Svulst i galleblæren og galleveiene - stadier og prognose

Myoma

Galleblærekreft (BC) er en av de sjeldne patologiene. Ifølge statistikk er det diagnostisert hos 2 pasienter per 100 tusen av befolkningen. Blant alle svulster i fordøyelseskanalen når det gjelder prevalens, tar gallekreft den sjette posisjonen, den utgjør bare 0,5%. Årsaken til sykdomsutviklingen anses å være degenerasjonen av celler som ligger i slimhinnen i organet..

Sykdommen er farligst for mennesker over 70 år, og menn utgjør 1,5 ganger mindre enn kvinner. Det er vanlig å betrakte et ubalansert kosthold, en livsstil full av stress og dårlige vaner, samt skader forårsaket av stein i galleblæren, som risikofaktorer. CL er til stede i 100% av tilfellene.

Hva det er?

Galleblærekreft er en systematisk utvikling av mutasjon når cellestrukturene i slimhinnen endrer seg i DNA. De slutter å dele, som naturen tilsier i dem, men de formerer seg mye raskere. Som et resultat dannes en ondartet svulst.

I trinn III-IV går onkologi av galleblæren fra lokalisering i leveren til andre organer. Kvinner fra 50 år utgjør 75% av alle diagnostiserte tilfeller av denne typen kreft.

Rettidig diagnose er viktig, men på grunn av det asymptomatiske løpet i begynnelsestadiet i bukhulen, oppstår bare 25% av diagnosene ved sykdomsutbruddet. Bare vanlig forebyggende diagnostikk kan forhindre overgangen til et alvorlig stadium..

Utviklingsgrunner

Det kan ikke sies at en eller annen grunn er 100% onkogen, siden listen over forutsetninger for kreft i galdeveiene inkluderer:

  1. Arvelighet. Sannsynligheten for onkopatologi, hvis en av blodfamiliene hadde kreft i galleblæren eller andre organer i fordøyelseskanalen i en familie, øker til 60%.
  2. Alder. De fleste diagnosene ble stilt til personer over 50 år.
  3. Eksponering for kreftfremkallende stoffer.
  4. Cyster og polypper, gallestein.
  5. Giftige arbeidsforhold, for eksempel i kjemiske fabrikker eller stålfabrikker.
  6. Helminthisk invasjon (opisthorchiasis).
  7. Kronisk betennelse i et organ i fordøyelseskanalen (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt).
  8. Ubalansert diett: spise mat med høyt innhold av kreftfremkallende stoffer, alkohol, samt hurtigmat med høy konsentrasjon av konserveringsmidler og andre kjemiske tilsetningsstoffer.
  9. Røyking.
  10. Svekket immunitet.

Hvis pasienten allerede har en eller annen leverpatologi, er han i fare. I 60% av tilfellene ender kronisk kolecystitt med utseendet på en svulst i galleblæren. På samme måte fører kolelithiasis i fravær av tilstrekkelig behandling og brudd på pasienten av kurset anbefalt av den behandlende legen til svulster i galleblæren (svulster) i 4 tilfeller av 10.

Typer og symptomer på patologi

Inndelingen av galleblæren kreft er dens varianter:

  1. Adenokarsinom - utvikler seg fra epitelceller.
  2. Skirr - er forskjellig i tette fibrøse svulster.
  3. Dårlig differensiert kreft - preget av malignitet og rask spredning.
  4. Slimkreft, også kalt signetring, er preget av høy polymorfisme.
  5. Solid kreft er en aggressiv form for epitelial svulst.
  6. Squamous cell carcinoma - en raskt utviklende patologi av slimhinnen i galleblæren og galdeveiene.

På stadium I av en eventuell galleblærekreft observeres symptomer og manifestasjoner:

  1. Oppblåsthet.
  2. Sprengende følelse til høyre rett under ribbeina.
  3. Kvalmeangrep.
  4. Kjedelige smerter i høyre underliv.
  5. Peristaltisk lidelse: forstoppelse, diaré.
  6. Svakhet.
  7. Forhøyet temperatur.
  8. Vekttap.

Hvor lenge sykdommen vil fortsette uten ytre manifestasjon i form av gulsott, bestemmes av typen onkopatologi og dens plassering i leveren. Når det er lokalisert nær bukspyttkjertelen, strekkes pre-icterus-perioden og påvisning av tegn på kreft i galleblæren over tid. Så snart spiring av kreftceller i bukspyttkjertelen oppstår, vises tegn på gulsott, pasientens tilstand forverres kraftig.

I de påfølgende stadiene av en svulst i galleblæren oppstår symptomer:

  • gulhet av sclera og hud, signaliserer penetrasjon av et fordøyelsesenzym i blodet;
  • temperatur over 38 ° C;
  • lett avføring (opp til hvit), mørk urin;
  • kløe i huden;
  • slapphet, svakhet;
  • bitterhet i munnen;
  • anoreksi;
  • smerte syndrom.

Ved klemming av gallegangene på grunn av en gjengrodd svulst, utvikler det seg purulent betennelse. I trinn III-IV opplever en person alvorlig utmattelse. Noen ganger utvikler onkopatologi seg så raskt at kraftig rus og sepsis oppstår. De første symptomene på galleblærekreft blir ofte oversett som tegn på andre leversykdommer.

Sykdomsstadier

0, eller TisKreftceller finnes hovedsakelig i det indre laget av galleblæren
Jeg eller T1Svulsten vokser inn i slimhinnen i galleblæren (T1a), og deretter til muskelvev (T1b). På dette tidspunktet har vanligvis neoplasma en oval form og er lokalisert på blærens indre vegg eller i den berørte kanalen
II, eller T2Kreft kommer inn i det såkalte serøse laget og etterlater grensene for muskelvev. Dette påvirker allerede visceral peritoneum, men så langt er det ingen infiltrasjon i leveren.
III, eller T3Patologiske celler fanger opp det serøse laget, og fortsetter deretter til de tilstøtende organene, leveren. Metastaser er typiske for dette stadiet, siden fartøyene allerede er involvert. Blodet sprer seg raskt kreftceller i hele kroppen
IV eller T4Endelig når leverområdet er påvirket av mer enn 20 mm, og onkologi dekker mage, tolvfingertarm, bukspyttkjertel

Prognosen avhenger direkte av scenen (hva er graden) av galleblæren kreft. Legen vurderer det objektive bildet basert på moderne diagnostiske metoder.

det første stadiet

Dette stadiet kalles ofte pre-icterus. Pasienten har allerede problemer med peristaltikk, ofte er det oppblåsthet, svakhet. Kvalme oppstår, appetitt forsvinner, vekt avtar.

Hvor lenge startfasen varer, avhenger direkte av stedet der svulsten begynner å vokse. Jo nærmere hodet på bukspyttkjertelen eller de ekstrahepatiske kanalene, jo raskere.

Videre utvikling

Pre-gulsottperioden erstattes av fasen av obstruktiv gulsott. Hovedårsaken til utviklingen er innsnevring av gallegangene, som fordøyelsesenzymet ikke kommer helt inn i tolvfingertarmen. Leveren utvides, gastrisk tømming blir konstant, huden blir rød og kløende, avføring og urin endrer farge dramatisk.

På grunn av delvis eller fullstendig obstruksjon av gallegangene utvikler det seg dråpe, sekundær galle cirrhose, etc. Pasienten blir mer og mer treg, det er vanskelig for ham å konsentrere seg, kroppen blir gradvis utarmet.

