Hva er livmorsarkom og hvordan behandles det

Karsinom

Uterin sarkom er en ganske sjelden ondartet svulst lokalisert på nakken eller kroppen av et organ. Neoplasma er dannet av udifferensierte stromaceller i endometrium og myometrium. Denne onkopatologien kan påvirke kvinner i alle aldre, men i en størrelsesorden blir det oftere diagnostisert hos jenter, noe som forklares med dysembryogenese.

Uterin sarkom er en svært ondartet svulst som krever en integrert tilnærming til behandlingen. Tidlig diagnose øker sjansene for å eliminere svulst mens du bevarer kvinnens fruktbarhet.

Sen diagnose, selv med kompleks behandling, har en ugunstig prognose, derfor er det viktig å identifisere sykdommen i tide.

Årsaker til utvikling av livmorsarkom

Etiologien og patogenesen av sykdommen har ennå ikke blitt grundig studert, men ifølge eksperter tilhører den ledende rollen i forekomsten av livmorsarkom dysembryoplasi - en anomali i utviklingen av reproduksjonssystemet hos jenter, som ikke er ledsaget av nedsatt reproduksjonsfunksjon.

I tillegg kan en slik neoplasma være forårsaket av tilbakevendende skader som provoserer proliferative prosesser i det henvisende vevet..

Ofte oppstår utvikling av sarkom på grunn av en annen patologisk tilstand i livmoren. I mer enn halvparten av tilfellene er sykdommen en konsekvens av ondartede fibromer og andre godartede svulster..

Utviklingen av livmorsarkom kan være forbundet med eksponering for følgende uønskede faktorer:

  • diagnostisk curettage;
  • fødselstraumer;
  • abort;
  • patologisk spredning av endometrium;
  • polypper;
  • narkotika- og alkoholavhengighet;
  • virusinfeksjoner;
  • nevroendokrine lidelser;
  • strålingseksponering;
  • avslutning av svangerskapet;
  • bor i økologisk ugunstige områder;
  • lang erfaring med røyking;
  • arbeide i farlige næringer.

Klassifisering av livmorsarkom

I følge Bohmans histogenetiske klassifisering har livmorsarkom flere varianter:

  • leiomyosarkom i livmoren (gjenfødt fra livmor fibroids);
  • endometrie stromal sarkom i livmoren (den mest gunstige prognosen);
  • adenosarkom i livmoren (karsinom) - livmorens sarkom, oftest diagnostisert;
  • heterolog (blandet) mesodermal sarkom;
  • andre typer ondartede svulster (inkludert uklassifisert).

I samsvar med den cellulære morfologien til livmorsarkom kan være:

  • muskelceller;
  • fibroblastisk;
  • polymorf celle;
  • spindelcelle;
  • rund celle;
  • kjempecelle;
  • flercellede.

Sarkom i livmoren: symptomer og tegn

Som enhver annen ondartet formasjon, går livmorsarkom gjennom fire stadier av utviklingen. I hvilken grad symptomatiske manifestasjoner uttrykkes, avhenger av graden av forekomst av den ondartede prosessen.

  • På første trinn blir det funnet et lite sarkom, lokalisert i livmorens muskelsjikt. Ingen metastatisk prosess.
  • I andre fase av den ondartede prosessen er svulsten begrenset til kroppen og livmorhalsen, går ikke utover organet.
  • På tredje trinn av den onkologiske prosessen vokser sarkomvev utenfor organet. Vanligvis sprer svulsten seg til bekkenorganene. I noen tilfeller finnes sekundære metastatiske svulster lokalisert i fjerne organer.
  • På det fjerde stadiet av den ondartede prosessen går sarkom utover det lille bekkenet og sprer seg til bukorganene. Sen deteksjon av onkopatologi truer ofte med et ugunstig utfall.

Sarkom i livmoren, hvis symptomer og tegn er praktisk talt fraværende i lang tid, regnes som en ganske snikende sykdom.

De første symptomene på denne onkopatologien inkluderer uregelmessigheter i menstruasjonen. I tillegg kan kvinner klage over forekomsten av ganske milde smertefulle opplevelser av forbigående karakter..

På bakgrunn av utviklingen av denne svulsten med høy grad av malignitet, kan infeksjoner bli med.

De sene stadiene av livmorsarkom er preget av utseendet på tegn på jernmangelanemi, konstant svakhet, uttalt forgiftning og en kraftig reduksjon i kroppsvekt. Nesten alle kvinner med stadium 4 livmorsarkom utvikler abdominal ascites.

Med spredning av den metastatiske prosessen i lungene, blir utviklingen av pleuritt ofte bemerket. Som et resultat av leverskade av metastaserende svulster, vises gulsott, organfunksjonene er svekket.

Når metastaser forekommer i ryggraden, opplever kvinner smerter som ligner på isjias. Lumbago er notert i hvilken som helst del av ryggraden, som avhenger av lokaliseringen av metastatiske svulster.

Uterin sarkom: diagnose

Ofte oppdages en sarkom i livmoren av en gynekolog under en rutinemessig undersøkelse eller i de senere stadiene av utviklingen i nærvær av allerede uttalte symptomer, hvis utseende skyldes veksten av den onkologiske prosessen i tilstøtende organer. De første tegnene på sykdommen bør være årsaken til øyeblikkelig medisinsk hjelp..

