da dette nivået av hormonet ble økt hos menn. De hadde det bra og hadde ingen symptomer eller tegn på andre sykdommer..

Etter radikal prostatektomi anbefaler urologer å overvåke antigennivået flere uker etter fjerning eller behandling av kjertelen. For å unngå tilbakefall av prostata, må det utføres en spesiell test.

PSA-hastigheten etter fjerning av prostatakreft bør ikke overstige 0,2 ng / ml. Hvis dette tallet er høyere, indikerer det en mislykket operasjon for å fjerne svulsten. Hvis nivået er høyt de første seks månedene, indikerer dette komplikasjon og tilbakefall.

Hva vil skje etter strålebehandling?

En fullstendig reduksjon er umulig, siden kreftceller kan forbli etter denne behandlingsmetoden, vil de skille ut dette hormonet. De vil skape et miljø for antigener. PSA etter strålebehandling vil sakte synke, og dette vil fortsette i flere år.

I løpet av denne tiden er det nødvendig å kontrollere slik at det ikke blir tilbakefall. Leger anbefaler at du tar hormonnivåer annenhver måned. Det er et skarpt hopp i indikatoren, du trenger ikke være redd: dette skjer noen ganger hvis brakioterapi ble utført.

Hva du skal gjøre i tilfelle tilbakefall?

Hvis du mistenker tilbakefall, og du har alle symptomene på sykdommen, mens nivået av hormonet har økt, i en slik situasjon, bør en ytterligere undersøkelse utføres for å bekrefte eller ekskludere diagnosen. Inkludert å utføre en grundig undersøkelse av bekkenorganene, undersøke bukhulen. Det positive poenget er at gjentakelse av prostatakreft etter strålebehandling er svært sjelden, i isolerte tilfeller.

Produksjon

For å forhindre tilbakefall av prostatakreft etter behandling, er det nødvendig å gå til sykehuset når det første symptomet dukker opp. Først og fremst må du gjennomgå en full medisinsk undersøkelse og bestå alle testene.

Etter det bestemmer spesialisten sykdomsstadiet og formen. Basert på oppnådde testresultater foreskriver han et passende behandlingsforløp. Selvmedisinering er farlig, siden det ikke er mulig å diagnostisere hjemme.

Tradisjonelle behandlingsmetoder kan bare skade og forverre hele situasjonen. Infusjoner av forskjellige urter har samme sterke effekt som medikamenter. De kan gjøre mye skade.

Etter operasjonen er det nødvendig å kontrollere PSA-nivået, dette vil gjøre det mulig å kontrollere situasjonen og forhindre et tilbakefall av sykdommen. PSA etter strålebehandling bør gradvis reduseres.

Leger anbefaler at du blir testet annenhver måned. Urologer anbefaler også å føre en sunn livsstil og ikke misbruke alkohol..

Hund etter strålebehandling for prostatakreft

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder og lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Risikoen for tilbakefall av prostatakreft (lokal eller systemisk) innen 10 år etter prostatektomi eller strålebehandling er 27-53%. Innen 5 år etter første behandling får 16 til 35% av pasientene anti-tilbakefall-behandling.

Tidligere ble tilbakefall forstått som en tumor håndgripelig gjennom endetarmen, så vel som fjerne metastaser. En økning i PSA-nivå betraktes nå som et tilbakefall. Kriteriet for tilbakefall etter prostatektomi er vanligvis et PSA-nivå på 0,2 ng / ml eller mer med to påfølgende målinger. Tilbakefall etter strålebehandling, i henhold til ASTRO-kriteriene, kan snakkes om med tre påfølgende økninger i PSA-nivåer.

ICD-10-kode

Hvor gjør det vondt?

Lokal og systemisk gjentakelse av prostatakreft

Hvis det blir funnet en økning i PSA-nivåer, er det viktig å fastslå om tilbakefallet er lokalt eller systemisk. Etter prostatektomi kan vi snakke om lokalt tilbakefall, i andre tilfeller - bare om systemisk tilbakefall eller deres kombinasjon.

Tiden til en økning i PSA-nivået, økningshastigheten og doblingstiden for PSA-innholdet, dets opprinnelige nivå og Gleason-indeksen hjelper til å skille lokal gjentakelse fra systemisk gjentakelse..

En økning i PSA-nivå de første seks månedene etter operasjonen indikerer vanligvis et systemisk tilbakefall. Mediantiden for å doble PSA-nivået i tilfelle systemiske tilbakefall kan være 4,3, med lokal - 11,7 måneder. Frekvensen av økning i PSA-nivåer mindre enn 0,75 ng / ml per år observeres hos pasienter med lokale tilbakefall, mer enn 0,7 ng / ml per år - hos pasienter med fjerne metastaser.

Lokalt tilbakefall etter strålebehandling er indikert av en langsom, forsinket økning i PSA-nivåer. Lokal tilbakefall bekreftes av en positiv biopsi utført 18 måneder senere. etter bestråling og senere (i fravær av fjerne metastaser i henhold til CT, MR og scintigrafi).