Metastaser

På trinn III går onkologi over i tilstøtende organer og systemer - det gir metastaser. Det er tre måter å trenge gjennom dem:

  1. Spirer inn i alle tilstøtende vev.
  2. Penetrerende inn i lymfen.
  3. Spre seg gjennom blod.

Sykdommen velger ikke en vei, men bruker alt, noe som utgjør en fare for livet og vanskeligheter med behandlingen.

Hvordan diagnostisere?

For å bestemme levedyktigheten til leveren, avgiftningsarbeidet, blir levertester utført. Med deres hjelp bestemmes parametrene til bilirubin, konsentrasjonen av alkalisk fosfatase, albumininnholdet og også protrombintiden. Den andre analysen er indikasjonen på CA 19-9 markøren, noe som indikerer at onkologi utvikler seg. De sjekker også blodet for biokjemi og består testen for kreftembryonal antigen (CEA).

Den mest effektive instrumentale diagnostiske metoden er ultralyd i leveren, hvor størrelsen måles og galleblæren.

Når innhentede data indikerer en økning, antyder dette tilstedeværelsen av kreft. Ultralyd vil vise en forsegling i blærens vegger, samt dens endrede og heterogene struktur. Abdominal sonografi vil være nødvendig for å bestemme kreftstadiet..

Hvis tidligere analyser har vist at det er grunn til alarm, foreskriver legen ytterligere instrumentdiagnostikk:

  1. Kolecystografi. Dette er navnet på røntgen av galleblæren når tilstanden til veggene blir vurdert, og patologiske prosesser også blir identifisert.
  2. Biopsi.
  3. PFC (perkutan transhepatisk kolangiografi) - etter administrering av et kontrastmiddel blir pasientens bukhinne og lever gjennomboret for å undersøke i detalj tilstanden til gallegangene.
  4. Laparscopy. Det utføres for å bestemme operabiliteten til kreft.
  5. CT skann.

Behandling

I trinn I blir galleblæren skåret ut for å forhindre at kreften spres. Prognosen i dette tilfellet er at opptil 60% av pasientene er fullstendig kurert. Mye oftere, på grunn av det asymptomatiske løpet av trinn I, konsulterer pasienten legen på et senere tidspunkt. Det er ikke lenger mulig å kutte ut det berørte vevet helt.

Risikoen for tilbakefall kompliserer behandlingsprosessen. En pasient med en fjernet galleblære kan utvikle gallegangskreft, som er enda vanskeligere å behandle. Tilbakefall er nesten alltid dødelig.

Ved hjelp av minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi er operasjonen for å fjerne galleblæren med en ondartet formasjon utførelse av små punkteringer i veggene i bukhulen. Gjennom dem fjernes det berørte organet med spesialverktøy under kontroll av videokameraer og ultralyd. Risikoen for komplikasjoner og varigheten av rehabiliteringsperioden etter påføring av kirurgisk metode reduseres flere ganger.

I trinn III og påfølgende inkluderer behandling for galleblærekreft:

  1. Cellegift. Legemidler injiseres i kroppen som har evnen til å ødelegge kreftceller. Dette reduserer størrelsen på lesjonen. Symptomene avtar og pasienten er lettet. Siden alle disse stoffene er svært giftige, er helsetilstanden fortsatt vanskelig. Oppkast, alopecia, svakhet, hopp i kroppsvekt er normen med denne behandlingen. Kjemoterapi utføres på kurs valgt av onkologen individuelt.
  2. Strålebehandling. Tillater bruk av røntgenstråling for å koagulere degenererte celler. Prosedyren utføres av eksterne og interne metoder.
  3. Strålebehandling. Pasienten injiseres med sensibiliserende stoffer som øker cellers følsomhet for strålingseksponering. Metoden lar deg forlenge pasientens levetid i flere år.

Videre prognose

Hvis kreft ble oppdaget i trinn I eller II, er prognosen den mest gunstige. Langvarig behandling gjør det mulig å oppnå fullstendig utvinning i 90% av tilfellene. Men dette skjer sjelden, mye oftere oppdages sykdommen sent. Prosentandelen av overlevelse med adenokarsinom, som ved behandling av brystkreft og behandling av kreft i tolvfingertarmen, har en tendens til 0. Hvis stadium IV oppdages, er pasienten sannsynligvis ikke mer enn 3 måneder igjen. Bare 15% av pasientene klarer å forlenge livet opp til 1 år.

Galleblæren kreft - Galleblæren kreft

galleblæren kreft
Spesialitetonkologi

Galleblærekreft er en relativt sjelden kreft, med en forekomst på mindre enn 2 tilfeller per 100.000 mennesker per år i USA. Det er spesielt vanlig i Sentral- og Sør-Amerika, Sentral- og Øst-Europa, Japan og Nord-India; det er også vanlig i noen etniske grupper som amerikanske indianere og latinamerikanere. Hvis diagnostisert tidlig nok, kan det kureres ved å fjerne galleblæren, en del av leveren og tilhørende lymfeknuter. Det oppstår som oftest etter at symptomer som magesmerter, gulsott og oppkast oppstår, og det har spredt seg til andre organer som leveren.

Det er en sjelden kreft som antas å være assosiert med akkumulerte gallestein, noe som også kan føre til forkalkning av galleblæren, en tilstand som kalles galleblæreporselen. Porselen galleblære er også sjelden. Noen studier viser at personer med porselen galleblære har høy risiko for å utvikle galleblærekreft, men andre studier har stilt spørsmålstegn ved disse. Prognosen er dårlig for utvinning hvis kreft oppdages etter at symptomene har begynt å oppstå, med en 5-års overlevelsesrate på ca 3%.

innhold

  • 1 Tegn og symptomer
  • 2 Risikofaktorer
  • 3 Diagnostikk
    • 3.1 Differensialdiagnose
  • 4 Behandling
  • 5 Epidemiologi
  • 6 Prognose
  • 7 Referanser
  • 8 Eksterne lenker

Tegn og symptomer

  • Intermitterende smerter i øvre høyre side av magen
  • dyspepsi
  • Dyspepsi (gass)
  • Biløs oppkast
  • Svakhet
  • Tap av Appetit
  • Vekttap
  • Gulsott og oppkast på grunn av hindring

Tidlige symptomer etterligner betennelse i galleblæren på grunn av gallestein. Senere kan symptomene være i galleblære og mageobstruksjon.

Det skal bemerkes at Courvoisiers lov sier at i nærvær av en håndgripelig forstørret galleblære som er smertefri og ledsaget av mild smertefri gulsott, er det lite sannsynlig at det blir forårsaket gallestein. Dette innebærer mulige svulster i galleblæren og bukspyttkjertelen, men hevelse er usannsynlig på grunn av gallestein på grunn av kronisk betennelse i assosiasjonen med gallestein som fører til kortere, uten en utvidbar galleblære. Imidlertid ble Ludwig Georg Courvoisiers originale observasjoner, publisert i Tyskland i 1890, ikke opprinnelig referert til som "lov", og det ble ikke nevnt malignitet eller smerte (ømhet). Disse punktene er vanligvis forvrengt eller forvirret i medisinsk litteratur..

Risikofaktorer

  • KJØNN er omtrent dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn, vanligvis i det syvende og åttende tiåret
  • fedme
  • Kronisk kolecystitt og gallestein
  • Primær skleroserende kolangitt
  • Kronisk tyfusinfeksjon i galleblæren; kroniske salmonellatyfusbærere har en 3 til 200 ganger høyere risiko for å utvikle kreft i galleblæren enn ikke-bærere og en levetid på 1-6% for å få kreft
  • Ulike enkeltnukleotidpolymorfier (SNPer) har vist seg å være assosiert med galleblærekreft; Imidlertid har de eksisterende genetiske studiene av GBC-følsomhet så langt ikke vært tilstrekkelig til å bekrefte noen tilknytning

diagnostikk

Tidlig diagnose er vanligvis ikke mulig. Personer med høy risiko, for eksempel kvinner eller indianere med gallestein, blir vurdert nøye. Transabdominal ultralyd, CT, endoskopisk ultralyd, MR og MR cholangio pankreatografi (MRCP) kan brukes til diagnose. Et stort antall kreftformer i galleblæren finnes forresten hos pasienter som er evaluert for kolelithiasis, eller galdannelse, noe som er mye mer vanlig. En biopsi er den eneste pålitelige måten å fortelle om en ondartet svulstvekst er.