Først og fremst samler legen anamnese, og kvinnen får også tildelt en gynekologisk undersøkelse, kliniske og laboratorietester og instrumentelle studier:

  • ultralydundersøkelse av livmoren;
  • aspirert biopsi;
  • histologisk analyse av oppnådd biopsi;
  • skraping av endometrium;
  • hysteroskopi;
  • lymfografi;
  • angiografi;
  • urografi;
  • renografi;
  • kromocystoskopi;
  • irrigoskopi;
  • radiografi av lungene;
  • ultralydundersøkelse av leveren;
  • sigmoidoskopi.

Sarkom i livmoren: behandling

De beste behandlingsresultatene for bekreftet livmorsarkom oppnås gjennom kombinasjonsbehandling..

Hvis en sykdom oppdages i begynnelsen, er det mulig å bevare livmoren, derfor er kvinnens reproduksjonsfunksjon, derfor brukes sparsomme metoder for å behandle sarkom i disse tilfellene.

Forsømte tilfeller krever utvidet utryddelse av livmoren med vedheng og lymfeknuter, foci av infiltrasjon. I tillegg, med slike ugunstige alternativer, er det ofte nødvendig å utføre reseksjon av tilstøtende organer som er berørt av livmorsarkom..

Kirurgisk behandling av en sykdom diagnostisert i de siste utviklingsstadiene er ineffektiv uten å fjerne metastatiske noder, hvis utseende ble provosert av livmorsarkom. Prognosen for overlevelse etter operasjon for å fjerne metastaser fra leveren og lungene er nesten alltid dårlig.

I tillegg til kirurgiske metoder inkluderer kompleks behandling av livmorsarkom strålebehandling, og i noen tilfeller suppleres det med cellegift..

Legemiddelterapi utføres ved hjelp av følgende medisiner:

  • fluorouracil;
  • doksorubicin;
  • vincristinoma;
  • cyklofosfamid;
  • daktinomycin.

Kjemoterapeutisk behandling garanterer ikke fullstendig eliminering av ondartede celler, men det hjelper med å lindre pasientenes tilstand betydelig.

Denne metoden brukes som palliativ, ofte - med utvikling av tilbakefall av høyverdig dannelse i livmoren.

Sarkom i livmoren: livsprognose

Diagnosen "livmorsarkom" er alltid et alvorlig sjokk både for kvinnen selv og for sine nærmeste. Først og fremst er de bekymret for graden av sannsynlighet for fullstendig gjenoppretting og forventet levealder for en pasient med en lignende sykdom. Oftest er disse alarmene ikke ubegrunnede, siden prognosen for tag-sarkom ofte er skuffende.

Hvis det oppdages kreftpatologi i første fase av utviklingen, er fem års overlevelsesrate omtrent 50%.

Hos kvinner med livmorsarkom diagnostisert i andre eller tredje utviklingsstadium er den femårige overlevelsesgraden i gjennomsnitt fra 40 til 45%.

Med sen diagnose av sykdommen og fravær av tilstrekkelig behandling, er fem års overlevelsesrate vanligvis ikke mer enn 10%.

Sannsynligheten for fullstendig utvinning er mye høyere hvis denne høyverdig neoplasma i livmoren ble oppdaget før metastatiske lesjoner i andre organer.

Sarkom i livmoren: forebygging

Til dags dato har det ikke blitt utviklet spesifikke metoder for forebygging av livmorsarkom.

Det er mulig å forhindre utvikling av denne onkologiske sykdommen ved å overholde reglene for personlig hygiene og ikke forsømme regelmessige planlagte undersøkelser av en gynekolog..

På grunn av dette reduseres risikoen for livmorsarkom betydelig, sannsynligheten for tidlig påvisning av en ondartet svulst øker, noe som forbedrer prognosen, forutsatt at kombinert behandling startes umiddelbart..

For å forhindre start og progresjon av den patologiske prosessen, er det nødvendig med rettidig behandling av smittsomme sykdommer i bekkenorganene..

Hver kvinne bør forstå at alkohol-, nikotin- og narkotikamisbruk fører til kronisk rus i kroppen, noe som igjen forårsaker et alvorlig slag for kvinners helse. Systematisk inntak av giftige stoffer i kvinnekroppen forstyrrer arbeidet til alle organer og systemer, kan endre hormonell bakgrunn og forårsake utbrudd av andre patologiske prosesser, og derved skape en "fruktbar grunn" for ondartet transformasjon av celler.

For å fortsette et fullt liv, eliminere sannsynligheten for å utvikle ondartede svulster, må en kvinne leve en sunn livsstil og glemme alle dårlige vaner for alltid.

I tillegg må en kvinne følge reglene for et sunt kosthold, trene og kontrollere vekten, siden økt kroppsvekt har en negativ effekt på den kvinnelige kroppens hormonelle bakgrunn, noe som kan forårsake ondartet degenerasjon av vevet..

Onkologiklinikken ved Yusupov sykehus i Moskva tilbyr tjenester for diagnostikk av høy kvalitet og effektiv behandling av ondartede svulster hvor som helst. Det moderne høyteknologiske utstyret på klinikken gjør det mulig å oppnå de mest nøyaktige diagnostiske resultatene på kortest mulig tid, noe som gjør det mulig for leger å starte behandlingen i tide ved å bruke de nyeste teknikkene som har bevist sin høye effektivitet i praksis og som med hell brukes i verdens ledende medisinske sentre.

For pasientene på Yusupov-sykehuset har alle forhold blitt skapt for et behagelig opphold innenfor klinikkens vegger: koselige avdelinger er utstyrt, balanserte måltider er organisert, døgnåpen støtte fra høyt kvalifisert medisinsk personell.