Sannsynligheten for lokal tilbakefall etter prostatektomi er 80% med en sen økning i PSA-nivåer (mer enn 3 år), en doblingstid av PSA-nivåer i mer enn 11 måneder, en Gleason-indeks på mindre enn 6 og trinnet i prosessen under pT3aN0 og pTxR1 Sannsynligheten for systemisk tilbakefall etter prostatektomi overstiger 80% med en tidlig økning i PSA-nivået (mindre enn ett år), doblingstiden for PSA-nivået er 4-6 måneder, Gleason-indeksen er 8-10, pT-trinnet3b og pTxN1. Lokal gjentakelse etter strålebehandling og HIFU diagnostiseres med en positiv biopsi i fravær av fjerne metastaser. Prostatabiopsi er bare indisert for utvalgte pasienter når de planlegger en gjentatt aktuell behandling (f.eks. Prostatektomi eller gjentatt HIFU-økt).

Undersøkelse for mistenkt tilbakefall av prostatakreft

En fysisk eksamen, bekken ultralyd, CT eller MR, og biopsi av svulstens seng og anastomotisk område gjøres vanligvis for å bekrefte tilbakefall når PSA-nivåene stiger. I fravær av symptomer oppdager disse studiene sjelden en svulst, siden en økning i PSA-nivå vanligvis oppstår 6-48 måneder før et klart tilbakefall.

Digitale rektale undersøkelser med null eller veldig lave PSA-nivåer fungerer vanligvis ikke. Med en økning i PSA-nivåer foreskrives MR i bekkenet, CT i magen og scintigrafi, men på grunn av lav følsomhet og spesifisitet ved tidlig tilbakefall er disse studiene lite informative. Med en økning i PSA-nivåer etter prostatektomi, er resultatet av scintigrafi bare positivt hos 4,1% av pasientene. Sannsynligheten for et positivt skanningsresultat overstiger ikke 5% før PSA-nivået når 40 ng / ml. Det gjennomsnittlige PSA-nivået der scintigrafi oppdager metastaser, bør overstige 60 ng / ml, og økningshastigheten i PSA-nivåer bør være 22 ng / ml per år. Nivået og hastigheten på økning i PSA-innhold forutsier resultatet av scintigrafi, og økningshastigheten i PSA-nivå - resultatet av CT. Hvis PSA-nivået er mindre enn 20 ng / ml eller økningen i PSA-innholdet er mindre enn 20 ng / ml per år, gir ikke scintigrafi og CT ytterligere informasjon. Endorektal MR oppdager lokal tilbakefall hos 81% av pasientene med et gjennomsnittlig PSA-nivå på 2 ng / ml.

PET anbefales for tidlig diagnose av tilbakevendende svulster.

Scintigrafi med antistoffer mot prostatamembranantigenet (prostasint) er en av de nye metodene for å oppdage gjentakelse. Diagnostisk nøyaktighet når 81%. Uavhengig av PSA-nivå, oppdager metoden forekomsten av tilbakefall hos 60-80% av pasientene, noe som kan hjelpe til med å velge behandlingstaktikk. Scintigrafi med disse antistoffene er positivt hos 72 av 255 pasienter med et PSA-nivå på 0,1-4 ng / ml etter prostatektomi, og isotopakkumulering observeres på ethvert PSA-nivå.

En biopsi av den anastomotiske sonen avslører et tilbakefall hos bare 54% av pasientene. Bare i nærvær av en håndgripelig eller hypoekoisk masse er sannsynligheten for et positivt resultat nær 80%. Det er en klar sammenheng mellom denne indikatoren og PSA-nivået: med et PSA-innhold på mindre enn 0,5 ng / ml er resultatet positivt hos 28% av pasientene, med et PSA-nivå på mer enn 2 ng / ml - hos 70% av pasientene. Tatt i betraktning disse dataene er biopsi fra det anastomotiske området vanligvis ikke ta og fokuser på PSA-nivået og fordoblingsgraden. I tillegg er overlevelsesraten for påvist tilbakefall omtrent den samme som for å registrere en isolert økning i PSA.

ASTRO anbefaler at prostatabiopsi ikke er indikert hvis PSA-nivåene stiger etter strålebehandling. Imidlertid er biopsi avgjørende for å avgjøre om man skal ha prostatektomi eller HIFU hos disse pasientene. Etter strålebehandling (avstand eller brakyterapi) utføres biopsi vanligvis ikke tidligere enn 18 måneder etter kryodestruksjon eller 6 måneder etter ultralyddestruksjon.

Hva som må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvilke tester er nødvendig?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av tilbakevendende prostatakreft

Behandling av tilbakevendende prostatakreft etter radikal prostatektomi

Tidspunktet og taktikken for behandling for en økning i PSA-nivåer etter prostatektomi eller strålebehandling er kontroversiell. Ved tilbakefall etter operasjon er observasjon, stråling av svulstsengen, HIFU-behandling av tilbakefall, hormonbehandling for prostatakreft (inkludert kombinert, periodisk eller kombinert bruk av finasterid og antiandrogener), samt en kombinasjon av hormon og cellegift. Disse metodene gjelder også for tilbakefall etter strålebehandling..