Biliary adenocarcinoma lymfatisk invasjon histopatologi

For øvrig ble det funnet galleblærekreft (adenokarsinom) etter kolecystektomi.

Differensialdiagnose

Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) er en sjelden form for galleblæresykdom som etterligner galleblærekreft, selv om den ikke er kreft. Det ble først oppdaget og rapportert i medisinsk litteratur i 1976 av J. McCoy, Jr. og kolleger.

behandling

Den vanligste og mest effektive behandlingen er kirurgisk fjerning av galleblæren (kolecystektomi) med en del av leveren og lymfeknuter disseksjon. Imidlertid, med en veldig dårlig prognose for galleblærekreft, dør de fleste pasienter innen et år etter operasjonen. Hvis kirurgi ikke er mulig, kan endoskopisk gallegangstenting redusere gulsott, og en stent i magen kan lindre oppkast. Kjemoterapi og stråling kan også brukes med kirurgi. Hvis galleblærekreft blir diagnostisert etter kolecystektomi for urolithiasis (tilfeldig kreft), er det i de fleste tilfeller nødvendig med en andre operasjon for å fjerne en del av leveren og lymfeknuter. Når dette gjøres så tidlig som mulig, har pasienter den beste sjansen for å overleve på lang sikt, og til og med behandling.

epidemiologi

De fleste svulster er adenokarsinomer, med en liten prosentandel plateepitelkarsinom.

  • Galleblæren kreft er relativt sjelden, og rammer færre enn 5000 mennesker per år i USA
  • Galleblærekreft er mer vanlig i søramerikanske land, Japan og Israel; n Chile, galleblærekreft er den fjerde vanligste årsaken til kreftdød.
  • Den femte vanligste gastrointestinale kreft
  • Opptil 5 ganger oftere hos kvinner enn hos menn, avhengig av befolkning (for eksempel 73% av kvinnene i Kina
  • Aldersrelatert regulerer forekomsten av galleblærekreft er høyest i Chile, etterfulgt av Assam i India

Prognose

Kreft sprer seg vanligvis til leveren, galleveien, magen og tolvfingertarmen.

Galleblæren kreft: symptomer, diagnose og hvor lenge de lever

Galleblæren er et indre organ i det hepatobiliære systemet som er ansvarlig for tilbakestrømning av galle i tolvfingertarmen for å hjelpe til med fordøyelsen av maten. Hvis organpatologier utvikler seg, og de ikke blir behandlet på lang tid, er det i eldre alder en risiko for galleblærekreft. Sykdommen er klassifisert som en sjelden onkologisk patologi iboende hos mennesker i pensjonsalderen. Når diagnostisert som en svulst i galleblæren, bør informasjon om prognose, overlevelsesrate og behandlingsmetoder studeres.

Mulige symptomer på galleblæren kreft

Det er viktig å huske at tilstedeværelsen av steiner i blærehulen eller i gallegangene er en disposisjon for forekomsten av en ugunstig tilstand. Eventuelle brudd på leveren og galleblæren begynner med vondt i riktig hypokondrium.

Faren for galleblærekreft er sen diagnose. I lang tid gjør ikke en tidlig ondartet svulst seg kjent. På et senere stadium av kreft kan legen føle en tett og avrundet tetning under palpering av området av høyre hypokondrium. Bare etter slike tegn kan spesialisten henvise pasienten til ytterligere diagnostiske prosedyrer - ultralyd, biopsi.

Når kreft i galleblæren oppstår i livmorhalsområdet, vises symptomene mye tidligere. Gulsott oppstår, da blærens kanaler presses. Det er også et fullstendig nederlag av funksjonene til galleblæren..

De første symptomene og tegnene på galleblærekreft er mulig:

  • vedvarende vekttap;
  • dyspepsi;
  • svak tilstand, tretthet;
  • bitter smak i munnen;
  • nedsatt appetitt;
  • oppblåsthet
  • kløende hud;
  • gulfarging av sclera;
  • blanchering av fargen på avføring;
  • kvalme og oppkast.

Det er verdt å merke seg at med galleblærekreft er manifestasjoner og symptomer ikke typiske. Hver pasient føler manifestasjonene individuelt.

Det er kriterier som man kan mistenke at noe var galt. Som et eksempel, på bakgrunn av det kroniske løpet av kolecystitt, utvikles vedvarende tap av styrke og vekttap. Hvis du ikke er oppmerksom på denne tilstanden, utvikles senere tegn på anemi, leukocytose og frysninger..

Når svulsten vokser inn i leveren, er det en økning i størrelsen på organet, fullstendig uttømming av kroppen og akkumulering av en stor mengde væske i bukhulen - ascites.

Ifølge statistikk er galleblærekreft vanligere hos kvinner. Hvis onkologi utvikler seg på bakgrunn av overgangsalderen, kompliserer det også diagnosen. Etter overgangsalderen opplever kvinner ofte slike symptomer - nedsatt ytelse, tretthet, magesmerter, svakhet, en serie med diaré og forstoppelse, oppkast, intoleranse mot fet mat.

Stadier av kreftutvikling

I medisin er det vanlig å dele kreft i flere stadier og underfaser. Fase null er preget av akkumulering av atypiske celler i regionen av organet eller dets livmorhalsdel. Da danner kreftceller en svulst, og slik oppstår startfasen. Substage A er preget av skade på slimhinnen i galleblæren. Deretter oppstår undertrinn B - svulsten vokser inn i lagene av muskelvev og er godt festet.

Den andre fasen er preget av skade på peri-muskelvevet i organveggen og lymfeknuter. Når en tredje grad kreft utvikler seg, sprer den seg til nærliggende organer, vanligvis leveren. Det er allerede karakteristiske symptomer som ikke kan ignoreres. I de fleste tilfeller er kreft funnet i denne perioden. Stage 4 kreft er spredning av flere metastaser som påvirker organer utenfor leveren.

Det er også flere forskjellige typer galleblæren kreft. Histologisk analyse avslører adenokarsinom i 90% av tilfellene. Karsinom forekommer oftest i kjertelcellene i galleblæren og gallegangene. I tillegg til karsinom kan det i andre tilfeller oppdages plateepitelkarsinom (som indikerer innholdet av plateepitelepitel i cellene), lymfom, sarkom og andre. Hvilken type karsinom avhenger av hvilke typer kreftceller.

Årsaker til utseendet på en svulst i galleblæren

Det er viktigste predisponerende faktorer som kan provosere kreft - en feil livsstil og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Galleblæren kreft kan oppstå av følgende årsaker:

  1. Langvarig alkoholmisbruk.
  2. Røyking.
  3. Overskudd av skadelige yrker - kontakt med kreftfremkallende stoffer eller produkter fra tung industri.
  4. Overdreven kroppsvekt.
  5. Hunn.
  6. Pensjonsalder.
  7. Kalkulus eller ubehandlet kronisk galleblæresykdom (gallesteinssykdom, kolecystitt).
  8. Akkumulering av overflødig forkalkning i blæreveggene (kalsiumsalter).
  9. Tilstedeværelsen av store polypper på blærens vegger, hvis størrelse er mer enn 10 mm i diameter.
  10. Helicobacter pylori-infeksjon. Denne bakterien bidrar ikke bare til utseendet på magesår eller duodenalsår, men også sykdommer i galleblæren eller dens kanaler..
  11. Utseendet til cyster i galleblæren, som fremkaller stillestående gallefenomener. Gitt at stillestående galle delvis er relatert til et kreftfremkallende element, er dens langvarige stagnasjon fyldt med degenerasjon av slimhinnen i gallekanalene - en forstadier til kreft.
  12. Tilstedeværelsen av et feil diett med overvekt av raske karbohydrater og fet animalsk mat i den daglige menyen.
  13. Tilknyttede sykdommer - levercirrhose, fibrose eller polycystisk sykdom.