Funksjoner av løpet av livmorsarkom, diagnostiske metoder og prinsipper for terapi

Uterin sarkom er en av de mest ondartede svulstene i det kvinnelige reproduksjonssystemet. Heldigvis er det sjelden. Andelen av en slik neoplasma utgjør mindre enn 1% av alle onkogynekologiske sykdommer og omtrent 3-5% blant alle slags livmorsvulster.

Gjennomsnittsalderen for pasienter med nylig diagnostisert patologi er 42-55 år, men tidligere utvikling av sykdommen er ikke ekskludert. I dette tilfellet vises en svulst av noen histologiske typer hovedsakelig i postmenopausal periode, mens andre alternativer er mulige hos kvinner i reproduktiv alder. I tillegg er det registrert tilfeller av livmorsarkom hos barn..

Hva er livmorsarkom?

Den patologiske formasjonen er en høyverdig stromal svulst. Kilden kan være celler av mesenkymal eller mesodermal opprinnelse, som ligger i hvilket som helst lag i livmoren. Derfor kan primær svulstfokus finnes i endometrium og myometrium, mens epitel- og muskelceller ikke er utsatt for degenerasjon. Men noen ganger oppstår sarkomer fra vev som ikke er karakteristiske for livmoren: brusk, fett, bein og andre typer celler.

Sarkom er utsatt for rask invasjon med spiring av veggtykkelsen eller livmorhalsen, til tidlig hematogen og lymfogen metastase. Makroskopisk er denne svulsten en ganske tett hvit node, dårlig avgrenset fra det omkringliggende vevet. Metastatiske foci har lignende egenskaper.

Svulstens dybde og dens plassering er ikke av stor klinisk betydning. Prognostisk viktige tegn er størrelsen på neoplasma, frekvensen av dens progressive vekst og mitotiske aktivitet, graden av invasjon i det omkringliggende vev og organer..

Etiologi

Det er nesten umulig å pålitelig identifisere årsaken til utseendet til livmorsarkom på det nåværende stadium av medisinutvikling..

De etiologiske og disponerende faktorene er:

  • infeksjon med kjønnsherpesvirus;
  • en historie med traumatisk skade på livmorvevet - som et resultat av operasjoner, medisinsk abort, diagnostisk curettage, dårlig installerte intrauterine enheter, komplisert arbeidskraft;
  • dyshormonale lidelser, inkludert aldersrelaterte nevroendokrine endringer i menopausale og postmenopausale perioder;
  • stråleeksponering, noe som er mulig ved strålebehandling av sykdommer i bekkenorganene, når de bor i økologisk ugunstige områder, blant arbeidere som er assosiert med stråling (hvis sikkerhetsforholdsregler ikke følges eller utstyr bryter sammen);
  • tilstedeværelsen av kroniske smittsomme og inflammatoriske gynekologiske sykdommer, overført endometritt;
  • forskjellige kroniske rusmidler - under røyking, alkoholisme, yrkesmessige farer.

Uterin sarkom kan forekomme i uendret vev. Men malignitet (malignitet) av eksisterende endometriepolypper og myom er ofte notert.

Patogenese

Det primære svulstfokuset ligger i tykkelsen på vevet - i endometrium eller myometrium. Utseendet ledsages ikke av noen symptomer og fører først ikke til en endring i livmorens størrelse. Så selv forebyggende undersøkelser i de tidlige stadiene tillater ofte ikke å oppdage tilstedeværelsen av sarkom. På grunn av dette kalles det en "dum svulst".

Men sarkomatiske noder er utsatt for rask invasiv vekst utover livmoren, noe som er ledsaget av en betydelig asymmetrisk økning i livmoren og tegn på kompresjon og svulstlesjoner i nærliggende organer. I dette tilfellet kan det dannes hele svulstkonglomerater, inkludert endrede vegger i livmoren, blæren, skjeden, tarmen og parametrisk fiber. Spiring av bukhinnen ledsages av utseendet på ascites.

Sarkom er preget av tidlig metastase, allerede før svulsten kommer ut gjennom den ytre serøse membranen i livmoren. Sekundær metastatisk foci (screening) finnes i nesten alle organer. Eggstokkene, lungene, svampete flate bein (ryggvirvler, ribbeina, brystbenet), leveren, brystkjertlene er spesielt ofte berørt.

Sarkomknuter er også utsatt for sentralt forfall. Den resulterende fokosen av nekrose suppurates ofte og blir smittet, noe som gir ytterligere symptomer med et bilde av akutt septisk betennelse og alvorlig rus.

Kreftkakeksi vises også tidlig nok. Det observeres med store svulster, lesjoner i tilstøtende organer, flere metastaser og omfattende nekrotiske foci.

Dødelig utfall i livmorsarkom er forårsaket av økende multippel organsvikt mot bakgrunn av massiv metastase, nedsatt lever- og nyrefunksjon, progressiv anemi og rus.

Klassifisering

Histomorfologisk skilles det fra flere hovedtyper av livmorsarkom, som hver kan ha en annen grad av differensiering:

  1. Leiomyosarkom. Den dannes i det muskulære laget av livmoren og er den mest ondartede varianten av sykdommen. Dette inkluderer også leiomyosarkomer dannet i tykkelsen på den myomatøse noden.
  2. Endometrial stromal sarkom (sarkom i livmorens endometrium).
  3. Blandet homolog Müllerian carcinosarcoma er en svulst som inneholder elementer av stromal og epitel opprinnelse. Imidlertid kommer det fra vev som er karakteristisk for livmoren.
  4. Heterolog mesodermal sarkom, i dannelsen av hvilke celler som ikke er karakteristiske for livmoren.
  5. Andre typer svulster (uklassifisert og sjelden).