Hormonbehandling

Med et høyt preoperativt PSA-nivå (mer enn 20 ng / m, Gleason-indeks mer enn 7, ikke-radikal kirurgi og lokalt avanserte svulster,3b, pTxN1) tidlig hormonbehandling anbefales. Imidlertid er effekten på overlevelse ennå ikke fastslått. Ved tidlig hormonbehandling forekommer metastaser sjeldnere enn med forsinket, overlevelsesraten i begge tilfeller er omtrent den samme. Behovet for hormonbehandling er bekreftet av MRC-studien, der et tilbakefall ble notert hos alle pasienter som fikk strålebehandling for en økning i PSA-nivåer etter prostatektomi for rT-svulster.3b, pTxN1, og Gleason indeks 8.

Pasienter tåler monoterapi med antiandrogene legemidler bedre enn kombinert (sjeldnere hetetokter, nedsatt styrke, tap av seksuell lyst), men antiandrogener forårsaker gynekomasti og brystvorte. Hos pasienter uten fjerne metastaser reduserer bicalutamid (150 mg / dag) risikoen for sykdomsprogresjon betydelig. Således kan antiandrogener være et alternativ til kastrering med en økning i PSA-nivåer etter radikal behandling (spesielt hos relativt unge pasienter uten samtidig sykdom).

Overvåking for tilbakevendende prostatakreft

Dynamisk observasjon utføres vanligvis med en Gleason-indeks på mindre enn 7, en sen (2 år etter operasjonen) økning i PSA-nivå og en doblingstid på mer enn 10 måneder. I slike tilfeller er median tid til utbrudd av metastaser 8 år, og median tid fra utbrudd av metastaser til dødsfall er ytterligere 5 år..

HIFU-terapi

Nylig er det flere og flere data om resultatene av HIFU-behandling for lokal tilbakefall etter RP. Ofte blir tilbakefall oppdaget av TRUS og bekreftet histologisk (biopsi). Imidlertid henter HIFU forsinkelse av tidspunktet for hormonbehandling. Ingen presise overlevelsesdata tilgjengelig.

Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av tilbakefall etter prostatektomi

Ved lokal tilbakefall og PSA-nivå mindre enn 1,5 ng / ml, er strålebehandling opp til SOD 64-66 Gy indikert,

Hvis pasienten er svekket eller motsetter seg stråling, er dynamisk observasjon mulig i tilfelle lokal tilbakefall

Med en økning i PSA-nivåer, som indikerer et systemisk tilbakefall, er hormonbehandling indikert, da det reduserer risikoen for metastase.

Som hormonbehandling kan du bruke analoger av gonadoliberin, kastrering eller bikalutamid (150 mg / dag).

Tilbakefallsbehandling etter strålebehandling

Oftest får pasienter med tilbakefall etter strålebehandling hormonbehandling (opptil 92%). Uten behandling er tiden fra økning i PSA-nivå til manifestasjon av tilbakefall omtrent 3 år. I tillegg til hormonbehandling i tilfelle tilbakefall etter bestråling, er lokal behandling også mulig - prostatektomi, HIFU-terapi, kryoterapi, brachyterapi. Prostatektomi har ikke funnet utbredt bruk på grunn av hyppige komplikasjoner (urininkontinens, endetarmskade), og også på grunn av høy risiko for lokal tilbakefall. Imidlertid, med nøye utvalg av pasienter, kan denne operasjonen gi en lang tilbakefri-periode.,

I følge de nyeste dataene. Den 5-årige sykdomsfrie overlevelsesraten etter strålebehandling tilsvarer den etter den primære prostatektomi utført på de samme stadiene av sykdommen; Den 10-årige overlevelsesraten er 60-66%. Innen 10 år dør 25-30% av pasientene av svulstprogresjon. Med lokaliserte svulster, fravær av tumorceller ved kanten av reseksjonen, invasjon av sædblærer og metastase til lymfeknuter, overlevelsesfri overlevelse når 70-80% sammenlignet med 40-60% for lokalt avanserte svulster.

Prostatektomi for lokal tilbakefall er berettiget i fravær av alvorlige samtidig sykdommer, en forventet levealder på minst 10 år, svulster med en Gleason-indeks på mindre enn 7, og et PSA-nivå på mindre enn 10 ng / ml. I andre tilfeller er det vanskelig å bestemme omfanget av svulsten før operasjonen, noe som øker risikoen for fremre eller total eksenterering, komplikasjoner og gjentatt tilbakefall..