Du må forstå at dette kun er risikofaktorer som øker andelen sjanser for å få kreft i galleblæren.

Onkologi av galleblæren - manifestasjoner av terminalstadiet

Når patologien blir invasiv, begynner symptomatiske manifestasjoner. På det pre-invasive stadiet er det ingen tegn, fordi atypiske celler ennå ikke har dannet seg til en fullverdig kreft, så det er ingen symptomer. En pasient med rask utvikling av galleblærekreft plages av leverabscesser, ascites, depresjon. Blodforgiftning utvikler seg ofte.

Smertene under veksten av svulsten er kjedelige og verkende. Jo lenger, jo mer gjør det vondt, og det blir umulig å tåle smertene. Så er det tegn på kroppsforgiftning - nedsatt appetitt, tap av kroppsvekt, hypertermi, svette og tap av energi. Galleblæren kreft sprer seg til leveren, lungene, eggstokkene hos kvinner og nærliggende lymfeknuter.

I 90% av tilfellene hender det at kreft finnes i leveren. Når du bytter til lungene, observeres hoste og kortpustethet. Når eggstokkene påvirkes, har kvinner hetetokter, avføringsforstyrrelser og brystsmerter.

Prognosen i nesten alle tilfeller er dårlig, og overlevelsesraten er lav. Galleblærekreft finnes i avanserte stadier og hos eldre mennesker. I mange tilfeller er svulsten ubrukelig. Døden oppstår på grunn av rus fra oppløsningen av kreftsvulst, leversvikt eller smittsomme komplikasjoner, tarmobstruksjon. Hvis det oppdages galleblærekreft i de tidlige stadiene, øker sjansen for å overleve. En mer nøyaktig prognose kan lages under remisjon..

Diagnose av galleblærekreft

I de fleste tilfeller gjennomgår pasienter sjelden årlige rutinemessige undersøkelser og diagnostisering av kroppen i eldre alder, slik at patologi kan oppdages på et tidlig stadium. I omtrent 7 av 10 tilfeller diagnostiseres galleblærekreft som allerede ubrukelig. Bare et avansert tilfelle kan oppdages ved palpasjon og ved ytre tegn.

Galleblærekreft diagnostiseres ved hjelp av flere metoder:

  1. Palpasjon. Dette er en ekstern og overfladisk diagnostisk metode som lar deg oppdage utstikkende eller forstørrede patologiske organer ved berøring. Hvis svulsten har nådd stor størrelse, kan de også føles på denne måten..
  2. Diagnostisk laparoskopi. Ved hjelp av minimalt invasiv kirurgisk teknikk er det mulig ikke bare å oppdage galleblærekreft, men også å lykkes med å fjerne svulsten.
  3. Ultralyd av galleblæren. Ultralydundersøkelser avslører strukturelle endringer i vev. Egnet for presis prøvetaking av biomateriale for undersøkelse ved punktering. Med kreft i galleblæren er eventuelle formasjoner synlige ved ultralyd. Hvis karene er synlige på ultralyden, er det stor sannsynlighet for svulst.
  4. Biopsi og histologi bør gjøres når det er tvil om diagnosen.
  5. Biokjemisk og generell analyse av blod, urin. Det utføres for å identifisere helsetilstanden til indre organer, ved å bestemme funksjonene deres ved analyse. Det er også viktig å bestemme funksjonene til de hematopoietiske organene av KLA.
  6. Datatomografi er en metode for overføring av bilder i 3D-format, som gjør det mulig å identifisere eventuelle strukturelle endringer i indre organer i bildene, inkludert galleblærekreft. Dette bildet formidler det indre bildet ganske nøyaktig..
  7. Ved MR eller MRCP kan andre patologiske endringer i de senere stadiene oppdages ved hjelp av et bilde. En høy sannsynlighet ved hjelp av denne metoden er i stand til å oppdage metastaser i andre organer. Eksempel - hvis en svulst har dannet seg i hjernen, inkluderer bekreftelse en MR-skanning.

Galleblæren kreftbehandling

Ved behandling av galleblærekreft brukes to behandlingsmetoder - kirurgi eller cellegift (konservativ metode). Hvis patologien ble oppdaget ved en tilfeldighet i intervallet mellom trinn 0 og 2, foreskrives kolecystektomi så snart som mulig, siden det er umulig å nøle med veksten av neoplasma.

Avhengig av sykdomsformen og graden, kan det være behov for mer radikal inngrep. I tillegg til å fjerne galleblæren, blir andre deler av organene ofte skåret ut - de berørte områdene i leveren, en del av tolvfingertarmen eller bukspyttkjertelen. Som et resultat av fjerning av deler av organer, blir funksjonshemming satt.

Etter en så alvorlig inngrep i kroppen, vil resten av livet ditt måtte følge en streng diett, noe som er spesielt viktig de første gjenopprettingsdagene. Forventet levealder etter operasjonen avhenger også direkte av denne dietten..

Hvis kreft i galleblæren har gått over i et ubrukelig stadium, er det nødvendig å behandle den med konservative metoder. Palliativ behandling er foreskrevet og pasienten utsettes for stråling. Onkologisk svulst og lymfeknuter bestråles. For smertelindring brukes potente NSAIDs. Kjemoterapi og bruk av radiosensibilisatorer kan også foreskrives. Tatt i betraktning at den ubrukelige formen er ledsaget av prosesser for ødeleggelse av hepatobiliarysystemet, blir støttende medisiner foreskrevet i form av koleretiske, hepatoprotektorer.

Forebygging av forekomst av en patologisk tilstand

Onkologi i det hepatobiliære systemet er en alvorlig sykdom som i de fleste tilfeller ender med døden. For å forhindre en formidabel komplikasjon, er det nødvendig med en betimelig undersøkelse av hele kroppen og indre organer i fordøyelsessystemet..

Ondartede svulster kan forekomme hos eldre mennesker fra 60 år, disponert for en slik komplikasjon. Kreft provoseres av kroniske eller akutte sykdommer i gallegangene og selve galleblæren. Påvirker negativt tilstanden til leversykdom, sår i tolvfingertarmen.

Kreftforebygging består i å følge prinsippene for riktig ernæring, årlig undersøkelse om det er stein eller overbelastning. Hvis samtidig sykdommer oppdages, er det nødvendig med rettidig behandling.

Konklusjon

Galleblærekreft har vanligvis dårlig resultat hvis den blir funnet sent i utviklingen. Du må lytte nøye til forstyrrende symptomer og oppsøke lege umiddelbart. Behandlingen utføres på to måter - ved å fjerne den berørte blæren, eller gjennom stråling eller cellegift. Hvis du har erfaring i behandling av onkologi i lever-galdeveiene, kan du dele dine kommentarer på nettstedet vårt. Du kan også finne artikler av interesse om emnet "galleblærekreft".

Galleblæren kreft

Hva er galleblæren??