Ved lokalisering skilles sarkom i livmorens kropp og sarkom i livmorhalsen. Svulster kan også være subserøs, submukøs og interstitiell, mens de finnes i tykkelsen på den myomatøse noden eller blant uendret vev. Men det er mulig å avklare plasseringen av de primære foci bare i de første stadiene av sykdommen..

Separat er sarkom i livmorstubben isolert etter en tidligere operasjon for kompliserte fibroids, massiv endometriose eller andre sykdommer.

I klinisk praksis brukes også en klinisk og anatomisk klassifisering, med tanke på utbredelsen av svulsten. Ifølge henne skilles følgende stadier av sarkom:

  • Fase I. Svulsten er begrenset til en del av livmoren (kropp eller livmorhals).
  • Ia - Den sarkomatiske noden går ikke utover ett lag av livmorveggen (myometrium eller endometrium).
  • Ib - Sarcoma fanger opp alle lag av livmorveggen, men går ikke utover den serøse membranen.
  • Fase II. Svulsten påvirker både kroppen og livmorhalsen.
  • Fase III. Sarkom strekker seg utover livmoren, men spredningen er begrenset til bekkenet.
  • IIIa - Svulsten invaderer den serøse membranen eller metastaser finnes i livmorens vedheng.
  • IIIb - Metastaser i skjeden og / eller i lymfeknuter i det lille bekkenet og / eller infiltrater i det parametriske vevet oppdages.
  • Fase IV. Svulsten sprer seg utover bekkenet og / eller invaderer nærliggende organer.
  • IVa - Spiring oppdaget.
  • IVb - Oppdaget fjerne lymfogene / hematogene metastaser.

Ved å bruke denne klassifiseringen kan du vurdere utsiktene for pasienten og utarbeide et foreløpig behandlingsregime. Det er faktisk utbredelsen av svulsten som er det viktigste prognostiske tegnet..

Symptomer

Sarkom i livmoren kan ikke føre til at det dukker opp noen symptomer i lang tid, selv om svulsten gradvis vil øke i størrelse. Dette er oftest observert med intramural og subserøs lokalisering..

I tillegg blir symptomene som oppstår hos pasienten ofte "maskert" under manifestasjonen av andre, ikke så farlige sykdommer. De forveksles med symptomer på livmorfibroider, polypose, adnexitt, patologisk overgangsalder. Dette er årsaken til sen behandling av kvinner til lege og utidig diagnose av patologi, noe som forverrer prognosen betydelig..

Mulige symptomer på livmorsarkom:

  1. Følelse av tyngde og ubehag i underlivet, periodiske smerter. Ubehagelige opplevelser i begynnelsen kan være assosiert med samleie, økt fysisk aktivitet, avføring. Deretter blir de nesten permanente..
  2. Utseendet til acyklisk blødning, en endring i menstruasjonens natur.
  3. En økning i bukvolumet, som er assosiert med en progressiv økning i livmorens størrelse og med tilsetning av ascites på et bestemt stadium av sykdommen. Men ikke alle pasienter har dette symptomet, ofte fører ikke volumetriske formasjoner til livmoren til ytre endringer.
  4. Beli. Kan være rikelig vannaktig, sparsom, illeluktende eller purulent.
  5. Økende anemi, selv om pasienten ikke har blodig utflod.
  6. Feber og alvorlig rus (med nekrose og infeksjon i sarkomatiske noder).

Den fjerde fasen av livmorsarkom er ledsaget av utseendet på symptomer fra de berørte organene, kakeksi, alvorlig smertesyndrom.

Spiring av sarkom i blæren fører til dysuri og hematuri. Rektumets nederlag påvirker avføringen og er årsaken til at det blandes friskt blod i avføringen. Spinalmetastaser kan føre til smertesyndrom og patologiske brudd i ryggvirvellegemene. Metastatisk leverskade ledsages ofte av gulsott, og sarkomatiske screeninger i lungene kan etterligne bronkopneumoni.

Diagnostikk

Store nok sarkomer kan oppdages under en gynekologisk undersøkelse. Tegn på en svulst i dette tilfellet er en økning, deformasjon og reduksjon i livmorens mobilitet (bestemt av palpasjon under en tosidig undersøkelse), cyanose av den synlige cervikale delen, en endring i dybden av vaginale hvelv, tilstedeværelsen av purulent-blodig utslipp.

Noen ganger bestemmes en gaping i livmorhalskanalen med tap av polyposis-lignende masser fra den. Og med spiring av skjeden på den øvre tredjedelen av veggene, er en klumpete, deformerende svulst synlig.

Men slike tegn indikerer tilstedeværelsen av en sannsynligvis ondartet svulst, men tillater ikke å avklare dens opprinnelse, histologiske type og omfang av prosessen. Dette krever ytterligere diagnostiske metoder for å visualisere svulsten og undersøke vevet..

