Atypisk endometriehyperplasi: symptomer og hva du skal gjøre?

Fibroma

Forkreft i livmoren. Atypisk endometriehyperplasi er en precancerøs tilstand som uunngåelig vil bli kreft i livmorlegemet i fravær av tilstrekkelig behandling.

Atypisk endometriehyperplasi

En morfologisk diagnose som indikerer høy risiko for ondartet svulst (et spørsmål om tid før en precancer blir et karsinom). Atypisk endometriehyperplasi (AGE) er to varianter av histologiske funn:

  • Enkel aldring (hvis ubehandlet, er risikoen for malignitet ca. 10%);
  • Vanskelig (sannsynligheten for gjenfødelse nærmer seg 30%).

Det ser ut til at sjansene for en ugunstig utvikling av hendelser er små (bare hver tredje pasient), men det er viktig å ta hensyn til ytterligere risikofaktorer:

  • Høy kroppsvekt (fedme 2-3 grader);
  • Endokrine lidelser, diabetes mellitus, høyt blodtrykkstall;
  • Tilstedeværelsen av tilbakefall av hyperplastiske prosesser i livmorhulen tidligere;
  • Konsekvensene av aborter og eventuelle gynekologiske operasjoner;
  • Alder av overgangsalderen;
  • Kvinnesykdommer (PCOS, uterin leiomyom, ovariecystoma).

Et mer gunstig alternativ er når enkel atypisk endometriehyperplasi finnes hos en kvinne med normal vekt i en alder av ca 35 år (med rettidig og tilstrekkelig behandling kan man ikke være redd for kreft). Det er mye verre når en kompleks aldring oppdages hos en 45 år gammel pasient med fedme, endokrine og gynekologiske sykdommer.

Morfologiske tegn på forkreft

Etter å ha utført den morfologiske diagnosen av det fjernede vevet fra livmorhulen, vil histologen indikere diagnosen hyperplasi med atypia i henhold til følgende kriterier:

  • Uttalt proliferasjon av endometrieepitelceller (i flere rader);
  • En økning i volumet av kjertelvev i livmorhulen;
  • Vevsvevelse;
  • Endringer i karsengen (kronglete arterier, ujevn fordeling i endometrievevet, blokkering av blodkar med små blodpropper);
  • Intracellulære patologiske endringer (andre kjerner og cytoplasma, høy proliferativ aktivitet).

Det er mange spesifikke tegn - med en visuell undersøkelse under et sterkt mikroskop er det mulig med maksimal nøyaktighet å vurdere tilstanden til den indre slimhinnen i livmoren og identifisere histologiske tegn på livmorkreft..

Symptomer på hyperplasi med atypia

Alt er som i enhver hyperplastisk prosess i livmoren. Atypisk endometriehyperplasi er nesten alltid et brudd på menstruasjonsfunksjonen. Typiske symptomer inkluderer:

  • Enhver form for blødning fra livmoren;
  • Rikelige perioder;
  • Uregelmessig menstruasjon med langvarig blødning.

Det hender at en kvinne henvender seg til gynekolog for et forebyggende formål og ikke forteller legen at menstruasjon i løpet av de siste seks månedene har blitt et reelt problem (rikelig og med blodpropp), vurderer det som normalt. Ved ultralyd ser legen en betydelig fortykning av endometrium og spør pasienten spesifikt om syklusen og finner ut detaljene i perioden. Den neste diagnosetrinnet er hysteroskopi med biopsi av vev fra livmoren med påvisning av en precancerous tilstand.

Atypisk endometriehyperplasi: hva du skal gjøre?

Sannsynligheten for ondartet transformasjon er ekstremt høy, derfor kan den histologiske konklusjonen ikke ignoreres kategorisk, spesielt ikke hos kvinner over 40 år. Behandlingstaktikk velges alltid individuelt, med tanke på om en kvinne vil beholde livmoren eller ikke.

Det optimale behandlingsalternativet for kvinner i alderen 40-55 år og identifisert kompleks AGE er kirurgisk fjerning av organet (ingen livmor - ingen risiko for kreft i endometrium).

Hvis du vil bevare kjønnsorganet (men ikke reproduksjonsfunksjonen), kan du bruke metoden for endometrieablasjon (brenning av den indre overflaten av livmoren).

Hos en ung pasient (30-40 år) med en enkel ALDER kan legen foreslå innføring av hormonsystemet Mirena.

Det viktigste å forstå er at atypisk endometriehyperplasi eller adenomatose er en reell risiko for onkologi, spesielt i nærvær av medvirkende og provoserende faktorer. Du kan ikke nekte behandling. Sammen med legen er det nødvendig å velge det optimale behandlingsalternativet for å unngå forekomst av kreft in situ og endometrie karsinom.

Kompleks atypisk behandling av endometriehyperplasi

Valget av en metode for behandling av atypisk endometriehyperplasi (AGE) er betydelig påvirket av pasientens alder, ønsket om å opprettholde fruktbarhet, behovet for prevensjon, samtidig sykdommer og kvinnens personlige ønsker..

Hysterektomi er indikert i nærvær av kompleks atypisk endometriehyperplasi (AGE) og en kvinnes uvillighet til å få barn. Som regel har pasienter som ikke får behandling på tidspunktet for deteksjon av AGE enten enten samtidig ikke-diagnostisert EC eller progresjon til kreft. GOG utførte en prospektiv klinisk studie for å studere utbredelsen av samtidig livmorkreft (EC) og for å gi klarere diagnostiske kriterier for AGE og EC.

Det var 306 kvinner som, basert på endometriebiopsidata, ble diagnostisert med atypisk endometriehyperplasi (AGE) og gjennomgikk kirurgisk behandling i mengden hysterektomi uten konservativ behandling. Invasiv EC ble funnet hos 43% av pasientene; hos noen av dem var svulstene preget av en høy grad av malignitet med dyp invasjon av myometrium. På samme tid, i 63% (77/123) tilfeller, var kreften sterkt differensiert (G1) med bare endometriumlesjonen, i 31% - invasjon ble observert, og i 11% av tilfellene var den dyp, opp til den ytre halvdelen av myometriumtykkelsen.