Galleblæren er en liten, hul, pæreformet "pose" (som en blære) ca 8 cm lang og ca. 2,5 cm bred. Ligger under høyre side av leveren, i øvre del av magen. Galle akkumuleres i den. Galle er en væske produsert av leveren.

Galle hjelper til med å bryte ned (fordøye) fett i tynntarmen (tarmene). Når du spiser fet mat brytes (fordøyes) fett i mage og tarm.

Galleblæren er ikke en integrert del av kroppen. En person kan leve uten ham, det vil si at etter at han er tatt ut, kan du fortsatt fordøye mat.

Hva er galleblæren kreft?

Galleblærekreft er en ondartet svulst (karsinom) som påvirker galleblæren. Noen ganger skjer dette som et resultat av kirurgisk fjerning av galleblæren på grunn av patologi.

Kreft i galleblæren er ekstremt sjelden. Sykdommen forekommer oftere hos kvinner enn hos menn. 70 av 100 tilfeller (ca. 70%) blir diagnostisert hos kvinner.

Typer galleblæren kreft

Det er mange typer galleblæren kreft fordi galleblæren består av forskjellige typer celler. Svulster navngis i henhold til cellen som er berørt. For eksempel kalles kreft som starter i kjertelcellene i galleblæren adenokarsinom. Adenokarsinomer utgjør omtrent 85% av alle kreft i galleblæren.

Sjeldne typer utgjør de andre 15% av tilfellene av galleblæren karsinom. Disse inkluderer kreft som starter i hudlignende celler kalt plateepitelkarsinom; galleblærens sarkomer; galleblæren lymfomer; og flere andre sjeldne arter.

Risikofaktorer og årsaker til galleblærekreft

Som med de fleste kreftformer er galleblærekreft vanligere hos eldre mennesker enn hos yngre mennesker. I verden vises det oftere hos mennesker over 60-70 år. Galleblærekreft er 3 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Personer med en historie med gallesteinssykdom og betennelse i galleblæren er mer sannsynlig å utvikle galleblæren.

Mange studier har også vist at hvis det er en første-graders slektning (mor, far, søster, bror) med galleblærekarsinom, er det 5 ganger mer sannsynlighet for å utvikle det. Men husk at galleblærekreft er veldig sjelden, så selv om risikoen øker med fem ganger, vil den fremdeles være veldig liten..

Folk som røyker, jobber i metall- eller gummiindustrien, har større sannsynlighet for å utvikle kreft i galleblæren. Dette er fordi sigaretter og noen gummi- og metallkjemikalier frigjør kjemikalier som kan skade en persons DNA, noe som kan føre til kreft..

Galleblæren kreft symptomer

I de tidlige stadiene viser galleblærekreft vanligvis ikke symptomer, men noen ganger kan det gi smerter på høyre side over magen.

Personer med galleblærekarsinom kan også ha symptomer som kvalme, oppkast, svakhet og gulhet i huden (gulsott). Andre tegn inkluderer feber, frysninger, dårlig appetitt og vekttap.

Hvis du har et av disse symptomene, betyr det ikke at du har galleblæren karsinom. Husk at dette er en sjelden tilstand, og noe mindre alvorlig kan forårsake symptomet ditt. Imidlertid oppsøke legen din dersom noe symptom vedvarer i mer enn 2 uker. Ikke utsett legen din hvis du har tegn på gulsott.

Gulsott kan bety at leveren din ikke fungerer som den skal, eller at gallegangene dine er blokkert. Symptomer kan omfatte:

  • gulfarging av huden og det hvite i øynene;
  • alvorlig kløe
  • mørk urin;
  • blekfarget avføring (avføring).

Gulsott er forårsaket av akkumulering av gallsalt i blodet. Hvis kreft blokkerer den vanlige gallegangen, kan ikke galle renne ut i tarmene som vanlig. Dermed akkumuleres gallsalt i blodet og kroppsvevet. Gallesalter gjør huden og det hvite i øynene gule.

Nesten halvparten av personer som er diagnostisert med galleblærekreft har gulsott. Dette er ofte et tegn på at kreften er i avanserte stadier..

Husk - gulsott betyr ikke alltid at du har karsinom. En virusinfeksjon i leveren (hepatitt) er en mye mer vanlig årsak til gulsott enn en svulst i galleblæren..

Diagnostikk

Legen vil undersøke deg og sende deg til tester for å avgjøre om det er en svulst. Dette øyeblikket kan være hektisk og kjedelig, spesielt hvis du har flere undersøkelser. Hvis tester viser at det er en svulst, vil legen henvise deg til en spesialist som vil undersøke og be deg om å gjennomgå ytterligere undersøkelser..

  • Blodprøver: Legen vil ta en blodprøve for å kontrollere din generelle helse og gjøre en blodprøve (det relative antall forskjellige celler i blodet ditt) for å finne ut hvor godt nyrene dine fungerer.
  • Ultralydsskanning: Lydbølger brukes til å ta bilder av organene i kroppen din. Denne enkle skanningen kan oppdage omtrent halvparten av alle kreft i galleblæren. Ultralydsskanning smertefri og ufarlig.
  • Computertomografi (CT): en spesiell type røntgen som gir et tredimensjonalt (3-D) bilde av organer og andre strukturer (inkludert eventuelle svulster) i kroppen din.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): Kan vise en innsnevring eller blokkering av galle- eller bukspyttkjertelkanalene. Dette vil hjelpe legen til å planlegge en operasjon for å fjerne galleblæren. Du svelger et langt, fleksibelt rør med en lyspære på slutten, slik at legen kan se innsiden av tynntarmen og ta prøver av unormale områder. Du må være rolig under denne prosedyren. Du kan også trenge smertestillende midler.
  • Biopsi: Dette betyr å fjerne en vevsprøve fra galleblæren og se den under et mikroskop. Dette kan gjøres med en prosedyre som kalles laparoskopi eller under ERCP. Du trenger kanskje ikke å ta en biopsi hvis legen din er sikker på at du har galleblærekreft fra andre tester. Hvis galleblæren er betent eller du har gallestein og galleblæren er fjernet, trenger du ikke en biopsi.

Legen din kan bestille andre tester, for eksempel magnetisk resonans (MR) eller magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP). Legen vil diskutere eventuelle anbefalte tester med deg.

Stadie av utvikling av galleblærekreft

Testresultatene vil vise om du har en svulst. De vil vise deg hvor den primære kreft (karsinom) er lokalisert og om kreftcellene har spredt seg til andre deler av kroppen din (dette kalles metastase). Dette hjelper leger med å "fase" sykdommen slik at den beste behandlingen kan bli funnet..

Staging-systemet som brukes til galleblærekreft er kjent som "TNM-systemet" (T = svulst, N = noder, M = metastaser).

  • En T etterfulgt av et tall fra 1 til 4 beskriver hvor langt karsinom har spredt seg til leveren og nærliggende vev. Et høyere tall etter T (som T3 eller T4) betyr at det har spredt seg videre.
  • N pluss et tall mellom 0 og 3 beskriver om kreften har spredt seg til lymfeknuter i nærheten av leveren, og i så fall antall kreftformer i nodene. Høyere tall brukes til noder som er mer påvirket av kreft.
  • En M etterfulgt av en 1 indikerer at karsinom har spredt seg til andre organer eller lymfeknuter som ikke er i nærheten av leveren. M0 betyr at det ikke er tegn på spredning av kreft.

Leger kombinerer denne informasjonen for å bestemme kreftstadiet, fra trinn 1 (I) til trinn 4 (IV). For eksempel vil en kreft skåret som T1, N0, M0 (en svulst som finnes i leveren, lymfeknuter er intakte og har ingen metastase) kalles stadium I kreft.