En pasient med mistanke om livmorsarkom er foreskrevet:

  • Ultralyd av bekkenorganene og retroperitoneal lymfeknuter ved bruk av vaginale, abdominale og om nødvendig rektale sensorer. I dette tilfellet kan det også oppdages fri væske i bukhulen. Ultralydstegn på sarkom er heterogen ekkogenisitet av nodulær svulst, tilstedeværelse av områder med nekrose, en reduksjon i motstandsindeksen i karene i neoplasma og identifisering av patologisk blodstrøm ved bruk av Doppler ultralydmodus.
  • Vanlig røntgen av bekkenorganene, som hjelper til med å visualisere livmorens og svulstens størrelse, forskyvning av tilstøtende organer, vekst av sarkom i bekkenbenet.
  • Hysterosalpingografi, lar deg bestemme deformasjonen av livmorhulen, tilstedeværelsen av nodulære utstikkende formasjoner, for å vurdere graden av involvering av egglederne i prosessen.
  • CT-skanning av bekkenorganene. Denne studien brukes til mer nøyaktig å visualisere det berørte livmoren, det parametriske vevet og regionale lymfeknuter. Det lar deg også vurdere strukturen til svulsten og graden av invasjonen. Uterin sarkom på CT er synlig som en nodulær heterogen struktur uten en ekstern kapsel, som vokser inn i det omkringliggende vevet. Parametriuminfiltrasjon, forstørrelse og heterogenitet av lymfeknuter kan også bestemmes..
  • MR, som et alternativ eller supplement til CT, har de samme målene. Men et annet prinsipp for å skaffe et bilde lar deg gjøre det mer detaljert..
  • Ulike typer biopsi med påfølgende histologisk, histokjemisk og cytologisk undersøkelse. Aspirasjonsbiopsi, separat diagnostisk curettage, målrettet biopsi under hysteroskopi kan brukes til å skaffe en vevsprøve. Men biopsis informativitet i sarkom av interstitiell og subserøs lokalisering er ekstremt lav. De diagnostiseres hovedsakelig med presserende intraoperativ histologisk undersøkelse. Men endometrie stromal sarkom i livmoren og submukøs nedbrytning (med et gjennombrudd i livmorhulen) svulster bestemmes i omtrent 30% av tilfellene.

I nærvær av symptomer på tumorinvasjon er en studie av strukturen og funksjonen til tilstøtende organer obligatorisk. For å gjøre dette, bruk cystoskopi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, retrograd uretrocystografi eller utskillende urografi, og en generell urintest er foreskrevet. For å identifisere mulige fjerne metastaser, vises en oversikts radiografi av bryst- og ryggradens organer. Scintigrafi er også mulig.

Bekreftelse av diagnosen uterus sarkom er bare mulig basert på resultatene av cytologisk og histologisk undersøkelse. Og de viktigste funksjonene inkluderer tilstedeværelsen av atypiske celler og graden av mitotisk aktivitet..

Behandling

Hovedmetoden for behandling er kirurgisk. Gitt den høye graden av invasivitet av denne svulsten, foretrekkes de mest radikale operasjonene selv på stadium 1 av sykdommen.

En utvidet utryddelse av livmoren med vedheng og parametrisk vev utføres. Hvis det histologisk ble påvist en dårlig differensiert svulst med høy mitotisk aktivitet, kompletteres en slik intervensjon med omentektomi med bekken- og retroperitoneal lymfadenektomi. På trinn 3 av sarkom utføres også reseksjon av den øvre tredjedelen av skjeden. På trinn 4 er kirurgisk behandling irrasjonell, svulsten betraktes som inoperabel. Bare lindrende inngrep er mulig for å lindre pasientens tilstand.

Postoperativ behandling inkluderer kursstråling og cellegift. I dette tilfellet gjennomføres de to første kursene med et intervall på 1,5 måneder, deretter hver sjette måned. På trinn 4 av sykdommen er kombinert cellegiftbehandling den viktigste behandlingsmetoden. Behandling med alternative metoder er ineffektiv.

Hvor mange lever med livmorsarkom?

Prognosen for overlevelse avhenger hovedsakelig av stadiet sykdommen ble diagnostisert, type tumor og nivået av mitotisk aktivitet av tumorceller. Volumet av den utførte operasjonen og bruken av kombinert behandling er også viktige parametere..

Den gjennomsnittlige 5-års prognosen for overlevelse etter kirurgi og påfølgende adjuverende cellegift og strålebehandling på stadium 1 av sykdommen når 63%. På trinn 2 er dette tallet omtrent 40%, på trinn 3 - allerede mindre enn 23%. På trinn 4 av livmorsarkom lever ikke mer enn 7-10% av pasientene i over 5 år, mens kirurgisk behandling er irrasjonell, bare stråling og cytostatisk behandling brukes.

Jo tidligere livmorsarkom ble diagnostisert, desto mer sannsynlig er det å bli behandlet før metastaser utvikler seg. Tross alt er det tumorscreeninger som forårsaker hyppige tilbakefall av sykdommen. Derfor krever utseendet til endringer i velvære å kontakte en gynekolog for en fullstendig undersøkelse. Og pasienter med allerede diagnostiserte livmorfibroider krever spesiell oppmerksomhet, fordi det er en mulighet for deres malignitet.

Heldigvis hører livmorsarkom til sjeldne typer svulster i det kvinnelige reproduksjonssystemet, i de fleste tilfeller er kvinner diagnostisert med mer prognostisk gunstige gynekologiske onkologiske sykdommer..

Sarkom i livmoren

Uterin sarkom regnes som en av de farligste ondartede svulstene som påvirker de kvinnelige reproduksjonsorganene. I sammenligning med andre onkologiske sykdommer i reproduksjonssystemet utgjør sarkomer ikke mer enn en prosent av det totale antallet. Ofte blir ondartede svulster av denne typen først diagnostisert hos pasienter etter førti år, men det er tilfeller av sykdommen i en tidligere alder..

