membraner utgjør mer enn 2/3 av alle intraokulære svulster. De finnes mellom 3 og 80 år. Omtrent 23% av alle svulster er lokalisert i iris og ciliary kroppen. Resten er i choroid. De fleste av svulstene er av neuroektodermal opprinnelse (pigmenterte og ikke-pigmenterte svulster). Godartede svulster. Leiomyoma. Svulsten utvikler seg fra elementene i pupillmuskulaturen, vokser ekstremt sakte. Avhengig av tilgjengelighet
pigment eller dets fravær utskilles av pigmenterte og ikke-pigmenterte leiomyomer. Svulsten er like diagnostisert hos både menn og kvinner i 3-4 tiår av livet. Nylig har tilfeller av påvisning hos jenter i alderen 16-20 år blitt hyppigere. Pigmentert leiomyom vokser lokalt i form av en gul-rosa gjennomskinnelig fremtredende node. Lokalisering: langs pupillkanten, i området rundt Krause, i hornhinneområdet (området av ciliary
krypt). Svulstens grenser er klare, konsistensen er løs, gelatinøs. På overflaten er det gjennomsiktige utvekster, i midten av det er vaskulære løkker. Disse karene kan være kilder til tilbakevendende blødning. Pigmentert leiomyom. Svulstens farge er fra lysebrun til mørkebrun. Det kan være nodulær, plan eller blandet vekst. Oftere lokalisert i ciliary belte av iris. Karakteristisk
endring i formen på pupillen, den forlenges på grunn av utveksten av pigmentgrensen. Overflaten er humpete, nydannede kar er ikke synlige. Siden svulsten vokser sakte, er det nødvendig å kjenne tegn på svulstprogresjon: 1. glatthet i irisavlastningen rundt svulsten på grunn av perifokal atrofi i vevet. 2. utseendet til et sprayområde av et prikket pigment rundt svulsten og dannelsen av pigmentspor på
Av: Bruker skjult navn, 5. mars 2013 kl. 22:38, abstrakt
Svulstvekst skyldes forskjellige etiologiske midler. I følge eksperimentelle studier utvikler svulsten seg under påvirkning av ioniserende og ultrafiolett stråling, forskjellige kjemikalier, DNA-virus i noen klasser med horisontal overføring; svulsten kan skyldes superinfeksjon av noen RNA-virus, etc..
Etiologi ……………………………………….3
Patogenese ………………………………………..3
Diagnostikk ……………………………………..4
Internasjonal klassifisering av TNM-svulster i øyet og tilhørende vedlegg ……………..5
Svulster i øyelokket ……………………………………. 6
Svulster i bindehinnen …………………………..8
Svulster i choroid ……………..11
Orbitale svulster ………………………………..15
Svulster i tårekjertelen. seksten
10. Liste over brukt litteratur ……..19
Helsedepartementet i Ukraina
Luhansk State Medical University
Institutt for otorinolaryngology and Ophthalmology
om emnet: "Onkologiske sykdommer i synsorganet"
IV kurs av pediatrisk fakultet
10. Liste over brukt litteratur ……..19
Svulstvekst skyldes forskjellige etiologiske midler. I følge eksperimentelle studier utvikler svulsten seg under påvirkning av ioniserende og ultrafiolett stråling, forskjellige kjemikalier, DNA-virus i noen klasser med horisontal overføring; svulsten kan skyldes superinfeksjon av noen RNA-virus, etc..
I medisinsk praksis kan spesiell oppmerksomhet fra en lege tiltrekkes av kvinner og menn som røyker, arbeidere i noen yrker assosiert med potensielt kreftfremkallende stoffer (anilinfargestoffer, radioaktiv stråling, asbest etc.) Å eliminere eller redusere konsentrasjonen av etiologiske faktorer er en reell måte å redusere forekomsten av ondartede svulster.