Jo lavere "tall" -stadiet er, desto mindre vanlig er kreft og jo lettere er det å behandle..

Stage 0 eller intraepitelkreft

Et veldig, veldig tidlig stadium av galleblæren karsinom kalles stadium 0 kreft. Kreftceller finnes bare i vevet som ligger i galleblæren.

Noen leger kan vurdere det ikke som alvorlig fordi kreftceller bare finnes i slimhinnen. Dermed er det en veldig liten risiko for spredning av kreft..

Det er uvanlig at galleblærekreft blir oppdaget så tidlig fordi det er få eller ingen symptomer på dette stadiet. Noen ganger kan det bli funnet så tidlig når noen får fjernet galleblæren på grunn av gallestein.

1. stadie

Dette er det tidligste stadiet av invasiv kreft. Indikerer at kreft bare finnes i de indre lagene av vevet som ligger i galleblæren. Det har ikke spredt seg til nærliggende vev, lymfeknuter eller andre organer (kreft i TNM er klassifisert som T1, N0, M0).

Trinn 2

Betyr at svulsten har vokst gjennom muskelsjiktet i galleblæren og inn i bindevevet under den. Den har ikke spredt seg utenfor galleblæren. Trinn 2 på TNM blir T2, N0, M0.

Trinn 3

dette trinnet er delt inn i 3A og 3B:

  • trinn 3A betyr at kreften har vokst gjennom galleblæren, men ikke har spredt seg til lymfeknuter (dette er det samme som TNM-trinn T3, N0, M0)
  • trinn 3B betyr at kreften er i galleblærens vegg eller vokser gjennom ytre foring og sprer seg til nærliggende lymfeknuter (dette er det samme som T1, T2 eller T3, N1 eller M0).

Trinn 4

Dette betyr at kreften utvikler seg. Den deles i trinn 4A og 4B.

  • Stage 4A betyr at kreften har invadert en av de viktigste blodårene til leveren, eller 2 eller flere organer utenfor leveren. Det kan også spre seg til nærliggende lymfeknuter. Dette er det samme som T4, N0 eller N1, M0.
  • Fase 4B betyr kreft i alle størrelser og:
    • har spredt seg til lymfeknuter lenger fra galleblæren. Men det gjelder ikke fjerne organer i kroppen. TNM-systemet er klassifisert som en hvilken som helst T, N2, M0.
    • har spredt seg til strukturer eller organer langt fra galleblæren. TNM-systemet er klassifisert som en hvilken som helst T, hvilken som helst N, M1.

Behandling

Hvilken type behandling vil avhenge av krefttype, din generelle helse og kreftstadiet (hvor vanlig det er). Leger kan anbefale kirurgi, strålebehandling og / eller cellegift.

Kirurgi er den viktigste behandlingen for galleblærekreft. Den kan brukes til å fjerne all kreft hvis den ikke har spredt seg utenfor galleblæren. Imidlertid, hvis kreften har spredt seg, kan kirurgi fortsatt bidra til å lindre symptomene og krympe svulsten. Andre behandlinger som cellegift og strålebehandling kan også være nyttige.

Kreft funnet tidlig er lettere å kontrollere og muligens kurere.

Tidlig påvisning og behandling forbedret overlevelsen for personer med galleblæretumorer.

Kirurgi

Etter at diagnosen er stilt, vil spesialisten utføre flere undersøkelser for å se om det er mulig å fjerne svulsten..

Operasjonen består i å fjerne galleblæren (kolecystektomi). Under operasjonen kan kirurgen også fjerne en liten eller stor del av leveren som omgir galleblæren.

Visse lymfeknuter nær galleblæren fjernes vanligvis også (lymfadenektomi). Lymfeknuter kontrolleres i et laboratorium for kreftceller. Hvis kreftceller blir funnet igjen, er det nødvendig med en ny operasjon.

Strålebehandling (strålebehandling)

Etter operasjonen kan du få forskrevet strålebehandling fordi:

  • kirurgen mener at det fortsatt er kreftceller;
  • kreft har spredt seg til lymfeknuter.

Dette er en adjuvant behandling. Du kan også ta cellegift (kjemoterapi) i forbindelse med strålebehandling.

Du kan også trenge strålebehandling for å lindre symptomer forårsaket av kreft, for eksempel blokkering i gallegangene, eller hvis kreften har spredt seg til en annen del av kroppen din. Dette kalles palliativ strålebehandling..

Cellegift

Kjemoterapi er bruk av medisiner for å drepe eller bremse veksten av kreftceller. For terapi brukes cellegift (cellegift). Noen av stoffene er laget fra naturlige kilder som planter, mens andre er fullstendig laboratoriefremstilte.

En studie fant at et cellegiftmedisin kalt Capecitabine hjelper folk å leve lenger etter kirurgi for å fjerne galleblærekreft. Det er imidlertid vanskelig å 100% tro på dette, siden sykdommen er svært sjelden, og det er få mennesker som kan forske..

I mange tilfeller hjelper cellegift med å redusere eller eliminere tegn og symptomer på kreft (ofte kalt remisjon)..

Gjenoppretting og ettervern

Legene kan sjekke hver tredje måned i løpet av det første året etter behandlingen, hver sjette måned mellom andre og femte behandlingsår, og deretter en gang i året. De vil undersøke deg, spørre om noen av symptomene dine og svare på alle spørsmålene dine. Leger kan om nødvendig foreskrive andre undersøkelser og tester.

Sceneprognose

0 etappe

Hvis kreft bare finnes i slimhinnen i galleblæren (trinn 0), overlever 80 av 100 personer (80%) i 5 år eller mer etter diagnose.

1. trinn

Hvis kreft har spredt seg til muskler (trinn 1), vil bare 50 av 100 personer (50%) overleve 5 eller flere år etter at de er diagnostisert..

Noen kirurger mener at fjerning av nærliggende lymfeknuter og levervev under operasjonen bidrar til å stoppe kreft som kommer tilbake. De tror det vil forbedre langsiktige resultater for personer med stadium 1 galleblæren karsinom. Denne operasjonen kalles utvidet kolecystektomi..

Trinn 2

Dessverre er utsiktene mindre gunstige for personer med stadium 2 galleblærekreft. Bare mer enn 25 av 100 personer (mer enn 25%) vil overleve i 5 eller flere år etter diagnosen. Hvis du har en utvidet kolecystektomi eller mer omfattende kirurgi, kan det hende du er litt mer sannsynlig å leve lenger.

Trinn 3

I trinn 3 har svulsten spredt seg til det omkringliggende vevet eller lymfeknuter og kan vanligvis ikke fjernes. I denne situasjonen kontrollerer terapien kreften i noen tid..

Nesten 10 av 100 personer (10%) med stadium 3 galleblærekreft overlever i 5 eller flere år etter diagnosen.

Trinn 4

Trinn 4 betyr at kreften har vokst til en av de viktigste blodårene som fører til leveren eller lymfeknuter eller organer lenger fra galleblæren.

Nesten 5 av 100 personer (5%) med stadium 4 galleblærekreft overlever i 5 eller flere år etter diagnosen.

Overlevelse i alle stadier av galleblæren karsinom

Prognosen for galleblærekreft avhenger av hvor mye svulsten utvikler seg når den blir diagnostisert (kreftstadiet). Dessverre blir galleblæren karsinom ofte diagnostisert på et senere tidspunkt, når det er lite sannsynlig at behandlingen hjelper..

1 års overlevelsesrate

Ifølge statistikken opplever 50% av menn galleblæren kreft det første året.

Kvinner som overlever sitt første år 40%.

5-års overlevelsesrate

Nesten 20% av mennene forventes å overleve i minst 5 år.