Hva er livmorsarkom?

En sarkom er en ondartet svulst dannet fra mesenkymale eller mesodermale celler som er tilstede i hvert livmorlag. Når tumorfoci blir funnet i endometrielaget eller i myometrium, degenererer ikke cellene deres, men fett, bein, brusk og andre typer celler som ikke er direkte relatert til livmoren kan gjennomgå slike endringer. Denne patologiske svulsten er i stand til raskt å vokse inn i livmorveggene eller til livmorhalsen, og har også evnen til å spre metastaser raskt..

Sarkomen ser ut som en hvit, tett knute med utydelige grenser, dybden av dens forekomst og lokalisering har ikke en avgjørende betydning for den patologiske prosessens natur og forløp. Den kliniske prognosen påvirkes av størrelsen på svulsten, dens aktivitet, økningshastigheten og graden av penetrasjon i nærliggende vev av organer..

Etiologi

Årsakene til dannelsen av livmorsarkom i dag er ikke helt forstått, ifølge antagelsen, den avgjørende rollen i utseendet til denne neoplasma tilhører polyetiologiske faktorer, spesielt i form av tilbakevendende skader og dysembryoplusi, som forårsaker spredning av regenererende vev. En sarkomsvulst i livmoren kan oppstå på bakgrunn av følgende tilstander:

  • tilstedeværelsen av knuter i form av uterine fibroids;
  • brudd på intrauterin utvikling i perioden med legging og organisering av indre organer;
  • skader påført under fødsel eller under kirurgiske og diagnostiske inngrep;
  • proliferative endringer i livmorens tilstand, for eksempel dannelse av endometriepolypper eller endometriose;
  • kronisk rus av kroppen fra røyking, alkoholmisbruk, langvarig bruk av visse typer stoffer;
  • arbeide i farlig produksjon;
  • dårlige miljøforhold;
  • bestråling av organer som ligger i det lille bekkenet, utført i tilfelle oppdagede svulster i livmorhalsen;
  • mangel på eggløsning og uregelmessighet;
  • overskytende nivåer av hormonet østrogen i overgangsalderen.

Patogenese

Et karakteristisk trekk ved en sarkom er fraværet av visse symptomer eller svakhet, hvorved det er vanskelig å bestemme typen patologi. Noe ubehag og andre manifestasjoner tilskrives oftere midlertidige betennelser, og de prøver å bli behandlet uten å henvise til spesialister. På grunn av særegenheter i den første perioden og fraværet av visse symptomer, blir livmorens sarkom betraktet som en latent onkologisk prosess.

Svulsten begynner å utvikle seg i tykkelsen på endometrium eller myometrium, mens størrelsen på livmoren i seg selv forblir den samme. Tilstedeværelsen av sarkom på dette stadiet oppdages ofte ikke selv under undersøkelse av en gynekolog. Sarkomknuter er i stand til å vokse raskt, trenge utover grensene til livmorhinnen, forårsaker dens asymmetriske økning og sprer patologiske prosesser til nærliggende organer. Lange svulstkjeder vises, bestående av de berørte lagene i livmoren, skjedehulen og blæren, med ytterligere spredning til tarmen.

Sarcoma er i stand til å produsere metastaser i de tidlige stadiene, uten å vente på å komme ut. Sekundære metastaser kan finnes i mange deler av kroppen i organer som ikke er relatert til gynekologi, for eksempel i lungene, i flate bein, i leveren, i brystkjertlene og i eggstokkene. Sarcoma-svulster har en tendens til å gå i oppløsning, med start fra sentrum, hvor områder med nekrose dannes. Infisert nekrotisk foci suppurate, i stedet for det er septiske inflammatoriske prosesser med alvorlig rus i kroppen.

Klassifisering

Det er flere typer livmorsarkom, som hver i løpet av utviklingen fikk karakteristiske forskjeller mellom homogene celler eller vev. De kan være plassert i muskelsjiktet i livmoren eller i tykkelsen på myomatøse noder, inneholder elementer av forskjellig opprinnelse. Det er forskjeller i lokaliseringen av denne svulsten, så vel som i forskjellige stadier av dens utvikling. I henhold til denne kvalifiseringen er det mulig å vurdere eksisterende utsikter for pasienter med sarkom, samt å skissere neste behandlingsforløp og de mest hensiktsmessige metodene..

På lokaliseringsstedet er sarkom i livmorlegemet og nakken isolert. Denne svulsten kan være subserøs, submukøs eller interstitiell, og dannes i myomatøse noder eller i vev som ikke har gjennomgått endringer. Når den utvikler seg, endrer den formen og formen på livmoren, derfor er det mulig å bestemme hvor hovedfokuset til denne svulsten bare ligger i de første stadiene av sykdommen..

Typer av sarkom

Hovedtyper av sarkom tilhører flere histomorfologiske grupper som har ulik grad av differensiering, noe som viser hvor raskt kreftceller spres i pasientens kropp, samt hvordan pasientens kropp vil reagere på stråling og cellegift. Basert på denne sarkomen kan det være:

Leiomisarcoma - dannes i muskelvevet i livmoren eller i tykkelsen på den myomatøse noden og viser den mest ondartede karakteren. I symptomene som er manifestert, er utmattelse av kroppen funnet, forårsaket av dårlig helse, kvalme og oppkast, tap av styrke og tretthet fra spredning av metastaser til fjerne deler av kroppen ved hjelp av lymfesystemet. Lokaliserte symptomer kan oppleves i form av smerter i nedre del av magen, hormonelle ubalanser og uregelmessigheter i menstruasjonen. Et karakteristisk trekk ved leiomyosarkom er den lave vekstraten i svulstprosessen.