Det anbefales en dynamisk observasjon av pasienter med sannsynlig lokalt tilbakefall (fra lavrisikogruppen, med sent tilbakefall og en langsom økning i PSA-nivået), som er imot gjentatt radikal behandling. Den retrospektive analysen avdekket ingen fordeler med hormonbehandling sammenlignet med oppfølging med en doblingstid av PSA-nivåer på mer enn 12 måneder; 5-års overlevelsesrate uten metastase var 88% med hormonbehandling og 92% med oppfølging.

Retningslinjer for klinisk praksis for undersøkelse av mistenkt tilbakevendende prostatakreft

Hvis PSA-nivået er mindre enn 20 ng / ml og veksthastigheten er mindre enn 20 ng / ml per år etter prostatektomi, er ikke CT i bukhulen og lite bekken veldig informativ.

Endorektal MR kan bidra til å oppdage lokal tilbakefall når PSA-nivåene er lave (1-2 ng / ml). PET er ennå ikke utbredt.

Scintigrafi med merkede antistoffer mot prostatamembranantigen kan oppdage tilbakefall hos 60-80% av pasientene, uavhengig av PSA-nivå.

En biopsi for å bekrefte lokal tilbakefall utføres 18 måneder eller mer etter stråling.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av tilbakefall etter strålebehandling

Hos utvalgte pasienter med lokal tilbakefall kan prostatektomi utføres.

Ved kontraindikasjoner til kirurgi kan brachyterapi, HIFU-behandling eller kryodestruksjon utføres.

Ved sannsynlig systemisk tilbakefall er hormonbehandling for prostatakreft mulig.

Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av tilbakefall etter radikal behandling

Sannsynlig lokal tilbakefall etter prostatektomi

Mulig strålebehandling i en dose på minst 64 Gy, det er ønskelig å starte den på et PSA-nivå på mindre enn 1,5 ng / ml.
I andre tilfeller er observasjon med påfølgende hormonbehandling å foretrekke.

Sannsynlig lokal tilbakefall etter strålebehandling

I noen tilfeller er prostatektomi mulig, men pasienten bør informeres om den relativt høye risikoen for komplikasjoner.
I andre tilfeller er observasjon med påfølgende hormonbehandling å foretrekke..

Sannsynlig systemisk tilbakefall

Tidlig hormonbehandling reduserer progresjonen og kan øke overlevelsen sammenlignet med forsinket behandling. Lokal behandling er bare for palliative formål.

Prostatakreft er en type kreft som dannes i selve kjertelen. Prostata er et av de viktigste organene i hele systemet i mannens kropp, som er ansvarlig for produksjonen av sædceller og tar del i utløsning, beholder urin. En mann ved hjelp av en kjertel utfører prosessen med å tømme blæren.

Kreft diagnostiseres oftest hos eldre menn. I Amerika, for det første blant de vanligste sykdommene, er det vekt på kjertelsykdommer.

Hei, Alexander Burusov, en ekspert fra herreklubben "Viva Man", er i kontakt. I dag fortsetter vi samtalen vår om prostatakreft. I denne artikkelen vil vi diskutere hvorfor pasienter trenger en PSA-test etter strålebehandling for prostatakreft, samt finne ut hvilke av dens verdier som anses som normale..

Denne ondartede formasjonen utvikler seg ikke så raskt som de andre, og i begynnelsen kan den passere absolutt uten symptomer. Det er derfor leger anbefaler å regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser, ta alle viktige tester for å utelukke utvikling av sykdommen.

Dette gjelder spesielt for middelaldrende menn og menn, i familien som hadde lignende sykdommer. Omtrent hvert halvår anbefales det å gjennomgå en full undersøkelse..

Hvordan kan kreft i kjertelen behandles??

Det første alternativet er kirurgisk behandling, den vanligste metoden er prostatektomi. Fjerning av en masse ved bruk av denne typen operasjoner er preget av en forventet levealder på ca. 9-14 år etter operasjonen..

Dette er en ganske effektiv metode for å eliminere svulster og ondartede svulster. Om nødvendig, etter en slik kirurgisk inngrep, foreskrives hormoner slik at det ikke er noen komplikasjoner..

Den andre metoden er strålebehandling; hvis det er en indikasjon på dette, utfører spesialisten ekstern strålebehandling. På grunn av det faktum at det brukes amerikansk utstyr, minimeres bivirkningene.

Men likevel er denne metoden ganske skadelig for kroppen, siden den kan påvirke alle kroppens organer. Det viktigste er å velge en god spesialist, en erfaren lege. Hvis du er interessert i hvordan kreft ser ut, kan du se det på ultralyd.

Hva er de første tegnene på kreft i kjertelen?

Først og fremst kan det være problemer med vannlating, problemer med ereksjon. Prostatitt og adenom kan forekomme.

Hvis metastase oppstår, forverres situasjonen betydelig, siden formasjonen går utover og sprer seg til nærliggende vev. Kompleksiteten i sykdommen er at den manifesterer seg når situasjonen allerede er for dårlig og behandlingen kanskje ikke er helt effektiv..

I fjerde grad krever sykdommen spesielt nøye behandling. Scenen er preget av lav forventet levealder. Derfor er det viktig å ikke kjøre sykdommen.