Kanskje, i fremtiden, vil godkjenning av et nytt system for vurdering av endometrie intraepitelial neoplasi, utvikling av metoder for avbildning av cellekjernen, eller oppdagelsen av en ny molekylær markør gjøre det mulig å mer nøyaktig forutsi oppførselen til neoplastiske lesjoner og tilstedeværelsen av samtidig kreft i diagnostisk stadium, før hysterektomi..

Kompleksiteten av kirurgisk behandling av atypisk endometriehyperplasi (AGE) er undervurdert. På grunn av vanskeligheter med diagnose og forskjellige treningsnivåer for både patologer og gynekologer, har taktikken for å ta beslutninger under operasjonen, nemlig å bestemme omfanget av intervensjonen basert på resultatene av en presserende histologisk undersøkelse, aldri vært ideell. Derfor bør det forventes at kreft i et stort antall slike tilfeller vil bli diagnostisert etter operasjonen..

a - enkel atypisk hyperplasi.
En sjelden diagnostisert form for hyperplasi, der kjertelkomponenten dominerer over stromal på grunn av enkle kjertler foret med epitel med atypiske kjerner.
Farging med hematoksylin og eosin, x40
b - kompleks atypisk hyperplasi.
En betydelig overvekt av kjertelkomponenten over stromakomponenten, kjertlene har en kompleks struktur, epitelceller med atypia av kjernene.
Farging med hematoksylin og eosin, x20.

Det anbefales å informere pasienten om tilstedeværelsen av en 20-45% risiko for samtidig kreft og at det kreves hysterektomi for en endelig diagnose. Avhengig av alder, familiehistorie og andre komorbiditeter, bør pasienten rådes til å beholde eller fjerne eggstokkene.

Du kan begrense deg til å utføre en vaginal hysterektomi, men i noen tilfeller er hysterektomi med laparoskopisk assistanse og bilateral adnexektomi, samt cytologisk undersøkelse av peritoneal lavages, indikert. Hvis det oppdages svært differensiert kreft eller dyp invasjon av myometrium, kan det være nødvendig å operere på nytt for å nøyaktig bestemme det kirurgiske stadiet av sykdommen og fjerne de konserverte eggstokkene..

Stadiet av sykdommen kan etableres laparoskopisk hvis det ikke var noen tidligere laparotomi. Dette behovet oppstår hos omtrent 10% av pasientene med diagnostisert kreft. Alle pasienter med hyperplasi som utfører "iscenesettelse" laparotomi med presserende intraoperativ histologisk undersøkelse og bestemmelse av dybden av invasjonen i myometrium ledsages av en økning i økonomiske kostnader og et stort antall diagnostiske feil. Det skal bemerkes at strålingsmetoder for å undersøke bekkenorganene for øyeblikket ikke er i stand til å erstatte den presise og grundige kirurgiske iscenesettelsen av RE. Derfor anbefales det å konsultere en gynekolog-onkolog for å ta vanskelige avgjørelser i tilfelle uventet påvisning av kreft i operasjonsmaterialet etter hysterektomi..

For kvinner som ønsker å bevare reproduksjonsfunksjonen, nekte hysterektomi eller har samtidig sykdommer som er relative kontraindikasjoner for hysterektomi, er hormonbehandling mest foretrukket. Det valgte legemidlet, selv i tilfeller av kompleks ALDER, kan være megestrol 160 mg / dag, administrert i flere doser. Det er fortsatt uklart om behandlingen skal være kontinuerlig eller syklisk, men teoretisk sett er fordelen med sistnevnte på grunn av fornyelse av endometrium på grunn av blødning forårsaket av tilbaketrekning av progesteron..

Trengs hver tredje måned. i minst 1 år, utfør gjentatte histologiske undersøkelser av materiale innhentet fra endometriebiopsi eller curettage av livmoren på poliklinisk basis. Pasientens oppmerksomhet bør trekkes mot behovet for hormonell forebygging av ER gjennom hele livet. I følge patomorfologer er studien av en endometrieprøve mer effektiv i fravær av eksogene hormonelle effekter. Av denne grunn er det tilrådelig å avslutte progesteron 7-14 dager før studien, slik at seponeringsrelatert blødning oppstår før endometriebiopsien. En biopsi eller separat diagnostisk curettage bør planlegges etter at "tilbaketrekningsblødningen" har stoppet.

I 2004 rapporterte Ramirez om vellykkede graviditeter etter behandling med progestiner for høyt differensiert (G1) ER. I 6 måneder. 81 pasienter fikk behandling (gjennomsnittsalder 30 år). Hos 47 pasienter var endringene reversible, mens 20 kvinner ble gravide. Halvparten av pasientene krevde assistert reproduksjonsteknologi.

Utgitt av American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), inneholder EC Practitioner Bulletin følgende generelle anbefaling: kvinner med AGE og EC som ønsker å opprettholde fruktbarhet, bør få gestagenbehandling. Under behandlingen bør det utføres flere komplette intrauterine studier med omtrent 3 måneders intervaller for å bekrefte responsen på behandlingen. For kvinner som ikke ønsker å bevare fruktbarheten, bør hysterektomi anbefales.

Resultatene av lokal endometriebehandling med bruk av intrauterinholdige progestinholdige prevensjonsmidler er oppmuntrende. Wildemeersch rapporterte 12 pasienter med endometriehyperplasi i alderen 46-67 år. Hos 7 av dem ble endometrieendringer ansett som enkel hyperplasi uten atypia, i 5 - ALDER ble diagnostisert. Alle kvinner etter 12 måneder. etter behandling var endometriehyperplasi fraværende. Montz et al. bekreftet effektiviteten av behandling av sterkt differensiert endometrisk adenokarsinom ved bruk av intrauterine progestinsekreterende midler.