Endometrialsarkom eller stromal endometrialsarkom - påvirker overflaten av livmorslimhinnen. Som regel forekommer lesjonen i begrensede områder, svulsten danner nesten ikke metastaser, og med rettidig behandling er utfallet av sykdommen oftere gunstig..

Blandet karsinosarkom er dannet av stromale og epiteliale elementer. Det har et alvorlig forløp, manifesterer seg ikke i begynnelsen, samtidig utvikler det seg raskt og gir aktivt metastaser. Symptomer som sarkom kan mistenkes for er dens karakteristiske manifestasjoner:

  • urimelig blødning, hvis art ikke bestemmes;
  • smertefulle opplevelser i de nedre delene av det lille bekkenet;
  • brudd på menstruasjonens syklisitet, ledsaget av langvarig og kraftig blodtap;
  • purulent vaginal utflod ledsaget av en fet lukt.

Utviklingen av en ondartet prosess kan finne sted parallelt med skade på urinorganene forårsaket av kompresjon av den voksende svulsten i lumen i urinveiene.

Heterolog mesodermal type sarkom, som dannes av celler som er uvanlige for myom.

Stadier av livmorsarkom

Hele syklusen av livmorsarkom inkluderer prosesser som erstatter hverandre, avhengig av svulstens beliggenhet og aktiviteten til veksten:

  • Første etappe. Størrelsen på svulsten er liten, den er i seg selv dannet i muskelvevet og strekker seg ikke utover grensene. Sarkom på dette stadiet forårsaker ikke smerte, komprimerer ikke de omkringliggende organene og forstyrrer ikke livmorens normale funksjon.
  • Andre etappe. Det er preget av lokalisering inne i livmoren med spiring av hvert lag i form av perimetri, myometrium, endometrium. En voksende svulst forstyrrer livmorens funksjon, og ved palpasjon kjennes det ømhet.

Begge disse stadiene viser ikke dannelsen av metastaser, som tas i betraktning ved diagnostisering.

  • Trinn tre. Sarkom, som vokser gjennom alle lag av livmoren, sprer seg til de nærliggende bekkenorganene. Danner et stort antall metastaser som sprer seg til mange organer og lymfeknuter. Behandling av dette stadiet blir problematisk, sykdomsforløpet kompliseres av tilbakefall, og den endelige prognosen er vanligvis skuffende..
  • Den fjerde fasen er en kritisk fortsettelse av den forrige tilstanden. Sarkom vokser så mye at det ikke bare begynner å presse de nærliggende organene, men også å trenge gjennom dem, ofte vokser utenfor grensene til det lille bekkenet med penetrasjon i bukhinnen. Metastaser på dette stadiet finnes ikke bare i lymfeknuter, men også i de fjerneste delene av kroppen. Sykdomsprognose er ugunstig.

Til tross for den raske utviklingen av svulstlesjoner, er det praktisk talt ingen symptomer i de to første stadiene av sarkom. Imidlertid utvikler sykdommen seg aktivt gjennom hele tiden, og dens første manifestasjoner er vanligvis menstruasjons uregelmessigheter og ikke for intens smerte..

Symptomer på kreftkakeksi i livmorsarkom vises ganske tidlig, noe som er spesielt viktig for store svulster, i tilfeller av skade på nærliggende organer, spredning av et stort antall metastaser og omfattende nekrose. Denne tilstanden manifesterer seg som ekstrem utmattelse, kraftig vekttap, redusert aktivitet av alle fysiologiske prosesser i kroppen, samt endringer i pasientens psyko-emosjonelle tilstand..

Symptomer

Et karakteristisk trekk ved livmorsarkom er det lange fraværet av symptomatologi, noe som indikerer en patologisk prosess i kroppen. Dessuten vil den dannede svulsten utvikle seg veldig aktivt, og øke størrelsen. Oftest observeres dette med intramuralt og subserøst svulststed. Situasjonen med den primære diagnosen er komplisert av det faktum at alle tegn på patologi som manifesteres på dette stadiet, ligner symptomene på ikke så farlige sykdommer i form av fibroids, polycystiske formasjoner, adnexitt eller smertefull overgangsalder. Dette er årsaken til sen oppdagelse av sarkom og utide tiltak som er truffet for å undertrykke det. De mest typiske symptomene som kan oppstå under dannelsen av en sarkom:

  1. Utseendet til en følelse av ubehag i underlivet, ledsaget av kjedelige eller trekkende smerter. I de tidlige stadiene kan dette føles under overanstrengelse assosiert med fysisk anstrengelse, under samleie eller under avføring. Når patologien utvikler seg, blir disse symptomene permanente..
  2. Utseendet til acyklisk blødning, naturen til den forekommende menstruasjonen gjennomgår også forskjellige endringer.
  3. Når livmoren vokser og ascites utvikler seg, øker størrelsen på magen, noe som ikke er nødvendig og ikke blir observert hos alle pasienter med sarkom..
  4. Utseendet til tidligere uvanlig utslipp i form av leukoré med forskjellige inneslutninger som har en ubehagelig lukt.
  5. Progressiv anemi, selv om menstruasjonen ikke overstiger normalt blodtap.
  6. Hvis nodene blir smittet, vises tegn på feber.
  7. Med nekrose i nodene oppstår uttalt beruselse av kroppen på grunn av nedbrytningen av det berørte vevet.