Når de aller første symptomene dukker opp, må du kontakte lege for å eliminere sykdommen. Umiddelbart etter å ha bestått alle testene og den beståtte undersøkelsen, vil dette gjøre det mulig å finne ut hvilken type behandling du skal velge i ditt tilfelle, med tanke på dine fysiologiske egenskaper, velvære og tilstedeværelsen av andre sykdommer.

Hvorfor vises prostatakreft??

Det er de viktigste årsakene, blant annet de skiller seg ut: genetisk predisposisjon for sykdomsutbruddet, dårlig økologi, dårlig ernæring, forsømt prostata-adenom.

Basert på alle studiene som ble utført, ble det konkludert med at prostatakreft er mer vanlig hos svarte mennesker. Hvis noen i familien hadde en lignende sykdom, dobles risikoen. Selv om det ikke er et enkelt gen som er ansvarlig for prostatakreft.

Tyske forskere har etablert en kobling mellom sykdom og ernæring. Hvis en person spiser fet og kaloririk mat, provoserer dette utviklingen av sykdommen. Det er forbudt å konsumere store mengder meieriprodukter og egg. Folk som fokuserer på å spise grønnsaker og frukt, er mindre sannsynlig å bli syke.

En PSA (prostata-spesifikk antigen) test er gjort for å bekrefte eller ekskludere kreft. Urologer anbefaler alle menn etter 40 år å ta denne testen, helst 2 ganger i året.

Hvis noen hadde prostatakreft i familien, bør undersøkelsen utføres oftere og tilstanden til prostatakjertelen og dens størrelse og generelle tilstand bør overvåkes. De vanligste symptomene på prostatakreft er:

  • smertefull vannlating
  • utløsningsforstyrrelse
  • smerter i bekkenområdet
  • generell svakhet
  • nivået av PSA-hormonet stiger

Når en svulst oppstår, skjer det ofte at PSA stiger på grunn av tilstedeværelsen av kreftceller. Før du diagnostiserer en pasient, er det nødvendig å analysere ikke bare denne indikatoren, men også å utføre en fingerundersøkelse og en ultralydundersøkelse..

Dette vil bidra til å vurdere helhetsbildet av sykdommen og stille riktig diagnose. En mer nøyaktig undersøkelse vil være en som er basert på en biopsi. Dette er en liten del av en omfattende undersøkelse.

Det er en spesialdesignet test som kan brukes til å bestemme nivået av dette hormonet i blodet. Noen ganger stiger denne indikatoren hos menn, men et sterkt hopp indikerer tilstedeværelsen eller utviklingen av en svulst.

Men dette er ikke den eneste grunnen til at det kan øke, leger anbefaler ikke å ta PSA etter massasje av kjertelen, etter en ultralydundersøkelse; og også før du tar testen, må du avstå fra samleie

Hvis ikke alle disse nyansene tas i betraktning, kan resultatet være upålitelig, og i så fall må du vente noen dager på å gjenta analysen.

Hvorfor er det nødvendig å måle denne indikatoren??

Dette er nødvendig for å bekrefte eller ekskludere tilstedeværelsen av sykdommer og velge den beste behandlingsmetoden. I hyppige tilfeller gjør det det mulig å erstatte en behandlingsmetode med en helt annen, det er nødvendig å kontrollere dette nivået og forhindre vekst.

Det er tilfeller, basert på legenes praksis, da dette nivået av hormonet ble økt hos menn. De hadde det bra og hadde ingen symptomer eller tegn på andre sykdommer..

Etter radikal prostatektomi anbefaler urologer å overvåke antigennivået flere uker etter fjerning eller behandling av kjertelen. For å unngå tilbakefall av prostata, må det utføres en spesiell test.

PSA-hastigheten etter fjerning av prostatakreft bør ikke overstige 0,2 ng / ml. Hvis dette tallet er høyere, indikerer det en mislykket operasjon for å fjerne svulsten. Hvis nivået er høyt de første seks månedene, indikerer dette komplikasjon og tilbakefall.

Hva vil skje etter strålebehandling?

En fullstendig reduksjon er umulig, siden kreftceller kan forbli etter denne behandlingsmetoden, vil de skille ut dette hormonet. De vil skape et miljø for antigener. PSA etter strålebehandling vil sakte synke, og dette vil fortsette i flere år.

I løpet av denne tiden er det nødvendig å kontrollere slik at det ikke blir tilbakefall. Leger anbefaler at du tar hormonnivåer annenhver måned. Det er et skarpt hopp i indikatoren, du trenger ikke være redd: dette skjer noen ganger hvis brakioterapi ble utført.

Hva du skal gjøre i tilfelle tilbakefall?

Hvis du mistenker tilbakefall, og du har alle symptomene på sykdommen, mens nivået av hormonet har økt, i en slik situasjon, bør en ytterligere undersøkelse utføres for å bekrefte eller ekskludere diagnosen. Inkludert å utføre en grundig undersøkelse av bekkenorganene, undersøke bukhulen. Det positive poenget er at gjentakelse av prostatakreft etter strålebehandling er svært sjelden, i isolerte tilfeller.