Svulster kan være godartede eller ondartede. Førstnevnte består hovedsakelig av celler av samme type, som ikke adskiller seg signifikant i morfologi fra normale celler, med et lavt potensial for vekst, uten evne til å invadere og metastasere. Mange godartede svulster beholder disse funksjonene gjennom en persons liv, og degenererer sjelden til tilsvarende ondartede svulster. Malignitet er assosiert med gjentatte endringer i det genetiske apparatet til tumorceller, som har en tendens til å mutere mye mer enn normale celler. Som et resultat dukker det opp nye kloner av celler, preget av skarp cellulær polymorfisme, atypia, spredning i tilstøtende organer og evnen til å vokse i form av metastatiske foci i andre organer og vev. En lege som kjenner de kliniske lovene, særegenheter ved utviklingen av symptomatologien til godartede og ondartede svulster av forskjellig lokalisering, bruker de mest rasjonelle metodene for diagnose og behandling av disse sykdommene. Vi understreker at diagnosen - en svulst er godartet eller ondartet - må være umiddelbar og klar. Når man fastlegger den primære diagnosen, er observasjonsmetoden, med tanke på tumorvekst, en vei til feil. I patogenesen til noen svulster er genetiske faktorer av avgjørende betydning. En person har en svulst
kan være både den eneste manifestasjonen av en genomdefekt og en del av forskjellige lidelser i genomet, noe som fører til flere misdannelser og svulster. Legen bør holde spesielt tilsyn med medlemmene i slike familier, diskutere med dem deres profesjonelle aktiviteter (det er nødvendig å utelukke kontakt med potensielle kreftfremkallende stoffer) og velge et system for medisinsk kontroll (tidlig påvisning av en svulst). Blant de kjente genetiske svulstene - retinoblastom, nevus basalcellekarsinom. Utviklingen av ondartede svulster er hyppigere med brudd på immunologisk kontroll (immunsvikt syndromer - agammaglobulinemi, ataksi - telangiectasia, etc.; langvarig bruk av immunsuppressive medisiner i tilfelle organtransplantasjon og i noen sykdommer). Slike pasienter trenger også hyppigere medisinsk tilsyn for å oppdage en svulst i tide. Invasjon og metastase av en ondartet svulst bestemmer sykdomsforløpet. Tumorceller invaderer nærliggende organer og vev, skader blodkar og nerver. Invasjon bestemmer ofte, for eksempel i hudmelanom, tidspunktet for utvikling av metastaser. Metastase er en av hovedegenskapene til ondartede svulster. Godartede svulster metastaserer vanligvis ikke. Metastaser av ondartede svulster finnes i regionale lymfeknuter, så vel som i de fleste
forskjellige organer og vev. Kunnskap om banene for lymfeutstrømning er viktig når pasienter undersøkes og planlegger behandling. I noen tilfeller anses det å være obligatorisk å utføre kirurgi på regionale lymfeknuter samtidig med fjerning av primær svulst. Den samme tilnærmingen brukes for strålebehandling, hvis det er den viktigste behandlingsmetoden (bestråling av regionale lymfeknuter er også planlagt). Ulike svulster har trekk ved metastase til fjerne organer og vev. Tilbakefall av svulstvekst vises i samme område de neste månedene, hvis operasjonen var ikke-radikal eller strålebehandling og / eller cellegift ikke førte til en virkelig fullstendig svulstregresjon. Tilbakefall ved morfologisk
strukturen er lik den primære svulsten, men kan ha signifikante forskjeller fra den i biologiske egenskaper. I de fleste tilfeller forekommer flere metastaser i forskjellige størrelser, og bevarer de morfologiske strukturene og de biologiske egenskapene til primærsvulsten. Lunger, lever, bein, hjerne påvirkes oftest.
Det er viktig å kjenne til funksjonene til fjernmetastase av hver svulst når man trekker en konklusjon om at svulsten er lokalisert. Dette er nødvendig når du planlegger kirurgi og strålebehandling, samt for oppfølging. Begrepet for utvikling av metastaser kan være annerledes. Tilbakefall av svulstvekst vises i samme område de neste månedene, hvis operasjonen var ikke-radikal eller strålebehandling og / eller cellegift ikke førte til en virkelig fullstendig svulstregresjon. Tilbakefall er like i morfologisk struktur som primær svulst, men kan ha betydelige forskjeller i forhold til biologiske egenskaper..
Internasjonal TNM-klassifisering
I henhold til den internasjonale TNM-klassifiseringen er svulster i øyet og dets vedheng en heterogen gruppe, inkludert karsinom, melanom, sarkom og retinoblastom. Av hensyn til klinikere er disse svulstene klassifisert i en seksjon..
Klassifiseringen er utviklet for svulster av følgende lokaliseringer:
Svulster i øyelokkene har et ledende sted i strukturen til den onkologiske patologien til synsorganet. Klinisk er svulster i øyelokkene delt inn i godartet og ondartet.
De vanligste godartede svulstene er papillomer, fibropapillomer og senile vorter (70-85%). Mindre vanlig er keratoacanthomas, trichoepitheliomas, adenomas, syringiomas, pigmented nevi, fibromas, hemangiomas, lymphangiomas, etc. Svulster i øyelokkene bør skille seg fra cyster som ofte dannes på øyelokkene (dermoid, epidermoid, retensjon, atheromatøs).
Behandling av godartede svulster i øyelokkene og precancerous prosesser består i kirurgisk fjerning, kryo-, laser- eller elektro-ødeleggelse.
Ondartede svulster utgjør omtrent 1/3 av alle øyelokktumorer. Utviklingen av hudkreft i øyelokkene foregår i noen tilfeller av obligatoriske og fakultative forgjengere, hvorav de vanligste er pigmentert xerodermi, Bowens epiteliom, senil keratose og kutanhorn..
Øyelokk hudkreft utgjør 43-88% av alle ondartede øyetumorer. De viktigste morfologiske formene er basalcelle (60-95%) og plateepitel (5-20%) karsinomer. De utvikler seg hovedsakelig i en alder av 50-70 år, noe oftere hos kvinner (60-80%). Mindre vanlig er karsinom i talgkjertlene (1-3%), kreft fra Merkel-celler, melanom og bløtvevssvulster (fibrosarcoma, angiosarcoma, etc.).