I denne studien fjernet 13 pasienter med høyt differensiert endometrisk adenokarsinom under hysteroskopi alle foci i hyperplastisk vev og installerte intrauterine systemer. Endometriebiopsi ble utført hver 3. måned, og etter 6 måneder. 6 av 12 pasienter hadde ingen kreft. Totalt 12-måneders behandling ble utført fullt ut hos 8 pasienter, hvorav 6 hadde ingen ER på undersøkelsestidspunktet. Disse 6 kvinnene fortsatte sin foreskrevne behandling og fikk utført endometriebiopsi årlig.

Avslutningsvis skal det bemerkes at behandlingen av atypisk endometriehyperplasi (AGE) er kompleks, og som krever vurdering av muligheten for utvikling av invasiv RE, samtidig sykdommer, operasjonell risiko, samt kvinnens ønske om å få barn. Det ideelle alternativet er vaginal hysterektomi med bilateral adnexektomi og laparoskopisk hjelp. Hvis det finnes adenokarsinom i livmoren, er det nødvendig å konsultere en gynekologisk onkolog for å bestemme videre taktikk, nemlig observasjon eller reoperasjon for å etablere det kirurgiske stadiet av sykdommen..

Kan atypisk endometriehyperplasi utvikle seg til kreft?

Onkologi av det kvinnelige reproduktive systemet fortjener spesiell oppmerksomhet. Jeg klarte å forhindre utvikling av livmorkreft takket være den betimelige diagnosen vevsvekst. Jeg fikk diagnosen atypisk endometriehyperplasi. Finn ut hva som må gjøres for å oppdage en farlig patologi i livmorslimhinnen i tide.

  • 1 Hva er atypisk hyperplasi
  • 2 Klassifisering
    • 2.1 Enkel
    • 2.2 Vanskelig
    • 2.3 Diffus
    • 2.4 Fokus
  • 3 symptomer
  • 4 Utviklingsfaktorer
  • 5 grunner
  • 6 Diagnostikk
    • 6.1 Hysteroskopi
    • 6.2 Histologisk undersøkelse
    • 6.3 Cytologisk undersøkelse
  • 7 Transvaginal ultralyd
  • 8 Behandling
    • 8.1 Hormonbehandling
    • 8.2 Kirurgisk behandling
    • 8.3 Tradisjonelle metoder
  • 9 Kan atypisk endometriehyperplasi degenerere til kreft
  • 10 Forebygging og prognose

Hva er atypisk hyperplasi

Endometriehyperplasi med atypia antas å skyldes en mutasjon i epitelcellene i livmoren. Gjengroingscellene skiller seg fra vevet de begynte å utvikle seg fra. Resultatet av rask celledeling er fortykning av endometrielaget. Et karakteristisk trekk ved den atypiske formen for patologi er det faktum at muterte celler deler seg.

Klassifisering

WHO-klassifiseringen fra 2004 deler patologiske hyperplastiske prosesser som påvirker endometrium i følgende typer:

  • atypisk. Det fortsetter i flere stadier av alvorlighetsgrad. Patologi mot forstadier til kreft er inkludert. Det manifesteres ved spredning av kjertlene i "livmorhinnen" med en merkelig endring i cellestrukturen;
  • uten atypia.

Patologi foregår i to former:

  • enkel;
  • komplisert.

Enkel

Et trekk ved den enkle formen for endometriehyperplasi er den raske spredning av kjertlene. Strukturen til selve cellene, kjerner forblir uendret. Denne formen kan bare vokse til onkologi i 8% av tilfellene..

Kompleks

Leger kaller også endometriehyperplasi "adenomatose med atypia." Denne spesifikke gjengroing skjer med følgende manifestasjoner:

  • desorganisering, endring i cellestrukturen;
  • patologi av kjerner, former.

Viktig: dette skjemaet kan bli kreft hos 29% av pasientene.

Diffus

Et trekk ved patologi er evnen til å dekke det totale arealet av livmoren (indre). Tegn på sykdom dukker opp veldig tidlig.

Fokus

Spredning av celler med atypia noteres innenfor et begrenset område. Ganske ofte er patologi lokalisert i bunnen av livmoren, i hjørnene. Leger oppdager manifestasjonene av denne formen for hyperplasi veldig sent. Sykdommen er vanskeligere å diagnostisere.

Symptomer

Manifestasjoner av endometriehyperplasi (dets atypiske form) har ikke visse forskjeller fra symptomene på andre former for kjente hyperplastiske prosesser. De presenteres:

  • uregelmessigheter i rytmen til menstruasjon;
  • livmorblødning (vanligvis uregelmessig);
  • smøreutslipp på tidspunktet for overgangsalderen;
  • overflod av menstruasjon;
  • blødning under sex.

Med sykdommen under vurdering oppstår ikke magesmerter.

Oppmerksomhet: hos unge jenter er patologisk vekst av "livmorhinnen" ofte ledsaget av infertilitet.

Utviklingsfaktorer

Risikofaktorer som kan provosere unormal spredning av vev i kjønnsorganet, inkluderer leger:

  • røyking;
  • alder. Pasienter over 35 er mer sannsynlig å lide;
  • onkologi av eggstokk, tarm, livmor, diagnostisert i et familiemedlem;
  • tidlig menstruasjon, sen opphør;
  • ingen graviditet.

I utviklingen av den aktuelle patologien deltar ikke bare neurohumoral endringer. Å bli en provokatør av utseendet til atypisk endometriehyperplasi kan skade det av følgende grunner:

  • skraping;
  • abort;
  • endometritis.

Årsaker

Leger forbinder utseendet til den aktuelle sykdommen med flere risikofaktorer. De må oppdages i tide ved hver undersøkelse av en gynekolog. Det er atypisk endometriehyperplasi i nærvær av en forstyrrelse i hormonbalansen (gestagener reduseres, østrogennivået øker). Årsakene til dette fenomenet er:

  • hevelse i eggstokkene, som er ansvarlige for produksjonen av hormoner;
  • follikulær atresi. Denne tilstanden provoserer mangelen på eggløsning;
  • hyperaktivitet i binyrebarken (Itsenko-Cushings sykdom);
  • forstyrrelser utløst av hormonbehandling. "Tamoxifen" har en spesielt negativ effekt;
  • økt aktivitet av hypofysen på grunn av produksjonen av gonadotropisk hormon.