Produksjon

For å forhindre tilbakefall av prostatakreft etter behandling, er det nødvendig å gå til sykehuset når det første symptomet dukker opp. Først og fremst må du gjennomgå en full medisinsk undersøkelse og bestå alle testene.

Etter det bestemmer spesialisten sykdomsstadiet og formen. Basert på oppnådde testresultater foreskriver han et passende behandlingsforløp. Selvmedisinering er farlig, siden det ikke er mulig å diagnostisere hjemme.

Tradisjonelle behandlingsmetoder kan bare skade og forverre hele situasjonen. Infusjoner av forskjellige urter har samme sterke effekt som medikamenter. De kan gjøre mye skade.

Etter operasjonen er det nødvendig å kontrollere PSA-nivået - dette vil gjøre det mulig å kontrollere situasjonen og forhindre et tilbakefall av sykdommen. PSA etter strålebehandling bør gradvis reduseres.

Leger anbefaler at du blir testet annenhver måned. Urologer anbefaler også å føre en sunn livsstil og ikke misbruke alkohol..

For en kreftpasient er dynamisk kontroll viktig. Konseptet med dynamisk observasjon inkluderer ikke bare overvåking av onkologiske indikatorer (nivå av prostata-spesifikt antigen - PSA, transrektal ultralyd - TRUS, digital undersøkelse, instrumental undersøkelse), men også korreksjon av endringer i livskvaliteten som følge av medisinske tiltak (for eksempel penisprotetikk med erektil dysfunksjon eller plassering av en kunstig urinrørslemmer for urininkontinens etter radikal prostatektomi - RP). Hovedindikasjonen for oppfølging er kreftkontroll.

Behovet for dynamisk observasjon fremgår av den høye risikoen for tilbakefall etter radikal behandling. I følge noen rapporter er risikoen for en økning i nivået av prostataspesifikt antigen (biokjemisk tilbakefall) 5, 10 og 15 år etter prostatektomi henholdsvis 16, 26 og 34%. Risikoen for tilbakefall med strålebehandling er den samme som etter prostatektomi, og tilbakefall kan oppstå selv etter 15 år.

Indikasjoner for observasjon avhenger av metoden for innledende behandling, pasientens alder, samtidige sykdommer og pasientens ønsker. Hvis det oppdages et tilbakefall, foreskrives radikal behandling eller hormonbehandling.

Observasjonsmetoder

Omfanget av undersøkelser for å oppdage tilbakefall avhenger av den kliniske situasjonen. Standardmetoder er PSA og digital rektal undersøkelser (DRE). Mindre vanlig foreskrives TRUS, magnetisk resonans (MR), osteoskintigrafi. Evaluer alvorlighetsgraden av komplikasjoner forbundet med behandling (noen ganger krever dette spesiell forskning), vær oppmerksom på mulige symptomer på tilbakefall, så vel som pasientens psykologiske tilstand.

Bestemmelse av PSA-innhold spiller en nøkkelrolle i overvåking. Dynamikken til PSA-nivået etter prostatektomi og strålebehandling er forskjellig, men i begge tilfeller innledes et klart tilbakefall nesten alltid av en økning i PSA-nivået (noen ganger flere år før symptomene begynte). Hormonbehandling før, samtidig med eller etter radikal behandling gjør vurderingen av nivået av prostataspesifikt antigen mindre pålitelig.

Det har vist seg at et 3-måneders behandlingsforløp med GnRH-analoger før prostatektomi øker tiden til en økning i PSA-nivåer med omtrent ett år, og har liten effekt på den tilbakefallsfrie perioden. Et tre år langt hormonbehandling, anbefalt for store svulster sammen med strålebehandling, kan ytterligere påvirke den diagnostiske verdien av PSA-bestemmelse..

PSA-dynamikk etter prostatektomi

Hoved viktigheten i postoperativ observasjon er gitt til kontroll av PSA nivåer. Det bør imidlertid huskes at i lavdifferensierte svulster (med lav produksjon av prostataspesifikt antigen) er denne indikatoren ikke informativ. Mer vekt er lagt på palpering av operasjonsområdet og diagnose av fjern metastase.

Persistensen av PSA-nivåer på mer enn 0,1 ng / ml i 3 uker etter operasjonen indikerer et vedvarende forløp av den onkologiske prosessen (skjult mikrometastase; tumorceller ved kanten av reseksjonen). Noen ganger skyldes dette ufullstendig fjerning av normalt prostatavev under radikal prostatektomi. Hvis doblingen av PSA-innholdet skjedde i løpet av de første 6 månedene etter operasjonen, er årsaken i utviklingen av fjerne metastaser, hvis etter 6 måneder - i tilfelle et lokalt tilbakefall.