Internasjonal TNM-klassifisering
Egnet for kreft i øyelokk, melanom i øyelokk er klassifisert sammen med hudtumorer
T - primær svulst:
Tx - utilstrekkelig data for å vurdere primær svulst,
T0 - primær svulst oppdages ikke,
Tis - pre-invasivt karsinom (karsinom in situ),
T1 - en svulst i alle størrelser som ikke sprer seg til brusk i øyelokket eller påvirker kanten av øyelokket innen 5 mm,
T2 - en svulst som sprer seg til brusk i øyelokket eller påvirker kanten av øyelokket innen 10 mm,
T3 - en svulst som sprer seg gjennom hele tykkelsen på øyelokket eller påvirker kanten av øyelokket i mer enn 10 mm,
T4 - svulst som sprer seg til tilstøtende strukturer;
N - regionale lymfeknuter. Regionale lymfeknuter er preauricular, submandibular og cervical.
Nx - utilstrekkelig data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter,
N0 - ingen tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter,
N1 - regionale lymfeknuter påvirkes av metastaser.
M - fjerne metastaser:
Mx - ikke nok data for å bestemme fjerne metastaser,
M0 - ingen tegn til fjerne metastaser,
M1 - det er fjerne metastaser.
Diagnosen skal indikere histopatologisk differensiering av svulsten. Det er for øyeblikket ingen anbefalt scenegruppering for øyelokkekreft.
Klinikk. De vanligste stedene for basalcellekarsinom er nedre øyelokk og indre hjørne av øyet. Ved langvarig vekst sprer svulsten seg til de dype delene av øyelokket, øyebollet, banen og paranasale bihuler. I henhold til det kliniske løpet skilles ulcerative, nodulære, destruktive og overfladiske sklerotiske former. For de første manifestasjonene av alle kliniske former for basalcellekarsinom, er en positiv test med øyespenn hudspenning spesifikk, der svulsten får en "stearisk" nyanse.
Plateepitelkreft i øyelokkene utvikler seg ofte på grensen til epidermis og slimhinne i nedre øyelokk og indre øyekrok. Nodale og ulcerative kliniske former for vekst skiller seg ut. Skiller seg fra basalcellekarsinom ved raskere lokal spredning og metastase til regionale lymfeknuter (preauricular, submandibular, cervical).
Kreft i talgkjertlene utvikler seg vanligvis i tykkelsen på øyelokket, og får det til å tykne. Svulsten har en gulaktig farge og ligner en chalazion. Den ondartede karakteren av svulsten fremgår av tilbaketrekningen av øyelokkets marginale rom og brusk fra konjunktiva, invasjon i brusk, utseendet på grårosa papillomatøse vekster på konjunktiva. Med denne svulsten kan både regionale og fjerne metastaser utvikles..
Det kliniske løpet av melanom i øyelokkens hud skiller seg lite fra melanom fra andre lokaliseringer.
Diagnose av øyelokktumorer er basert på kliniske data og resultatene av morfologisk undersøkelse. Diagnosen melanom er etablert på grunnlag av radiofosforsyke diagnostikk, termometri, cytologisk undersøkelse av flekker fra den eroderte tumoroverflaten eller presserende intraoperativ histologisk undersøkelse.
Behandling. Ved begrenset øyelokk hudkreft (T1-3), kirurgisk behandling (med en-trinns plastikkirurgi i øyelokket), kortfokus røntgenbehandling (med øyeeplebeskyttelse) i en total fokaldose på 50-60 Gy, kan kryodestruksjon brukes. Når svulsten sprer seg til orbitale vev, blir bane eksenterert. Behandling av melanom, lokalt avansert og tilbakevendende kreft kombineres vanligvis. Lymfadenektomi utføres i nærvær av metastaser i regionale lymfeknuter.
Prognose. Ved øyelokk hudkreft (T1-2) er prognosen gunstig. Etter radikal behandling av lokalt avanserte prosesser, observeres en fem års kur hos 60-70% av pasientene. Dødeligheten for kreft fra Merkel-celler er 40-50%. Fem års kur for øyelokk melanom er notert i 10-13% av tilfellene.
Oftalmisk onkologi er en gren av oftalmologi som omhandler påvisning og behandling av svulster i synsorganene. Mulig lokalisering av svulster:
tilbehør til apparater (øyelokk, bindehinne);
intraokulær (vaskulær kanal, netthinne);
I hvert av disse områdene kan både godartede og ondartede svulster forekomme. Ifølge statistikk råder godartede epitel-svulster.
De vanligste er svulster i tilbehør til øyet, 70-80% av dem er svulster i øyelokkene. Aldersgruppen til pasienter er fra seks måneder. Kvinner blir syke halvannen gang oftere enn menn.
Det er et stort antall varianter av epitelformasjoner av tilleggsapparatet (fig. 1). Godartede inkluderer papilloma, senil vorte, kutant horn, keratoacanthoma, Bowens epiteliom, xeroderma pigmentosa. Vanlige ondartede svulster er basalcellekarsinom og forskjellige vaskulære svulster.