Leger fikser ofte adenomatøs hyperplasi på bakgrunn av visse hormonforstyrrelser:

  • hypertensjon;
  • fedme;
  • Skjoldbruskkjertelsykdom;
  • diabetes;
  • leverskade ledsaget av forsinket bruk av østrogener (skrumplever, hepatitt).

Diagnostikk

Diagnosen kan ikke stilles på grunnlag av pasientklager. For dette formål leder gynekologen til ytterligere undersøkelsesmetoder:

  • hysteroskopi;
  • Ultralyd i livmoren (transvaginal metode);
  • cytologisk undersøkelse;
  • histologiske undersøkelser.

Hysteroskopi

Denne metoden anses å være den mest informative. Undersøkelsen utføres under lokalbedøvelse. Bare av og til vises behovet for generell anestesi. Etter å ha undersøkt livmoren, etablerer spesialisten vekstfokuset, bestemmer størrelsen, lokaliseringen. Han kan ta en endometriebiopsi. Den spesifiserte forskningsmetoden kan utføres før skraping. Det er også mulig etter den angitte prosedyren. Det hjelper til med å diagnostisere unormale endringer i 63 - 97% av tilfellene..

Under undersøkelsen ser legen puffiness, tykkelse av endometrielaget, en karakteristisk farge (blekrosa), mange punkter som er kjertelens utskillelsesåpninger.

Histologisk undersøkelse

Diagnostikk under mikroskop garanterer en nøyaktig diagnose. Legen mottar en egenskap av epitelstrukturen, strukturen til kjerner, celler, ser avvikene deres.

Prosedyren kan utføres med hysteroskopi, ved hjelp av en rørbiopsi. Følsomheten til biopsien for bestemmelse av celleavvik, onkologi gir ikke 100% nøyaktighet av resultatet.

Cytologisk undersøkelse

Aspiratet oppnådd fra organet undersøkes under et mikroskop. Denne typen analyser er ikke like informativ som histologi. Diagnostikk brukes til observasjon av apotek. Det er nødvendig når du vurderer kvaliteten på behandlingen..

Transvaginal ultralyd

Denne diagnostiske metoden evaluerer endometrium og regnes som den raskeste. Hvis legen mistenker en hyperplastisk prosess, vurderer han tykkelsen på endometrielaget:

  • Indikatoren for unge kvinner i perioden 2. halvdel av syklusen er ikke mer enn 15 mm.
  • Postmenopausale pasienter som gjennomgår erstatningsbehandling med hormonelle medisiner, bør ha en indikator som ikke er høyere enn 8 mm.
  • Hos postmenopausale kvinner (uten hormonbehandling) kan tykkelsen ikke overstige 5 mm.

Et overskudd av disse normale indikatorene indikerer høy risiko for unormal celleutvikling, kreft i endometrium (ca. 7%).

Atypisk endometriehyperplasi

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder og lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

  • ICD-10-kode
  • Årsaker
  • Symptomer
  • Skjemaer
  • Diagnostikk
  • Behandling
  • Hvem du skal kontakte?
  • Forebygging
  • Prognose

Atypisk endometriehyperplasi er et begrep som brukes for å beskrive hypertrofiske endringer av adenomatøs natur som forekommer i endometrium, i kombinasjon med atypia.

Med denne sykdommen oppstår en patologisk spredning av livmorslimhinnen, og i slike neoplasmer er det en overvekt av kjertler som har gjennomgått en rekke endringer og skiller seg fra vevet som degenerasjonen begynte fra. I dette tilfellet kan tilstedeværelsen av atypiske celler finne sted, det vil si de som avviker i utseende og karakteristiske trekk som ikke er karakteristiske for de cellene som ble startmaterialet for deres utvikling..

Slike endringer i livmorslimhinnen kan indikere begynnelsen på transformasjonen av endometrioid hyperplasi til en ondartet sykdom - endometrie adenokarsinom.

Atypisk endometriehyperplasi har visse manifestasjoner som kan brukes til å skille den fra de første stadiene av onkologisk utvikling. Så en av de karakteristiske egenskapene er utseendet på atypiske endringer, hovedsakelig i det funksjonelle laget av livmorslimhinnen, hvorfra patologisk vekst oppstår. I tilfelle utseendet til atypiske celler i basalaget, stroma, oppdages, er dette et av tegnene på kreft som starter i endometrium.

ICD-10-kode

Årsaker til atypisk endometriehyperplasi

Årsakene til atypisk endometriehyperplasi er nært knyttet til forstyrrelser i hypothalamus, den delen av hjernebarken som er ansvarlig for funksjonen i det endokrine systemet. Dette forårsaker uønskede endringer i hormonnivået under menstruasjonen. På den annen side påvirker forstyrrelser i hypofysen, som er den viktigste endokrine kjertelen, den normale aktiviteten til eggstokkene..

Som et resultat av slike brudd, forekommer endringer i den optimale balansen mellom endokrine metabolske prosesser med en tendens til å øke mengden østrogen som kreves i første halvdel av den månedlige syklusen, og i andre halvdel, der den nødvendige hormonelle bakgrunnen er gitt av progesteron, produseres ikke dette kvinnelige kjønnshormonet nok.

Årsakene til atypisk endometriehyperplasi skyldes også det faktum at hypertrofert endometrium fører til fravær av en sekresjonsfase, der livmorslimhinnen er forberedt på at embryoet skal ta i seg selv. Videre, når sekresjonsfasen ikke oppstår, og veksten av slimhinnen fortsetter, etter en reduksjon i østrogennivået, oppstår dens gradvise avvisning. Dette er ledsaget av langvarig og kraftig menstruasjonsblødning, som også kan oppstå i løpet av intermenstruasjonsperioden..

Etter hvert som de patologiske endringene utvikler seg, blir egenskapene til livmorslimhinnen forskjellige, noe som nå i stor grad bidrar til fremveksten av atypiske celler, som kan bli et tegn på utvikling av en ondartet sykdom..