I grupper med lav og moderat risiko (pT1-2N0, Gleason-indeks mindre enn 8) er det nok å snakke med pasienten og bestemme PSA-nivået. En økning i PSA-nivåer på mindre enn 0,2 ng / ml skal ikke betraktes som et tilbakefall: det har vist seg at, mens man holder det i området 0,1-0,2 ng / ml, bare noen ganger observeres videre progresjon av prosessen.

Med en økning i innholdet av prostataspesifikt antigen (biokjemisk tilbakefall), må legen og pasienten velge mellom observasjon og behandling. En rask økning i PSA-nivåer er en indikasjon på utnevnelsen av adjuvant hormonell strålebehandling. Muligheten for behandling ved de første tegn på en økning i PSA er ennå ikke bevist, og bruk av svært sensitive metoder for å bestemme det er ikke berettiget..

PSA-dynamikk etter strålebehandling

PSA-nivåer faller saktere etter stråling enn etter prostatektomi. Det er ikke klart om reduksjonen til hvilket nivå av prostataspesifikt antigen anses å være tilstrekkelig. Åpenbart faller PSA-innholdet under 1 ng / ml, slik at du kan stole på en tilbakefallsfri periode på minst 3-5 år. En annen studie viste imidlertid behovet for å oppnå et PSA-nivå på mindre enn 0,5 ng / ml: risikoen for tilbakefall etter 40 måneder var 4% sammenlignet med 26% med et PSA-innhold på 0,6-1,0 ng / ml.

Perioden for å nå minimum PSA-nivå kan være veldig lang (opptil 3 år eller mer). Tiden med å doble nivået av prostataspesifikt antigen etter strålebehandling kan forutsi naturen til tilbakefall. I følge litteraturen, med lokal tilbakefall, er doblingstiden for PSA-nivå 13 måneder, med systemisk gjentakelse - 3 måneder..

Den generelle konsensus er at en økning i PSA er et tidlig tegn på tilbakefall. I følge ASTRO-kriteriene anses tilbakefall etter eksponering å være tre påfølgende økninger i PSA (uavhengig av minimumsverdien). Slike kriterier kompliserer noen ganger vurderingen av resultatene: en sjelden bestemmelse av PSA-konsentrasjonen forsinker påvisningen av tilbakefall med flere år. I tillegg er ASTRO-kriterier ikke egnet for å evaluere kombinert bruk av stråling og hormonbehandling..

Dynamikk av nivået av prostataspesifikt antigen etter HIFU

Digital endetarmsundersøkelse

Transrektal ultralyd og biopsi

Ben scintigrafi, CT, MR

Inspeksjonsfrekvens

Oppgaven med den første undersøkelsen er å oppdage komplikasjoner etter behandlingen og hjelpe pasienten med å tilpasse seg. I fremtiden kan denne ordningen endres: med lav grad av differensiering, går utover kapselen, og når tumorceller blir funnet ved kanten av reseksjonen, er hyppigere undersøkelse nødvendig. Hos eldre mennesker med alvorlige samtidige sykdommer er ikke lenger observasjon berettiget.

Retningslinjer for klinisk praksis for oppfølging etter radikal prostatektomi, strålebehandling og HIFU

I fravær av symptomer inkluderer undersøkelsen: å ta anamnese, bestemme nivået av PSA og DRE. Det utføres 3, 6 og 12 måneder etter operasjonen, innen 3 år etter behandling - hver 6. måned og etter 3 år - årlig. Etter prostatektomi indikerer PSA-nivåer større enn 0,2 ng / ml gjenværende hevelse eller tilbakefall. Etter strålebehandling er det mest pålitelige tegn på gjenværende svulst eller tilbakefall en økning i PSA-nivå (økningsnivået spiller ingen rolle).

Diagnose av lokal tilbakefall er basert på å bestemme PSA-nivå, DRE-data og kontrollbiopsi (utført 6 måneder etter operasjonen). Transrektal ultralyd og biopsi er kun tilrådelig hvis resultatet kan endre behandlingsplanen. I de fleste tilfeller startes behandlingen uten disse studiene. Beinscintigrafi, CT eller MR er gjort for å oppdage metastaser, men i fravær av symptomer og et prostata-spesifikt antigennivå på mindre enn 30 ng / ml, kan disse testene ikke utføres. For smerter i bein er scintigrafi nødvendig (uavhengig av PSA-nivå).

Observasjon under hormonbehandling

De viktigste indikasjonene for hormonbehandling er avanserte og metastatiske svulster lokalt.

Observasjon utføres for å vurdere effektiviteten av behandlingen, korrektheten av resepter, påvisning av bivirkninger og utnevnelsen av symptomatisk behandling i prosessens progresjon. Indikasjonene for ytterligere forskning bør defineres tydelig, siden deres oppførsel i mange tilfeller ikke er berettiget. Regelmessig undersøkelse er nødvendig hvis behandlingen fortsetter etter hvert som sykdommen utvikler seg. Observasjonsordningen for hormonbehandling er ikke regulert.