Det er følgende instrumentelle metoder for å diagnostisere svulster i øyelokkene:
optisk koherensstomografi;
computertomografi (CT);
cytologisk undersøkelse (skraping, finnål aspirasjonsbiopsi);
histologisk undersøkelse (biopsi eller fullstendig fjerning av svulsten).
Mange feil i diagnose og behandling kan unngås ved å sende vevsfragmenter for histologisk undersøkelse.
For behandling av svulster i øyelokkene brukes:
Godartede epitelformasjoner
Godartede svulster kan være epitel (papillomer, keratomer), vaskulære (hemangiomer), nevroektodermale (nevi) eller cystiske.
De vanligste er slike godartede epitelformasjoner som papillomer (13–31% av tilfellene):
lokalisert i nedre øyelokk;
overflate - papillærvekst, i midten av hvilken det er en vaskulær sløyfe.
Gjennomsnittsalderen for pasienter er 45-60 år. Diagnostikk - biomikroskopi, kirurgisk behandling (den mest brukte metoden er radioeksisjon). Det er en oppfatning at papillomer ikke kan fjernes. Vi må imidlertid ikke glemme at papillomatose forårsaket av papillomavirus er en precancerøs sykdom. Det er en risiko for tumor malignitet.
Senilvorte forekommer i 10-15% av tilfellene. Fargen er grå-gul eller brun, overflaten er grov, tørr, formasjonen er flat eller litt dominerende, grensene er klare. Gjennomsnittsalderen for pasienter er over 50-60 år. Det er viktig å være oppmerksom på alle tegn på veksten av en slik formasjon: en endring i størrelse, utseendet til en vaskulatur, pigmentering, selv om det er en ikke-pigmentert formasjon, siden enhver godartet svulst på et bestemt stadium degenererer til en ondartet. Kirurgisk behandling.
Det kutane hornet tilhører også precancerous sykdommer. Flere tilbakefall fører til utvikling av plateepitelkarsinom. Sykdommen blir ikke observert så ofte - om emnet
Godartede vekster er resultatet av unormal cellevekst i en bestemt del av kroppen. Øyevævet er ikke noe unntak i denne forbindelse, i denne delen av kroppen er godartede svulster ikke uvanlige. Godartede svulster er ikke livstruende og er ikke kreftfremkallende; i de fleste tilfeller er prognosen gunstig. Men hvis blodkar eller nerveender blir klemt, kan tilstanden til en pasient med godartet svulst endres: smerte vil dukke opp. Derfor krever disse svulstene fjerning.
Veksten av en godartet svulst kan være assosiert med:
Typer av godartede svulster i konjunktiva
Melanom. Den vanligste ondartede svulsten i konjunktiva. Det manifesterer seg hovedsakelig i middel- og moden alder, har 20% risiko for degenerasjon til en ondartet svulst. Eksterne tegn: en rosa eller brun knute på den hvite delen av det hvite i øyet. Behandlingen bør startes når svulsten er liten, da den kan invadere andre deler av øyeeplet under vekst og nødvendiggjøre omfattende operasjoner.
Nevus. Et lite, flatt område som består av spesifikke celler kalt melanocytter. Transformerer sjelden til ondartet melanom.
Lymfom. En laksefarget svulst er ofte et tegn på systemisk lymfom. For å bestemme den ondartede arten av neoplasma, utføres en biopsi. Godartede lymfomer må også fjernes.
Cyste. Enhver type tynnvegget hulrom fylt med et flytende eller halvfast stoff. Avhengig av årsaken til forekomsten, kan den være like ondartet og godartet.
Inflammatoriske svulster. De utvikler seg som et resultat av kroppens defensive reaksjon på skade, infeksjon eller irritasjon. Fjernes ved kirurgi.
Behandling av konjunktiv svulster
Konjunktive svulster diagnostiseres under en undersøkelse ved hjelp av en spaltelampe - biomikroskopi. Det meste av behandlingen er fokusert på minimal kirurgisk inngrep, siden store operasjoner ofte fører til fjerning av øyet eller synstap. Noen ganger, hvis svulsten ikke vokser, er fjerning ikke nødvendig. I slike tilfeller utføres bare observasjon. Hvis svulsten hever eller deformerer øyeeplet, brukes kryoterapi, spesielle øyedråper.
De vanligste typene av godartede svulster i hornhinnen, tårekjertelen og kanalen er:
Kavernøst hemangiom
Sakte voksende hevelse i blodårene i øyet. Ofte vises i voksen alder, og bare på ett øye.
Hovedsymptomene: smertefullt, tydelig utstikkende utenfor øyets grense, en neoplasma av vin, rød, rødbrun farge, en følelse av utspenning av øyelokket, forringelse av synet.
Behandling: i fravær av vekst - observasjon, med aktiv vekst - fjerning ved bruk av PDT (fotodynamisk terapi), laser, kryodestruksjon og laserkoagulasjon.
Pterygium
Pterygoid hymen på siden av øyeeplet. Pasientalder: fra 20 til 50 år. Det vises i konjunktivalregionen nærmere nesen og kan vokse til hornhinnen. Forekomsten av pterygium er spesielt høy hos mennesker som bor i tørre, støvete, varme forhold. Symptomer: Dannelse av hvit film med sparsomme blodkar, øyeirritasjon, hevelse og kløe, nedsatt synsstyrke.