Symptomer på atypisk endometriehyperplasi

Symptomer på atypisk endometriehyperplasi finner sted i form av visse manifestasjoner som ligger i hver spesifikke karakter og type utvikling av den patologiske prosessen..

Så med kjertelformen av sykdommen, som iboende er godartet, sprer stroma og endometrialkjertler seg. Det er en fortykning av slimhinnen, og kjertlene i stroma er plassert på feil måte.

Alvorlighetsgraden av prosessene med kjertelhyperplasi bestemmer dens differensiering i et aktivt, akutt stadium av sykdommen og en hvilende, kronisk form.

Den aktive formen er preget av et stort antall cellulære mitoser i stroma og epitel i kjertlene, som manifesterer seg som et resultat av langvarige for høye nivåer av østrogen. På stadiet med kronisk sykdom dannes mitoser sjelden, noe som skyldes utilstrekkelig hormonstimulering på grunn av den lille mengden østrogen.

Symptomer på atypisk endometriehyperplasi av kjertel-cystisk type ligner manifestasjonene av kjertelhyperplasi, med den eneste forskjellen at de har en litt større grad av alvorlighetsgrad. Et av de karakteristiske tegnene er cystisk utvidelse av kjertlene..

Skjemaer

Atypisk glandular hyperplasi av endometrium

Atypisk kjertel hyperplasi av endometrium er en prosess med spredning av kjertler, preget av høy intensitet og signifikant patologisk transformasjon på strukturelt nivå.

Endometriotiske celler, i tillegg til å aktivere prosessene for vekst og reproduksjon, er utsatt for endringer i strukturen til kjernene, som med en viss kombinasjon av faktorer kan tjene som et tegn på begynnende ondartede prosesser.

Fokusene på utseendet kan være både det funksjonelle eller det basale laget av livmorslimhinnen, og begge kan være involvert i utviklingen av patologi. I tilfelle skade på begge disse lagene samtidig, sannsynligheten for å tilegne seg egenskaper og kvaliteter av onkologisk natur.

Atypisk glandular hyperplasi av endometrium kan oppstå ikke bare på grunn av hyperplastisk endometrioidlag, men også i tilfelle tynning og med atrofiske endringer.

Det er to typer av denne sykdommen - cellulær og strukturell endometriehyperplasi..

I det første tilfellet finner patologiske prosesser sted i epitelceller og i stroma, og den andre typen forårsaker endringer i kjertelenes beliggenhet og form..

Kompleks atypisk endometriehyperplasi

Kompleks atypisk endometriehyperplasi er preget av en stor konsolidering av plasseringen av endometriotiske kjertler eller deres individuelle foci.

Denne lesjonen i livmorens endometrium er preget av en betydelig grad av kjertelproliferasjon. I kjertlene som er berørt av denne prosessen, blir patologiske endringer i struktur og form notert. Det er et brudd på det optimale forholdet i spredning av kjertler og stroma. Fenomenet med uttalt multinukleksjon av epitelet er også bemerket. Atypikalitet i endring av kjerner i denne sykdommen observeres ikke.

Kompleks atypisk endometriehyperplasi er en av de farligste formene for endometrielesjoner hos kvinner. Med høy risiko kan det forvandles til livmorsk onkologi. Sannsynligheten for en slik transformasjon til en ondartet svulst er 22-57% av tilfellene..

Karakteristiske trekk er tilstedeværelsen av utpreget spredning av epitelet med utseende av atypia i celler og vev.

Med utviklingen av denne patologien i slimhinnen i livmoren, får kjertlene uregelmessige former og kan variere betydelig i størrelse fra hverandre, og de polymorfe kjernene er langstrakte eller avrundede.

Fokal atypisk endometriehyperplasi

Fokal atypisk endometriehyperplasi kan utvikle seg i henhold til et av følgende scenarier.

I mange tilfeller ligger årsaken til fokal spredning i fragmenter, av en eller annen grunn, ikke revet vev i livmorslimhinnen. Dette skyldes ofte alle typer endokrine lidelser og hormonelle ubalanser.

Under normale forhold tykkes livmorens endometriumlag i løpet av den månedlige syklusen, og hvis befruktning ikke forekommer, går det i deler sammen med menstruasjonsblod. Udelte rester av endometrioidlaget blir årsakene til intermenstruell livmorblødning, og kan også senere forårsake fokal spredning av endometrium og provosere dannelsen av en polypp i det indre livmorhulen.

En annen mekanisme for utseendet på foci av endometrioide lesjoner utløses på grunn av utilstrekkelig mengde østrogen produsert i kroppen. På grunn av dette skjer ikke modning av egget, noe som fører til langvarig uregelmessig produksjon av dette kvinnelige hormonet. Til slutt kan det umodne egget ikke forlate eggstokken, og menstruasjonsblødningen fortsetter lenge. I dette tilfellet skjer avstøtningen av livmorslimhinnen gradvis, og noen av partiklene kan ligge inne.

Slike fragmenter som er igjen i livmorhulen blir årsakene til at det på deres basis forekommer fokal atypisk endometriehyperplasi..

Fremveksten av foci av endometriotiske svulster kan utløses av konsekvensene av inflammatoriske sykdommer i livmoren, traumatiske faktorer, vanskelig fødsel, aborter, forstyrrelser i det endokrine systemet, stress, problemer med overvekt, etc..

Enkel atypisk endometriehyperplasi

Enkel atypisk endometriehyperplasi har en rekke spesifikke egenskaper.

Blant dem er tilstedeværelsen av en liten overvekt av strukturer av kjertel og stromal type over normal.

Det er en økning i endometrium i volum, samt en endring i strukturen, noe som manifesteres i det følgende. Stroma og kjertler er aktive, kjertelenes plassering er ujevn, noen av dem er utsatt for cystisk ekspansjon.

Når det gjelder stroma, er det nødvendig å merke seg den enhetlige oppstillingen av fartøyene i den..

Enkel atypisk endometriehyperplasi manifesterer seg også som et brudd på den normale rekkefølgen av cellearrangementet, som er forskjellige i deres uvanlige, i mange tilfeller runde form. Denne sykdommen er også preget av betydelig polymorfisme av cellekjerner, uten en tendens til atypia..