Når det gjelder stadium 4 sarkom, etterlater symptomatologien som er manifestert ingen tvil om sykdommens natur, siden det er denne perioden tegn på skade på andre organer dukker opp, samt uttalt kakeksi og ømhet. Penetrasjon av svulsten i hulrommet i blæren forårsaker dysuri og hematuri, inn i tarmen - det vil påvirke endringen i avføringen og tilstedeværelsen av urenheter i avføringen. Metastatiske lesjoner i ryggraden forårsaker alvorlig smerte i den og skade på ryggvirvlene, metastaser i leveren vil manifestere seg som symptomer på gulsott, og i lungene - symptomer på bronkopneumoni.

Diagnostikk

I de første stadiene av utviklingen av livmorsarkom er diagnosen ganske problematisk og krever en grundig og omfattende undersøkelse. Store svulster kan diagnostiseres ved undersøkelse av gynekolog, siden palpasjon avslører livmorens immobilitet, dens svake økning og utseendet på deformasjon av livmorlegemet. På den synlige delen av livmorhalsen kan cyanose uttrykkes, og vaginal utflod inneholder purulente urenheter. I tilfelle vaginal vekst kan en deformerende svulst med en ujevn overflate observeres i øvre del..

Fra dette visuelle bildet av endringene som har skjedd, er det mulig å konkludere med at det er en svulst av ondartet natur, men det er ikke mulig å bestemme dens histologi, opprinnelse og spredningsgrad. For dette formål brukes ytterligere diagnostiske metoder som kan visualisere tumorprosessen og gjennomføre en studie av vevet. Med antagelsene som oppstod om muligheten for å utvikle livmorsarkom, gjennomgår pasienten følgende studier:

  1. Gjennomføring av ultralyd av organer i bekkenhulen, samt retroperitoneale lymfeknuter. For dette brukes vaginale, abdominale eller rektale sensorer..
  2. Vanlig radiografi av de samme kroppsdelene, som gjør det mulig å bestemme den eksakte størrelsen på livmoren og svulstknuter, samt forskyvning av tilstøtende organer og graden av sarkominvasjon i andre organer og i bekkenbenet.
  3. Utføre hysterosalpingografi, som kan avdekke deformasjonsendringer i livmoren, eksisterende utstående noder, graden av skade på egglederne.
  4. CT og MR av organer som ligger i det lille bekkenet. Ved hjelp av slike metoder er det mulig å vurdere den strukturelle komponenten i sarkom og størrelsen på invasjonene produsert av den.
  5. Biopsi med obligatorisk histologi etter det, samt bruk av histokjemiske og cytologiske studier.

Med de eksisterende symptomene som indikerer invasive prosesser, blir tilstand og strukturelle endringer i de nærmeste organene nødvendigvis undersøkt. For dette formålet brukes et bredt spekter av teknikker og laboratorietester av urin utføres. For å bestemme eksisterende metastaser foreskrives en undersøkelsesradiografi av ryggraden og brystorganene. Den endelige diagnosen for tilstedeværelse av sarkom er først gjort etter cytologiske og histologiske studier, de viktigste tegn på patologi er påvisning av celler med atypisk natur, samt å bestemme graden av deres aktivitet.

Behandling

Hovedbehandlingen for livmorsarkom er en kirurgisk operasjon, som på grunn av den økte aktiviteten til tumorprosesser og deres ønske om å være invasiv, ty til å starte fra den første fasen av sykdommen. I de neste trinnene, sammen med fjerningen av svulsten, fjernes den øvre tredjedelen av vaginal fornix, som oftest er utsatt for spiring. Den siste fjerde fasen av en sarkomsvulst anses å være ubrukelig, og kirurgisk behandling er i dette tilfellet irrasjonell. For å lindre pasientenes tilstand er bare palliative kirurgiske inngrep mulig, som ikke involverer fullstendig fjerning av tumorprosesser, men bare gir muligheten for å utføre vitale kroppsfunksjoner.

I tilfelle indikasjoner for operasjonen, etter fullføring, foreskrives et cellegift og strålebehandling. De to første av dem utføres med intervaller på en og en halv måned, med ytterligere repetisjon hver sjette måned. I nærvær av det fjerde stadiet av svulsten er cellegift sammen med stråling den viktigste behandlingsmetoden.

Prognose: hvor mange bor?

Prognosen som et resultat av sykdommen og graden av overlevelse etter den avhenger av det diagnostiserte stadiet, typen sarkomsvulst og dens aktivitet. Volumene av den utførte kirurgiske inngrepet og de kombinerte behandlingsmetodene er ikke mindre viktige. I tilfelle den første fasen av sykdommen er den femårige livsprognosen etter operasjon og cellegift og strålebehandling minst 63 prosent. Med den andre reduseres disse indikatorene til 40 prosent, med den tredje - opp til 23, og med den fjerde fasen av sarkom lever mindre enn 10 prosent av pasientene opptil fem år.

Det er viktig å ha tid til å utføre den nødvendige behandlingen før metastaser dukker opp, siden de er årsakene til tilbakefall. For å gjøre dette, hvis noen symptomer på ubehag dukker opp, er det nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse av en gynekolog, spesielt de som har livmorfibre..