Behandling: kirurgi, hornhinne- og konjunktivaltransplantasjon.
Godartede svulster i tårekjertlene:
Dette er langsomt voksende svulster, som ofte forekommer mellom 40-50 år..
Symptomer: Smertefri forskyvning av øyebollene, hevelse i øvre øyelokk.
Kirurgisk behandling av godartede svulster i tårekjertelen, pleomorfe adenomer kan komme tilbake.
Svulster i choroid, retina, ciliary body:
Melanom
Dannet på iris og choroid, ciliary kropp eller netthinnen. Koroidale melanomer er de vanligste; om lag 6 millioner tilfeller av slike neoplasmer registreres hvert år. Iris melanomer er små mørke flekker på den fargede delen av øyet. Prognosen er gunstig. Størrelsen på et slikt melanom er 3 mm eller mer..
Symptomer: et sted på iris, tåkesyn, forvrengning av pupillen, grå stær, økt øyetrykk.
Behandling: i fravær av vekst - observasjon, med aktiv vekst, kirurgisk fjerning, i alvorlige tilfeller er enuklasjon nødvendig (fjerning av øyeeplet).
Slike melanomer er godt differensierte og degenererer sjelden til ondartede, men under ugunstige forhold og aggressiv vekst er en ugunstig prognose mulig..
Atriale melanomer dannes hos pasienter over 60 år, bidrar til løsrivelse av netthinnen, subluxasjon av linsen, utvidelse av den fremre sclera.
Nevi og cyster av iris
Flate små svulster, asymptomatiske, med langsom fremgang. Primære cyster i iris er sjeldne, vanligvis som et resultat av en svulst, langvarig bruk av linser, en parasittinfeksjon.
Svulster i synsnerven
Gliomas og meningiomas er hovedtyper av synsnervesvulster.
Symptomer: gradvis, smertefri forverring av synet, i sjeldne tilfeller - blødning, som fører til plutselig tap av syn, barn kan utvikle strabismus, muligens eksoftalmos, dårlig pupillrespons på lys, tap av fargepersepsjon, begrensning av øyeeplebevegelse. Behandling av gliomer og meningiomer er vanligvis kirurgisk, spesielt hvis de vokser raskt.
Melanocytom er en annen type godartet øyetumor.
Symptomer: innsnevring av arterier, iskemi, vevsnekrose, nedsatt synsstyrke. Behandling: forventningsfull taktikk og observasjon i fravær av vekst, fjerning med aktiv vekst.
Basert på materialer:
Copyright © 2005 VisionRx LLC. Alle rettigheter forbeholdt.
2015 Canadian Cancer Society
© EMIS Group plc. Registrert i England og Wales.
© 2005-2015 WebMD, LLC.
Hvorfor du bør spise spinat, spesielt under Coronavirus-pandemien?
Ved pasientens første besøk til legen er det viktig å finne ut hvor lenge symptomene eksisterte som fikk ham til å konsultere en øyelege, sekvensen av utseendet og utviklingshastigheten.
Informasjon om pasientens generelle tilstand, tilgjengeligheten av informasjon om den onkologiske sykdommen er ekstremt viktig.
Familiehistorie er av stor betydning for mistanke om retinoblastom, retinal angiomatose, retinal astrocytom, medfødt konjunktival melanose, uveal melanom.
Smerter i bane, i halvdelen av hodet med samme navn, vises med sekundær intraokulær hypertensjon hos pasienter med intraokulære svulster (iridociliære svulster av godartet og ondartet karakter, koroidalt hemangiom og melanom, retinoblastom, metastaserende svulster og intraokulært lymfom).
I nærvær av eksoftalmus oppstår smerter i tilfelle rask vekst av en ondartet svulst i bane (oftere med primær rabdomyosarkom, med metastatiske svulster). Et smertefullt symptom kan være tilstede i synsnerven meningioma, hos pasienter med bane psemotumor (primær idiopatisk myosit og vaskulitt), i inflammatoriske og smittsomme sykdommer i bane (flegmon og flebitt, subperiosteal abscess, sopp og viral skade på banen). Det må huskes at smertesymptomet med de listede sykdommene i bane begynner å plage pasienter ofte før utseendet til eksoftalmus.
Synshemming. Metamorfopsier, fotopsier vises med små intraokulære svulster som utvikler seg i makularområdet. A. Reese (1976) kaller slike svulster for "forrædersk", siden det fremdeles er vanskelig å legge merke til noe på fundus på bakgrunn av sentral synsforstyrrelse ved oftalmoskopisk undersøkelse. Når sentralsynet avtar, blir svulsten i makula-regionen mer synlig. Viktig informasjon om frekvensen av synshemming.
En plutselig reduksjon i synsstyrken hos pasienter kan skyldes rask spredning av sekundær retinal frigjøring eller blødning fra en perifer lokalisert tumor. Langsom progressiv nedgang i sentralt syn, ofte kombinert med tap av perifert syn, mer typisk for synsnervesvulster (meningioma, glioma).