I tillegg er funksjonene tilstedeværelsen av cellulær dyspolaritet, anacitose, hyperkromatisme og en økning i kjerner i størrelse. Blant de cellulære endringene observeres også fenomenene ekspansjon av vakuoler og cytoplasmatisk eosinofili.

Graden av risiko for degenerasjon til en ondartet svulst bestemmes med en sannsynlighet fra 8 til 20 tilfeller av 100.

Diagnostikk av atypisk endometriehyperplasi

Diagnostisering av atypisk endometriehyperplasi involverer en rekke passende tiltak rettet mot å identifisere karakteristiske endringer og tegn som indikerer begynnelsen av utvikling eller tilstedeværelsen av et bestemt stadium av denne sykdommen i kvinnens kropp.

Den første diagnostiske handlingen er å gjennomgå en gynekologisk undersøkelse, som et resultat av at en spesialist i tilfelle mistanke kan foreskrive ytterligere undersøkelser ved hjelp av alle slags metoder.

Utforske bekkenorganene under ultralyddiagnostikk med intravaginal administrering, er det mulig å oppdage en økning i tykkelsen på endometrium, eller ved formasjoner av tilsvarende form for å bestemme tilstedeværelsen av polypper i livmorhulen..

Metoden for hysteroskopi er at livmorhulen blir undersøkt ved hjelp av en spesiell optisk enhet og en separat diagnostisk curettage utføres for histologisk analyse for å bestemme typen hyperplasi.

Denne diagnostiske metoden er en av de mest hensiktsmessige, siden den gir høy nøyaktighet av diagnosen..

Diagnose av atypisk endometriehyperplasi utføres også ved aspirasjonsbiopsi, når et fragment av endometrievev fjernes for histologisk undersøkelse.

Studier av nivået av østrogen og progesteron, og i noen tilfeller også hormoner i binyrene og skjoldbruskkjertelen, kan hjelpe til med å identifisere sykdommen og stille en klar diagnose..

Endometriehyperplasi

HYPERPLASIA ENDOMETRY ER EN PRAKANCER SJUKDOM AV UTERUS KARAKTERISERT AV UTMERKELIG UTVIDELSE AV MUCOSA (ENDOMETRI) PÅ BAKGRUNNEN TIL ET HØYT NIVÅ AV ESTROGENS.

Endometrium er slimhinnen som leder livmorhulen fra innsiden. Endometrium består av mange kjertler innebygd i et spesialisert støtte- og nærende vev - stroma. Normalt er forholdet mellom kjertel- og stromakomponenter nær 1: 1.

Konstant overdreven stimulering med østrogener fører til kjertelproliferasjon og følgelig et skifte i glandular-stromal ratio.

For å fastslå en diagnose av endometriehyperplasi, må forholdet mellom kjertler og stroma overstige 2: 1. Dette bestemmes ved histologisk undersøkelse av materialet etter curettage av livmorhulen. Ved ultralydundersøkelse er endometrium diffust fortykket og skiller seg fra normale verdier som er karakteristiske for en bestemt dag i menstruasjonssyklusen.

Forekomsten av endometriehyperplasi i befolkningen er ganske høy. Hos kvinner under 40 år forekommer denne patologien i 6-8% av tilfellene, noe som manifesteres av forskjellige forstyrrelser i reproduksjonsfunksjonen. Hos kvinner før og overgangsalder stiger dette tallet kraftig og kan nå 15-20%.

Årsaker til endometriehyperplasi

I de fleste tilfeller forekommer endometriehyperplasi hos premenopausale kvinner (40-50 år) med kronisk anovulasjon - enfasesykluser uten eggmodning. Mindre vanlig utvikler patologi seg hos unge kvinner, så vel som hos ungdommer med uregelmessig menstruasjonssyklus. Kvinner med polycystisk ovariesykdom (Stein-Leventhal syndrom) er spesielt utsatt for å utvikle hyperplasi i løpet av deres reproduktive år. Alle mulige årsaker til endometriehyperplasi er listet opp nedenfor:

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)Et av de ledende tegnene på polycystisk ovariesykdom er menstruasjons uregelmessigheter som følge av kronisk anovulasjon
OvarietumorerI stand til å produsere en stor mengde østrogen (spesielt - granulosacelletumor)
Hormonerstatningsterapi hos kvinner i overgangsalderen
Tar tamoksifenEndometriehyperplasi mens du tar tamoxifen utvikler seg i gjennomsnitt hos hver tiende kvinne. Tamoxifen er et ikke-steroide antiøstrogen med noen paradoksale østrogene effekter. Det brukes mot brystkreft.
FedmeFettvev er i stand til å akkumulere østrogener, samt syntetisere dem fra binyrene
Endokrine system sykdommerDiabetes mellitus, skjoldbruskkjertel og binyredysfunksjon øker den relative risikoen for proliferativ endometrie sykdom
Genetiske faktorerGenmutasjoner PTEN, PAX2, PIC3CA
Tidlig menstruasjon (før 11 år), sen overgangsalder (etter 55 år), fravær av graviditet fører til økt østrogenbelastning gjennom hele livet. Dette bekrefter det faktum at kvinner med mer enn 3 barn er mindre sannsynlig å lide av endometrie og brystpatologi..
LeversykdomFøre til forstyrrelse av sammenbrudd og bruk av de fleste hormoner

Endometriehyperplasi i overgangsalderen

Når overgangsalderen nærmer seg, øker antallet anovulatoriske sykluser. Normalt fører den langsomme synkrone utryddelsen av hormoner til en reduksjon i endometriumaktiviteten og den påfølgende atrofi. Imidlertid fører forskjellige forstyrrelser i hormonsystemet på grunn av fedme, diabetes mellitus eller annen patologi til en relativ økning i østrogennivået på bakgrunn av en relativ reduksjon i progesteron. Hormonerstatningsterapi og sen overgangsalder stimulerer også utviklingen av sykdommen. Endometriehyperplasi i overgangsalderen er en alvorlig tilstand som er en forespreder for kreft i livmorlegemet, og derfor bør det være raskt å finne ut årsakene og behandlingen.