Kvinner er spådd å være over 15%.

5-års overlevelse betyr ikke at du bare vil leve 5 år. Dette refererer til antall personer som lever 5 år eller mer etter å ha fått diagnosen kreft.

Kolangiocarcinoma

Kolangiocarcinoma
Kolangiocarcinoma
(Klatskins svulst) på snittet etter en høyresidig hemihepatektomiICD-10C 22.1 22.1ICD-9155,1 155,1, 156,1 156,1ICD-OM8160 / 3Sykdommer DB2505MedlinePlus000291e-medisinmed / 343 radio / 153 radio / 153MeSHD018281

Cholangiocarcinoma (fra gammelgresk χολή - galle, ἀγγεῖον - kar, καρκίνος - krabbe, -ωμα fra ὄγκωμα - tumor) - en ondartet svulst som stammer fra muterte epitelceller i gallegangene.

Kolangiocarcinoma er en relativt sjelden svulst, som i sin histologiske struktur tilhører adenokarsinom. I Europa og Nord-Amerika er forekomsten av kolangiokarcinom 1-2 tilfeller per 100.000 innbyggere per år, men nivået har økt de siste tiårene.

Det kliniske bildet av sykdommen er preget av symptomer som gulsott, magesmerter, unormal leverfunksjon (eng.), Vekttap, feber, generalisert kløe, samt mulig farging av avføring og urin. Diagnostikk utføres på grunnlag av blodprøver, strålingsmetoder, endoskopi, samt kirurgi. For å verifisere diagnosen er det nødvendig å utføre en biopsi etterfulgt av en histologisk undersøkelse av materialet som er oppnådd..

Risikofaktorene for utvikling av kolangiokarcinom i Europa og Nord-Amerika inkluderer tilstedeværelsen av primær skleroserende kolangitt hos pasienten, medfødte misdannelser i leveren og galdeveiene, for Fjernøsten og Sørøst-Asia - parasittiske leverinvasjoner. Samtidig, hos de fleste pasienter med kolangiokarcinom, er spesifikke risikofaktorer fraværende i anamnese..

Ubehandlet kolangikarsinom er en dødelig sykdom. Radikal kirurgi er den eneste potensielle behandlingen som forhåpentligvis kan kurere pasienten. Gjennomføring av pre- og postoperativ (engelsk) stråling eller cellegift er fortsatt et spørsmål om debatt. Imidlertid søker de fleste pasienter medisinsk hjelp på det tidspunktet svulsten er inoperabel, siden sykdommen i de tidlige stadiene er asymptomatisk. I dette tilfellet er de viktigste behandlingsmetodene cellegift og palliativ behandling. Medisinsk forskning pågår for å bestemme effektiviteten av målrettet terapi og fotokjemoterapi ved behandling av gallegangskreft.

Innhold

  • 1 Terminologi
  • 2 Epidemiologi
  • 3 Risikofaktorer
  • 4 Patologisk anatomi
  • 5 Klassifisering
    • 5.1 Ved lokalisering
    • 5.2 Etter struktur
    • 5.3 TNM
    • 5.4 Andre klassifiseringer
  • 6 Klinisk bilde
  • 7 Diagnostikk
  • 8 Differensialdiagnose
  • 9 Behandling
  • 10 Prognose
  • 11 Merknader
  • 12 Litteratur
  • 13 Referanser

Terminologi

Synonymer for begrepet kolangiokarcinom er kolangiocellulær kreft, kolangiogen kreft, [1] og i noen verk brukes begrepet Klatskins svulst. [2] [3]

Opprinnelig ble bare svulster i de intrahepatiske galdekanalene tilskrevet kolangiokarcinomer, [4] [5] [6] men da, gitt den vanlige opprinnelsen, ble også portale og distale ekstrahepatiske galleveissvulster referert til kolangiokarcinomer. [7] [8] I noen kilder inkluderer kolangiokarcinomer også galleblæretumorer, [9] men denne tilnærmingen er heller et unntak fra regelen. I henhold til anbefalingene fra National Comprehensive Cancer Network [10] inkluderer kolangiokarcinomer alle svulster som stammer fra epiteliet til gallegangene. [11] [12]

En rekke forfattere skiller hverandre ut Klatzkin-svulsten, cystisk kanalkarsinom, inkludert isolert Farrers karsinom. [13] Andre forfattere anser den ekstra detaljering av svulster i gallekanalene unødvendig, med fokus på de morfologiske egenskapene til svulstene. [1]

Kolangiocarcinoma, sammen med kreft i bukspyttkjertelen, kreft i galleblæren og kreft i ampullen i Vater papilla, tilhører svulster i galleområdet.

Epidemiologi

Standardiserte dødelighetsgrader for intrahepatiske og ekstrahepatiske kolangiokarcinomer hos menn og kvinner i forskjellige land. Kilde: Khan et al., 2002. [fjorten]
Et landIntrahepatic (M / F)Ekstrahepatisk (M / F)
USA0,60 / 0,430,70 / 0,87
Japan0,23 / 0,105,87 / 5,20
Australia0,70 / 0,530,90 / 1,23
England og Wales0,83 / 0,630,43 / 0,60
Skottland1,17 / 1,000,60 / 0,73
Frankrike0,27 / 0,201,20 / 1,37
Italia0,13 / 0,132.10 / 2.60

Forekomsten av kolangiokarcinomer er mindre enn 2% av alle ondartede sykdommer. [15] I Europa og Nord-Amerika er forekomsten av kolangiokarcinom 1–2 per 100.000 innbyggere. [16] I følge obduksjonsdata varierer utbredelsen av sykdommen fra 0,01% til 0,46%. [17] [18] Forekomsten av kolangiokarcinom er høyere i land som ligger i endemiske områder i forhold til parasittiske leverinvasjoner. I Fjernøsten (Kina, Hong Kong, Korea, Japan), hvor Clonorchis sinensis er vanlig, er andelen kolangiokarcinomer 20% av alle primære levertumorer. [19] I Japan og Israel er forekomsten av kolangiokarcinomer 5,5 og 7,3 per 100 000 innbyggere per år. [1]

Kolangiocellulær kreft er en sykdom hos eldre, det største antallet tilfeller som forekommer mellom 50 og 70 år, [20] og toppforekomsten forekommer i det åttende tiåret av livet. [21]

Sykdommen er noe mer vanlig hos menn enn hos kvinner, noe som kan skyldes hyppigere forekomst av primær skleroserende kolangitt hos dem, noe som er en av risikofaktorene for utvikling av kolangiokarcinomer. [22]

De siste 30 årene har det vært en signifikant økning i forekomsten av kolangiocellulær kreft hos pasienter over 45 år, som først og fremst er assosiert med en forbedring av kvaliteten på diagnosen [14] [23] [24] [25] [26] [27] og en økning i antall risikofaktorer. [28]

Risikofaktorer

De fleste pasienter med en historie med kolangiokarcinom har ingen risikofaktorer. [29] [7] Samtidig er det indikasjoner i litteraturen på noen faktorer som kan bidra til utvikling av kolangiokarcinom:

  • for Europa og Nord-Amerika er den viktigste risikofaktoren primær skleroserende kolangitt, [29] som ofte er assosiert med ulcerøs kolitt. [30] [31] Studier har vist at risikoen for kolangiokarcinom hos pasienter med primær skleroserende kolangitt er 10-15%, [32] og obduksjon avslører kolangiocellulær kreft hos 30% av disse pasientene. [33] Tidsintervallet mellom utbruddet av skleroserende kolangitt og utseendet til en ondartet svulst varierer fra ett år til 25 år eller mer. [7] Andre medfødte og kroniske sykdommer i galdeveiene som øker risikoen for kolangiokarcinom inkluderer: Carolis sykdom og vanlig galdekanalcyste, som øker risikoen for kolangiogen kreft med 15%, [34] [35] adenomer og multippel papillomatose av hepatisk koledokus, [36] ] biliodigestive anastomoser. [2] [8] Det er studier som viser at gallesteinsykdom, i motsetning til galleblærekreft, ikke øker risikoen for kolangiokarcinom. [37] Samtidig øker tilstedeværelsen av steiner direkte i gallegangene, som ofte finnes i asiatiske land, risikoen for å utvikle kolangiocellulær kreft, [12] [38] [39] [40] [41] som ser ut til å være relatert til nivået av parasittisk invasjon av galleområdet i disse landene.
  • For landene i Fjernøsten og Sørøst-Asia er den ledende risikofaktoren for utvikling av kolangiokarcinom invasjonen av leverfluk. Hvis invasjonen av Opisthorchis viverrini oftest forekommer i Thailand, Laos og Malaysia, snakker vi i Japan, Korea og Vietnam om Clonorchis sinensis. [42] [43] [44]
  • Andre risikofaktorer for kolangiokarcinom inkluderer: Lynch syndrom, [45] [46] [47] Crohns sykdom, [2] røyking, [48] [49] eksponering for thorotrast (thoriumdioksid), et tidligere brukt røntgenkontrastmiddel, [2] mangel alpha1-antitrypsin [50]. Det er bevis for en sammenheng av kolangiokarcinom med kronisk viral hepatitt B eller C, [51] [52] [53] og HIV-infeksjon. [28] [54]

Patologisk anatomi

I følge sin histologiske struktur refererer kolangiocellulær kreft i 90-95% av tilfellene til adenokarsinomer med varierende grad av differensiering (hovedsakelig høyt differensiert). Adenosquamous, squamous, cricoid, mucinous og anaplastisk kreft kan også forekomme. [8] [55]

Selv om kolangiocellulært karsinom samsvarer med de molekylære og histologiske egenskapene til adenokarsinom, er den faktiske celletypen den utvikler seg fra ukjent. Nyere studier antyder at de første transformasjonene som fører til kreft ser ut til å begynne i pluripotente leverstamceller. [56] [57] [58] Det antas at utviklingen av kolangiokarcinom forekommer på samme måte som utviklingen av tykktarmskreft - startende med hyperplasi og metaplasi, gjennom dysplasi, til utseendet til en ondartet svulst i seg selv. [59] Det antas at tilstedeværelsen av kronisk betennelse og obstruksjon av galleveiene bidrar til utvikling av kolangiokarcinom. [60] [61]

Kolangiocarcinoma utvikler seg ofte mot bakgrunnen av fibro- eller dysplastisk endret vev. I dette tilfellet, hvis svulsten er svært differensiert, er det ganske vanskelig å skille den fra reaktivt epitel under histologisk undersøkelse. Dessverre er det for øyeblikket ingen spesifikke immunhistokjemiske markører for verifisering av kolangiocellulært karsinom, selv om farging med cytokeratiner, kreftembryonal antigen og mucin kan hjelpe diagnosen. [62]

Klassifisering

Ved lokalisering

Klassifisering av kolangiokarcinomer av H. Bismuth [63]
En typeBeskrivelse
Type ISvulsten er lokalisert i den vanlige leverkanalen eller den vanlige gallegangen og strekker seg ikke til krysset mellom høyre og venstre leverkanal
Type IISvulsten ligger nær krysset mellom lobar-kanalene og fanger sammenløp
Type IIIaSvulsten påvirker krysset mellom begge leverkanaler og sprer seg til høyre leverkanal
Type IIIbSvulsten påvirker krysset mellom begge leverkanaler og sprer seg til venstre leverkanal
Type IVSvulsten sprer seg til høyre og venstre leverkanaler, segmentkanaler eller vokser multifokalt

Avhengig av hvor svulsten er, er kolangiocellulær kreft delt inn i: [7]

  • intrahepatiske (perifere) kolangiokarcinomer som stammer fra de intrahepatiske gallegangene. [4] Disse svulstene er lokalisert i tykkelsen på levervevet og er de nest vanligste primære levertumorene etter hepatocellulær kreft. [7] De utgjør 10-25% av alle tilfeller av kolangiokarcinomer, med samme frekvens for hver lobarkanal. [1]
  • ekstrahepatiske kolangiokarcinomer som stammer fra den ekstrahepatiske galleveien, som igjen er delt inn i:
    • proksimal (portal, hilus, Klatskins svulster [1] [7]) kolangiokarcinomer lokalisert i sammenløpsområdet. [64] Dette er den hyppigste lokaliseringen av kolangiocellulært karsinom - forekomsten av galdekanallesjoner i området med sammenfall er 20%, og i den proksimale delen av den vanlige leverkanalen - 30%. [65] [66] Avhengig av forholdet mellom svulster i fusjonsområdet for lobarkanalene, utviklet H. Bismuth sin egen klassifisering av proksimale kolangiokarcinomer.
    • distale kolangiokarcinomer som stammer fra den pediulære eller intrapanktiske delen av gallegangene. [7] Noen forfattere ordner dem fra sammenløp til ampullen i Vaters brystvorte, [7] ifølge andre kilder, er det nødvendig å henvise til dem svulster lokalisert i gallegangene mellom sammenløpet og den øvre grensen til bukspyttkjertelen. [66] Forekomsten av svulster i den distale vanlige gallegangen er 20-25%. [65] [66] I sin tur er noen ganger denne gruppen av svulster delt inn i median (pedikulær) og distal (intrapankreatisk) kolangiokarcinom, men en slik inndeling er lite berettiget på grunn av fravær av forskjeller i ledelsestaktikk og prognose. [7]

I 5% av tilfellene observeres multifokal tumorvekst. [65] [66]

Etter struktur

Når det gjelder makroskopisk struktur, i henhold til klassifiseringen av leverkreftstudiegruppen i Japan, er intrahepatisk kolangiogen kreft delt inn i tre hovedtyper: [7]

  • massiv - den vanligste
  • periproduktinfiltrerende
  • intraduktal - med papillær vekst eller med dannelsen av en svulsttrombus.

Etter arten av vekst deles galdekanalkreft i: [2]

  • infiltrativ
  • polypoid
  • eksofytisk
  • blandet.

Andre klassifiseringer

Klinisk bilde

De første symptomene som en gastroenterolog møter, er vanligvis forbundet med hindring av gallegangene. Pasienten klager over gulfarging av huden, kløe. Mørking av urin og misfarging av avføring er vanlig. Pasienter går ned i vekt på grunn av nedsatt fettabsorpsjon. Vekttap kan også være forbundet med mangel på appetitt, kvalme, oppkast, kreftforgiftning. I de senere stadiene av sykdommen dukker det opp smerter i riktig hypokondrium. Kolangiokarcinom kan kompliseres av kolangitt (betennelse i gallegangene). Hos pasienter stiger temperaturen, symptomer på feber vises. Hvis svulsten har oppstått på bakgrunn av sklerotiske prosesser eller med gallesteinssykdom, forverres pasientens tilstand. Smerter, gulhet, kløe forsterker seg, svakhet, kvalme og nedsatt appetitt. Dessverre er symptomene på kolangiokarcinom ikke spesifikke. Det er nesten umulig å stille en diagnose bare på grunnlag av anamnese og undersøkelse. Sykdommen må differensieres med akutt viral hepatitt, leptospirose, kolangitt, steiner eller sklerotiske prosesser i galleblæren, levercirrhose, kreft i bukspyttkjertelen..