Det skal huskes at for uveal melanomer indikerer forringelse av sentralsynet med 1-2 linjer når du kaster øyelokkene ofte hornhinneskader i stedet for utseendet på foci i fundus.
Ved eksoftalmos kan synshemming oppstå når du arbeider på nært hold, den såkalte pseudo-presbyopien, som ikke tilsvarer alderen, som i motsetning til ekte presbyopi ikke kan korrigeres med briller.
Synshemming med endring i brytning observeres med svulster i bane. Kompresjon av øyet av en svulst som ligger rett bak det fører til en reduksjon i øyets anteroposteriorakse med en endring i refraksjonen mot svekkelse.
Svulsten som ligger under den overlegne orbitalveggen, klemmer øynene, forlenger anteroposterioraksen, mens brytningen av øyet endres i retning av dets styrke. Den patologiske prosessen på toppen av bane fører alltid til en vedvarende ensidig gradvis utvikling av synet.
Hvis du mistenker retinoblastom, bør foreldrene bli spurt når de la merke til barnets manglende evne til å fikse gjenstander eller når strabismus dukket opp. Dette lar deg indirekte bestemme sykdommens varighet..
Endringen i perifert syn med svulster i synsorganet er ikke så signifikant som med den intrakraniale prosessen. Og likevel kan en defekt i synsfeltet være ganske informativ, spesielt for aktuell diagnose i orbitale svulster.
Sentralt scotoma (relativ eller absolutt) indikerer trykket fra det patologiske fokuset på øyets bakre pol, hovedsakelig i den nedre ytre delen, eller kompresjon av optisk nerve i denne sonen, der den makulopapillære bunten ligger eksentrisk under skjeden til optisk nerve og er mindre beskyttet mot kompresjon.
I optiske nervesvulster (aksial vekst av glioma eller meningioma) vises det sentrale absolutte scotoma før eksoftalmos og dets progresjon skjer mye raskere enn økningen i exophthalmos. I synsnerven meningiomer med eksentrisk vekst forblir sentralt syn som regel intakt i lang tid, mens defekter opptrer i perifert syn.
Kombinasjonen av høy synsstyrke med perifert scotoma eller tap av det perifere synsfeltet med ensidig eksoftalmos er et karakteristisk tegn på meningiomer i synsnerven i sitt orbitale segment.
Tilstedeværelsen av et sentralt scotoma i et eksoftalmisk øye med en kraftig reduksjon i sentralt syn i det parrede øyet indikerer oftere et gliom av den optiske chiasmen (chiasm). Med svulster i bane er det ingen kombinasjon av sentralt og buet (buet) storfe, noe som er karakteristisk for endokrin oftalmopati.
Diplopi og begrensning av mobilitet av ekstraokulære muskler i orbitale svulster, er som regel av mekanisk art. I innkapslede svulster er begrensningen av øyets mobilitet alltid rettet mot plasseringen av svulsten, med andre ord mot den motsatte retning av forvirring av øyet, og det overstiger aldri halvparten av hele normalområdet for øyebevegelser.
Svakhet i øyet rotasjon kan være et tegn på utseendet til muskelkontraktur i fravær av eksoftalmos, mens det med svulster i bane bare blir lagt merke til begrensning av øyets mobilitet med uttalt eksoftalm. Det plutselige utseendet på dysfunksjon av ekstraokulære muskler blant ytre velvære forekommer hos pasienter med ondartede svulster i bane, med pseudotumor og inflammatoriske prosesser i dybden av banen.
Ondartede svulster, komprimering av nervestammer og infiltrering av en eller flere ekstraokulære mus, fører også til begrensning av øyebevegelsen. I slike tilfeller er det vanskelig å skille nevroparalytisk karakter av dysfunksjonen til de ekstraokulære musklene fra den mekaniske. Plutselig begynnende diplopi med begrenset mobilitet av en eller flere ekstraokulære muskler er ofte den første fortaleren for metastatisk lesjon i banen.
Når den metastatiske svulsten vokser, utvikler fullstendig oftalmoplegi med en endring i øyets posisjon (eksoftalmos eller enoftalmus). Oftalmoplegi kan selvfølgelig også manifestere andre ikke-neoplastiske sykdommer. For eksempel med tromboflebitt eller flebitt i bane vises oftalmoplegi plutselig, ledsaget av alvorlig smerte i bane og halvparten av hodet med samme navn.
Begrensning av øyemobilitet og diplopi, hovedsakelig vertikalt, går vanligvis før utseendet til eksoftalmos i endokrin oftalmopati. Således, for svulster i bane med en kapsel, er funksjonene til ekstraokulære muskler begrenset i retning av tumorlokalisering, mens det ikke er noen diplopi..
Utseendet til diplopi, begrensning av øyets mobilitet, smerte, som vokser parallelt med en økning i eksoftalmos, er karakteristisk for primære ondartede svulster. Metastatiske svulster manifesteres opprinnelig av diplopi, begrensning av øyebevegelse. Da blir symptomet på øyeforskyvning, eksoftalmos og smerte med.