Klassifisering

Til tross for at Verdens helseorganisasjon (WHO) i 1994 vedtok en enhetlig klassifisering av endometriehyperplasi, brukes fremdeles utdaterte termer i praksis, noe som skaper store problemer. Eksempler på slike begreper er "adenomatøs endometriehyperplasi" og "in situ karsinom". For øyeblikket er det ikke anbefalt å bruke disse begrepene..

Den nye klassifiseringen deler hyperplasi i bare to kategorier: 1) uten cytologisk atypi og 2) med cytologisk atypi (atypisk endometriehyperplasi). Av kompleksiteten i kjertelstrukturen, skiller man seg ut enkle og komplekse hyperplasi..

Klassifisering av endometriehyperplasi (WHO 1994)
Endometriehyperplasi uten atypiAtypisk endometriehyperplasi
EnkelKompleksEnkelKompleks

Prognose

Hovedkriteriet som bestemmer det neoplastiske potensialet til hyperplasi er cytologisk atypi, dvs. endringer i størrelse, ytre og indre utseende av celler. For eksempel, hvis cellene øker i størrelse, begynner å akkumulere slim, blir kjernen rund - dette er et tydelig tegn på atypisk hyperplasi. Enkel endometriehyperplasi uten atypi trekker seg i de fleste tilfeller tilbake alene eller med tilstrekkelig behandling. Malignitetsgraden er ekstremt lav og når ikke 1%. Kompleks hyperplasi uten atypia utvikler seg til karsinom ifølge forskjellige studier i 3% av tilfellene.

Enkel atypisk hyperplasi forvandler seg til kreft hos 8%. Dette er allerede en høy risiko. Kompleks atypisk hyperplasi har enda høyere risiko for malignitet - 29%! Det antas at innen ett år utvikler kompleks atypisk endometriehyperplasi uten spesifikk behandling til kreft.

Progresjon av endometriehyperplasi til karsinom
Enkel endometriehyperplasi uten atypi1-2%
Kompleks hyperplasi av endometrie uten atypi5-10%
Enkel endometriehyperplasi med atypi8-15%
Kompleks endometriehyperplasi med atypia30-40%

Symptomer og behandling av endometriehyperplasi

Hovedsymptomet på endometriehyperplasi er livmorblødning. Noen ganger forekommer uventet i en biopsi utført av en annen grunn, for eksempel en vurdering av infertilitet, med endometriose eller fibroider i livmorlegemet, før eller under hormonbehandling. Ved ultralyd defineres endometriehyperplasi som en diffus fortykning av endometrium og utføres vanligvis 5-7 dager etter menstruasjonens begynnelse..

Dysfunksjonell blødning hos kvinner over 40 er det vanligste tegn på hyperplasi!

Hyperplasi uten atypi har lite ondartet potensial og kan behandles konservativt. Pasienter med polycystiske eggstokker eller postmenopausale pasienter med hormonerstatningsterapi blir spesielt nøye overvåket. Atypisk hyperplasi krever ikke obligatorisk hysterektomi. Medisinering er tillatt for unge kvinner som ønsker å opprettholde fruktbarhet og for eldre kvinner som er kontraindisert i kirurgi. Imidlertid er nøye overvåking av pasienter nødvendig med diagnostiske endometriebiopsier. Alvorlighetsgraden av symptomene (hyppig livmorblødning med anemi) kan tippe balansen mot kirurgi. Hvert tilfelle blir vurdert separat, og alle mulige komplikasjoner blir veid.

Behandling av enkel og kompleks endometriehyperplasi hos kvinner under 40 år:

- Syklisk progesteronbehandling i 6-9 måneder er ganske effektiv. Oppfølging bør gjøres med 6 måneders mellomrom med en kontrollbiopsi for å bestemme effektiviteten av behandlingen.
- i tilfeller av PCOS utføres eggløsningsinduksjon, noe som også bidrar til å forbedre fertiliteten til unge kvinner.
- atypisk hyperplasi krever progestinbehandling i kontinuerlig eller syklisk modus i 6-9 måneder. Periodiske endometrie-skrapinger utføres minst en gang hver 6. måned.

Hormonell behandling av endometriehyperplasi (tabell)

Ultralyd etter 3, 6, 12 måneder

Separat diagnostisk curettage og hysteroskopi etter 3-6 måneder

medikament og dosemodus og varigheteffektivitetskontroll
Endometriehyperplasi uten atypinoretisteron, 5-10 mgfra 5. til 25. dag i syklusen 6 månederUltralyd etter 3, 6, 12 måneder
medroksyprogesteronacetat, 10 mgfra 5. til 25. dag i syklusen 3-6 måneder
kombinerte muntlige forberedelser, 1 fanefra 5. til 25. dag i syklusen 3-6 måneder
Endometriehyperplasi med atypiaHydroksyprogesteronkaproat, 500 mg IM2 ganger i uken, 6-9 uker
Buserilinacetat, spray3 ganger om dagen, 6 måneder
Medroksyprogesteronacetat, 200-400 mg IM1 gang per uke, 6-9 uker
Gestrinon, 2,5 mg2-3 ganger i uken, 6-9 uker
Danazol, 600 mgdaglig, 6-9 uker
Goserelin, triptorelin, 3,6 mg s.c.1 gang på 28 dager, 6 uker
Behandling av enkel og kompleks endometriehyperplasi hos kvinner før og etter menopausen (etter 40 år):

- Kontinuerlig progestinbehandling er indisert for behandling av enkel hyperplasi uten atypi. Ved kompleks hyperplasi tilbys de fleste kvinner utryddelse av livmoren med vedheng, siden sannsynligheten for å utvikle livmorkreft er relativt høy og øker med alderen.
- med atypisk hyperplasi, er utryddelse av livmoren med vedheng vist. Også inkludert i denne kategorien er kvinner som ikke reagerer på progestinbehandling..

De vanligste spørsmålene på en avtale med gynekolog:

1) Er det mulig å bli gravid med endometriehyperplasi?