PSA-nivå er en praktisk markør for å vurdere løpet av metastatiske svulster, mer pålitelig enn sur fosfataseaktivitet. Mange studier har fokusert på baseline prediktiv verdi og PSA-nedgangsrate. Baselinjenivået gjenspeiler utbredelsen av prosessen, men med lav differensiering produserer svulsten noen ganger ikke PSA. Varigheten av remisjon bør ikke estimeres på grunnlag av denne indikatoren..

Overvåking av dynamikken i endringer i nivået av prostataspesifikt antigen (absolutte verdier etter 3 og 6 måneder, fallhastighet og minimumsnivå) lar oss vurdere effektiviteten av hormonbehandling. PSA-nivåer på 3 og 6 måneder gjenspeiler prognose, selv om dette ikke anses som et absolutt kriterium. Pasienter med null PSA-nivå har størst sjanse for permanent remisjon med hormonbehandling.

Etter å ha fått remisjon, vises regelmessig observasjon for å oppdage symptomer på progresjon: med fjerne metastaser, forekommer de i gjennomsnitt etter 12-18 måneder. Systematisk bestemmelse av PSA-konsentrasjon gjør det mulig å oppdage tidlige tegn på progresjon av prosessen: en økning i PSA-nivåer oppstår vanligvis flere måneder før symptomene begynner.

Innholdet av prostataspesifikt antigen gjenspeiler imidlertid ikke tilstanden til svulsten. Hos 15-34% av pasientene er det en åpenbar progresjon med et normalt PSA-nivå. Dette kan forklares med at fallet i PSA-nivå under behandlingen ikke alltid er proporsjonalt med reduksjonen i svulstmasse. I tillegg øker hormonbehandling andelen dårlig differensierte celler som produserer mindre PSA..

Bestemmelse av kreatininnivået muliggjør påvisning av urinveisobstruksjon, som krever nefrostomi eller stentplassering. En reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin og en økning i aktiviteten til leverenzymer kan indikere en progresjon av prosessen eller forekomsten av bivirkninger, noe som vil kreve en pause i behandlingen (leverskade er forårsaket av ikke-steroide antiandrogenmedisiner).

Det skal tas i betraktning at hormonbehandling fører til et gjennomsnitt på 20% av hemoglobinnivået. Studien av aktiviteten til alkalisk fosfatase (ALP) og dens isoenzym kan brukes til å oppdage beinmetastaser, siden hormonbehandling ikke påvirker disse indikatorene. Det bør tas i betraktning at en økning i ALP-aktivitet kan være assosiert med osteoporose på bakgrunn av androgenmangel. I slike tilfeller er det nødvendig å bestemme aktiviteten til benalkalisk fosfatase..

Beinscintigrafi er ikke indikert hvis PSA-nivået ikke endres og det ikke er noen symptomer på beinskader, siden en økning i innholdet av prostataspesifikt antigen er et mer pålitelig tegn på progresjon. I tillegg kan tolkningen av resultatene av scintigrafi være vanskelig, og utseendet til nye lesjoner eller en økning i gamle lesjoner i fravær av symptomer kan ikke være grunnlaget for å endre behandlingen. Hvis kliniske funn eller laboratoriefunn indikerer progresjon av sykdommen, anbefales røntgen av brystet, ultralyd i leveren, nyrene og TRUS. I fravær av symptomer utføres ikke disse studiene. Med motstand mot hormonbehandling velges undersøkelsesordningen individuelt.

Undersøkelsen utføres 3 og 6 måneder etter starten av hormonbehandling:

  • i fravær eller nærvær av fjerne metastaser;
  • motstand mot hormonbehandling.

Med god effekt av behandlingen (reduksjon av symptomer, tilfredsstillende følelsesmessig tilstand, god toleranse for behandlingen og et fall i PSA-nivåer på under 4 ng), utføres undersøkelsen hver 3.-6. Måned. Når det gjelder monoterapi med antiandrogene legemidler, er en hyppigere undersøkelse berettiget, siden avviklingen av prosessen kan forbedre pasientens tilstand. Med sykdomsutviklingen og manglende effekt fra terapien, er det nødvendig å lage en individuell undersøkelsesplan.

Retningslinjer for klinisk praksis for overvåking av hormonbehandling

Kontrollundersøkelse utføres 3 og 6 måneder etter hormonbehandlingens start. Det inkluderer måling av PSA-nivåer, DRE og nøye analyse av symptomer for å bestemme effektiviteten og bivirkningene av behandlingen. Undersøkelsen kan suppleres ved å bestemme nivået av hemoglobin, kreatinin og ALP-aktivitet. Undersøkelsesplanen spesifiseres individuelt (med tanke på symptomer, prognose og type behandling).

I fravær av metastaser og en god effekt av behandlingen, blir undersøkelsen utført hver 6. måned. Progresjonen av sykdommen og den manglende effekten krever en individuell undersøkelsesplan. Røntgenundersøkelse i fravær av symptomer på progresjon av prosessen er ikke indikert.