Når man vurderer symptom på forvirring av øyet, er det ekstremt viktig å skille forskyvning fra rotasjon. Rotasjon av øynene observeres ved lammelse av de okulomotoriske nervene eller som et resultat av skade på en av de ekstraokulære musklene. Sistnevnte kan betraktes som et tegn patognomonic for endokrin oftalmopati.
Forskyvningen av øyet vertikalt eller horisontalt sammen med forskyvningen av den visuelle aksen utvikler seg i nærvær av en volumetrisk prosess i den fremre delen av banen.
Graden og retningen på øyeforskyvning avhenger av størrelsen på den patologiske prosessen og dens lokalisering.
Exophthalmos (proptose, fremspring) er en fremre forskyvning av øyet som et resultat av å fylle hulrommet i bane bak øyet med ekstra vev. Den er klassifisert i stasjonær, intermitterende og pulserende..
Stasjonær eksoftalmos oppstår med svulster, pseudotumorer og orbitale cyster. Det kan være aksialt, når linjen til øyeforskyvningen fremover er parallell med den visuelle aksen, kan den forskyves til den ene eller den andre siden. I dette tilfellet sammenfaller ikke forskyvningsretningen av øyet og den visuelle aksen.
Intermitterende (intermitterende) eksoftalmos er sjelden. Den vanligste årsaken til forekomsten er åreknuter i bane. Først kan den være kortvarig (fra noen få sekunder til 1-3 minutter), vises med betydelige intervaller (fra flere måneder til 1-2 år). Gradvis reduseres intervallene mellom eksofthalmosangrep, det ser ut ved den minste fysiske anstrengelsen med en helling av hodet. Tilfeller av intermitterende eksoftalmus er beskrevet hos pasienter med lymfangiom i bane og Quinckes ødem.
Pulserende eksoftalmos er karakteristisk for vaskulære sykdommer i bane (aneurisme i øye- eller tårearterien) og hulhulen (carotis-cavernous fistula). Pulserende eksoftalmos kan være med en ondartet svulst i bane, som har et godt utviklet vaskulært nettverk, med neurofibromatose i bane (overføringspulsasjon av hjernen gjennom en beinfeil i den øvre orbitalbiffen) og med racemisk hemangioma i bane.
I tillegg til ekte exophthalmos, i praksis av en øyelege, er falsk exophthalmos ganske vanlig, og noen ganger er det vanskelig for en lege å skille den fra en ekte exophthalmos. Årsakene til at falske eksoftalmos ser ut, er varierte. Først og fremst er dette asymmetrien i ansiktsskjelettet (medfødt, med ansiktshemiatrofi hos pasienter med Parry-Romberg syndrom). Falske eksoftalmos blir observert med ensidig høy nærsynthet hos pasienter med svulst i bakre kraniale fossa som et resultat av irritasjon av de sympatiske stiene i stammen.
Pseudoexoftalmos på den sunne siden kan forekomme med ensidig mikroftalmos, med ensidig enoftalmos av traumatisk eller tumoropprinnelse, med åreknuter i bane. Analyse av symptomene som følger med endringen i øyets posisjon, gjør det mulig å skille den virkelige eksoftalmos fra den falske ved pasientens første besøk til legen..
Omlegging av øyet, eller forskyvning av det i dybden på banen, kan undersøkes ved hjelp av orbitotonometre eller manuelt. Studien gjøres best med pasienten liggende. Med en manuell undersøkelse med tre fingre gjennom øyelokkene dekker de den fremre delen av øyet (men ikke hornhinnen) og forskyver den gradvis bakover i dybden på banen.
Med uendret banevev er det mulig å omplassere øyet med 5-6 mm. Jo mer trykk påføres, desto dypere blir øyet plassert. Graden av reduksjon avhenger av plasseringen og arten av den patologiske prosessen. Det er praktisk talt umulig i ondartede svulster i bane, i innkapslede svulster lokalisert i den fremre delen av muskeltrakten rett bak øyet, hos pasienter med pseudotumor og endokrin oftalmopati.
Når svulsten er lokalisert på toppen av bane, er omplassering av øyet i utgangspunktet ganske gratis, men når øyet beveger seg inn i dybden på banen, blir det veldig vanskelig. For cyster og vaskulære sykdommer (aneurisme, kapillær angioma) forblir reduksjonen av øyet gratis.
Det skal huskes at reduksjon er kontraindisert i hornhinnesykdommer, forvridning av linsen, hyphema og hemoftalmos, retinoschisis, retinal løsrivelse, akutt obstruksjon i karene i netthinnen og synsnerven og med høy nærsynthet.
Endringer i øyelokkets stilling er et symptom som tiltrekker pasientens og andres oppmerksomhet. Det er velkjent at normalt øvre øyelokk dekker øvre limbus med 1–2 mm, mens nedre øyelokk er på nivå med nedre limbus. Hos barn er det normale og det øvre øyelokket på nivået med øvre limbus.