Nei! Det er umulig å bli gravid med endometriehyperplasi, siden egget ikke utvikler seg og kan ikke forlate eggstokken med et høyt nivå av østrogen. Selv om dette skjer, er hyperplastisk endometrium et uegnet miljø for utvikling av egget. Imidlertid er unnfangelse mulig etter tilstrekkelig behandling. Først og fremst må du bestemme årsakene til hyperøstrogenisme og balansere den hormonelle bakgrunnen. Det er lagt merke til at et stort antall graviditeter og en lang ammingstid reduserer forekomsten av sykdommer i livmoren, eggstokkene og brystkjertlene..

2) Er det mulig å kurere endometriehyperplasi?

Ja! I dag tillater effektive behandlingsregimer deg å bli kvitt denne patologien og forbedre livskvaliteten. Det viktigste er fortsatt å bestemme årsaken til og innvirkningen på den..

3) Fokal endometriehyperplasi - hva er det??

Fokal endometriehyperplasi som begrep brukes ikke og er ikke inkludert i klassifiseringen. Fokale prosesser inkluderer endometriehyperplastiske polypper, mens hyperplasi alltid er en diffus prosess. Endometriepolypper er ekstremt sjeldne (1%). Deres hovedtrekk er tilstedeværelsen av en fibro-vaskulær pedicle.

4) Endometriehyperplasi er kreft?

Nei! Endometriehyperplasi er en precancerøs sykdom, men under visse forhold kan den bli ondartet. Tidlig behandling kan forhindre fremtidige ondartede svulster.

5) Er det mulig å behandle endometriehyperplasi uten curettage?

Nei! Først og fremst må du stille en diagnose! Curettage av livmorhulen i tilfelle mistenkt endometriehyperplasi er både diagnostisk (lar deg bekrefte eller tilbakevise diagnosen med høy nøyaktighet) og et terapeutisk tiltak (kvitt hyperplastisk slimhinne eller annet patologisk fokus). Imidlertid er det et alternativ - dette er en vakuum aspirasjon av livmorhulen. Vakuum aspirasjon er ofte ineffektiv, siden denne metoden klarer å oppnå en liten mengde materiale for diagnostisering av hyperplasi.

6) Kan endometriehyperplasi forsvinne av seg selv?

Ja! Ofte kan bildet av endometriehyperplasi ses hos kvinner før menopausen eller hos ungdommer med uregelmessige månedlige og sporadiske (enkle) anovulatoriske sykluser. Slike episoder er ikke helseskadelige og er overgangsperioder for henholdsvis overgangsalderen eller en stabil syklus. Hvis det er en konstant kilde til østrogen, vil hyperplasi bare opprettholdes så lenge denne kilden eksisterer.

Histologisk undersøkelse

Naturen til endringer i endometriehyperplasi kan etterligne en rekke fysiologiske endringer, godartede organiske lesjoner, men også godt differensiert endometrioid adenokarsinom. På grunn av det faktum at behandlingen av alle disse tilstandene kan variere fra triviell observasjon til kirurgi (fjerning av livmoren med vedlegg), er en nøyaktig diagnose veldig viktig..

Enkel hyperplasi uten atypi

Enkel endometriehyperplasi

Det er preget av en økning i tettheten til kjertlene i forhold til stroma, og forholdet mellom kjertel og stroma bør ikke overstige 3: 1. Kjertlene fordeles diffust, noe som skiller endometriehyperplasi fra polypper. Under påvirkning av østrogener prolifererer epitelet til kjertlene aktivt, mens kjertlene vrir seg, forgrener seg delvis cystisk. Derfor kan man i de morfologiske konklusjonene også se ordlyden "glandular-cystic hyperplasia". Et aktivt voksende endometrium er ofte ledsaget av fokal forfall, som er klinisk ledsaget av livmorblødning eller blødning. Kjertelepitelet i dette tilfellet er nær det normale.

Kompleks hyperplasi uten atypi

Kompleks endometriehyperplasi

Det er preget av en økning i tettheten til kjertlene i forhold til stroma, med kjertel / stroma-forholdet som overstiger 3: 1.

Prosessen er også diffus. Kjertlene deler seg aktivt, spirer, fyller mer og mer plass i slimhinnen. Stromakomponenten er tilstede i minimalt volum i form av tynne strimler mellom de cystisk forstørrede hyperplastiske kjertlene. "Adenomatøs endometriehyperplasi" er en utdatert betegnelse på en strukturell kompleksitet som ligner adenomer - godartede svulster på forskjellige steder. Forfallet av endometrium bestemmes alltid. Cytologisk er kjertlene i kompleks hyperplasi identiske med de i enkel hyperplasi. Cellene er pseudo-stratifisert, med ovale kjerner, små iøynefallende nucleoli og variable mengder mitotisk aktivitet.

Atypisk endometriehyperplasi

Kompleks atypisk endometriehyperplasi

Diagnosen atypisk hyperplasi er basert på tilstedeværelsen av kjernefysisk atypi. Arkitektonisk kan atypisk hyperplasi være enkel eller kompleks. Atypisk hyperplasi er assosiert med høy risiko for å utvikle adenokarsinom. Kriterier inkluderer kjernefysisk utvidelse og veldig ofte kjernefysisk avrunding, en viss grad av pleomorfisme, tap av kjernefysisk polaritet og et skifte i det kjernefysiske plasmaet til fordel for kjernen. Den relative størrelsen på kjernene blir vanligvis vurdert ved å sammenligne dem med kjernene til de omkringliggende stromacellene eller med kjernene til gjenværende normale epitelceller. Andre egenskaper som ofte er til stede i cytologisk atypi inkluderer fremtredende nukleoli, uregelmessighet i kjernefysisk størrelse og form, og diffust (vesikulært) og krøllete kromatin. Mitotiske figurer er nesten alltid til stede ved atypisk hyperplasi, kan være mange, men tall for unormal oppdeling er sjeldne eller fraværende.

Forrige Artikkel

Polyps av livmoren

Neste Artikkel

Årsaker til blodkreft