Eksponering av øvre lem på grunn av tilbaketrekning av øvre øyelokk som et tegn på en patologisk prosess er observert i mange sykdommer. Hovedårsakene til forekomsten er fremhevet. Ensidig tilbaketrekking av øvre øyelokk observeres med lammelse av ansiktsnerven og delvis lammelse av den overlegne rectus muskelen; traumatisk skade på den øvre veggen av banen eller skade på den overlegne rectus muskelen (under operasjonen).
Bilateral tilbaketrekning av øvre øyelokk kan være av medfødt karakter (tilbaketrekning av øvre og / eller nedre øyelokk), legemiddelopprinnelse (ta noen sympatomimetika, injeksjoner av botinaltoksin), med systemiske sykdommer (Pagets sykdom, progressiv myasthenia gravis, herpes zosier).
Ved sykdommer i bane (endokrin oftalmopati, noen svulster i bane og ofte kavernøs hemangioma), kan tilbaketrekningen av øvre øyelokk være ensidig eller tosidig (figur 1.1).
Figur: 1.1. Øvre øyelokkretraksjon hos en 7 år gammel gutt. Diagnose: høyre synsnerven gliom.
Det skal bemerkes at tilbaketrekking av øvre øyelokk ofte er et av de første symptomene på utvikling av tyrotoksikose; det kan forekomme hos pasienter etter telegammoterapi i bane og til og med med dårlig monterte kontaktlinser. Utseendet til pseudoretraksjon ble notert i kontralateral blefaroptose av enhver genese. I den innledende fasen av utviklingen av tilbaketrekning, når det er svakt uttrykt, hjelper det å se på gamle fotografier og sammenligne størrelsen på palpebral sprekk og øyelokkens posisjon i dynamikk for å fastslå dette symptomet..
Ptose i svulster i øvre øyelokk, overlegen konjunktival fornix og bane utvikler seg som et resultat av skade på øyets okulomotoriske apparat. Utseendet til et symptom indikerer oftest en ondartet karakter av svulsten..
Unntaket er noen godartede innkapslede svulster (hemangioma, neurinoma, neurofibroma, pleomorf adenom i tacrimal gland), som ligger under den øvre orbitale veggen av banen rundt muskelen som løfter det øvre øyelokket, og forårsaker svakhet ved kraften av det mekaniske trykket. Med plexiform neurofibrom invaderer svulstorsnorer muskelen som løfter øvre øyelokk, og forårsaker vanskelig å korrigere ptose i øvre øyelokk..
Inflammatoriske forandringer i øyelokkens hud (hyperemi, ødem, noen ganger pastaaktig vev i øyelokkene) følger vanligvis med veksten av ondartede svulster i bane, og mest av alt blir dette uttalt når områder med nekrose opptrer i dem. Blødninger i vevet til en godartet svulst (hemangioma, lymfangiom, neuroma) kan simulere tegn på betennelse i bløtvevet i øyelokkene og øyehulen..
Ondartede svulster i øyelokkene har sine egne karakteristiske trekk fra det omkringliggende vevet. Endringer i øyelokkets posisjon (øyelokk), komprimering av ytre uendret vev i øyelokkene, komprimering av kantene på øyelokkene, utvidelse av blodkar nær og i området for komprimering, delvis tap av øyevipper.
Brudd på hornhinnens følsomhet blir oftere observert i ondartede svulster og neurinom i bane, med pseudotumor, edematøs eksoftalmos i dekompensasjonsstadiet. Hovedårsakene til forekomsten er kompresjon av ciliary (ciliary) nerver ved å øke patologisk vev eller utvikling av en svulst fra selve nervene..
Hornhinneanestesi for aggressivt voksende ondartede svulster resulterer i et stadig progressivt hornhinnesår.
Den stillestående skiven i synsnerven og dens atrofi utvikler seg vanligvis når svulsten er lokalisert inne i muskeltrakten eller med infiltrativt voksende ondartede svulster. Ved differensialdiagnose spilles den avgjørende rollen av hastigheten på nedgang i visuelle funksjoner..
Så, med paraneuralt lokaliserte svulster, som fører til utseende av en stillestående plate, vedvarer uendrede visuelle funksjoner i lang tid, og atrofi av synsnerven oppstår etter mange år. Tvert imot, med svulster i synsnerven (meningioma, glioma), går en reduksjon i synsstyrke og endringer i synsfeltet ofte forut for endringer i fundus og exophthalmos. I ondartede svulster i bane avhenger tidspunktet for utseendet på endringer i synsnervehodet på graden av ondartet svulst og veksthastigheten..
Den tverrgående "striasjonen" av netthinnen, observert mellom den optiske skiven og den makulære regionen, ble tidligere ansett av II Merkulov (1948) som et tegn på en ondartet svulst i bane. Våre mange observasjoner indikerer at den tverrgående "striering" av netthinnen. som egentlig er en folding av Bruchs membran (basalplate, glassplate) kan forekomme både med ondartede svulster og med pseudotumor, og til og med med raskt økende kavernøse hemangiomer i banen.
Dette symptomet kombineres ofte med et stillestående optisk nervehode og oppstår, etter vår mening, bare med patologiske prosesser lokalisert i den fremre delen av muskeltrakten..
A. F. Brovkina, V. V. Valsky, G. A. Gusev