I denne delen vil vi svare på spørsmål som: Hva er kreftstadiet? Hva er stadiene av kreft? Hva er den første fasen av kreft? Hva er stadium 4 kreft? Hva er prognosen for hvert stadium av kreft? Hva betyr bokstavene TNM når vi beskriver kreftstadiet?
Når en person blir fortalt at han har fått diagnosen kreft, er det første han vil vite scenen og prognosen. Mange kreftpasienter er redde for å vite stadiet av sykdommen. Pasienter er redde for kreft i trinn 4, og tenker at dette er en setning, og prognosen er bare ugunstig. Men i moderne onkologi garanterer ikke den tidlige fasen en god prognose, akkurat som det sene stadiet av sykdommen ikke alltid er synonymt med en dårlig prognose. Det er mange bivirkninger som påvirker prognosen og sykdomsforløpet. Disse inkluderer de histologiske egenskapene til svulsten (mutasjoner, Ki67-indeks, celledifferensiering), dens lokalisering, typen metastaser oppdaget.
Staging av svulster i grupper, avhengig av forekomst, er nødvendig for å ta hensyn til data om svulster på et bestemt sted, planlegge behandling, ta hensyn til prognostiske faktorer, evaluere behandlingsresultater og kontrollere ondartede svulster. Med andre ord, å bestemme kreftstadiet er nødvendig for å planlegge den mest effektive behandlingstaktikken, så vel som for statistikerenes arbeid..
Det er et spesielt iscenesettelsessystem for hver kreft, som blir vedtatt av alle nasjonale helsekomiteer - dette er TNM-klassifiseringen av ondartede svulster, som ble utviklet av Pierre Denoit i 1952. Med utviklingen av onkologi har den gjennomgått flere revisjoner, og for øyeblikket er den syvende utgaven, publisert i 2009, relevant. Den inneholder de nyeste reglene for klassifisering og iscenesettelse av kreft.
TNM-klassifiseringen for å beskrive utbredelsen av neoplasmer er basert på 3 komponenter:
Den andre komponenten er N (Latin Nodus - node), det indikerer tilstedeværelse eller fravær av metastaser i lymfeknuter. På samme måte som i tilfellet med T-komponenten, har hver tumorlokalisering sine egne regler for å bestemme denne komponenten. Gradasjonen går fra N0 (ingen berørte lymfeknuter) til N3 (utbredt involvering av lymfeknuter).
Lunger | Pul |
Bein | Oss |
Lever | Hep |
Hjerne | Bra |
Lymfeknuter | Lym |
Beinmarg | Mar |
Pleura | Ple |
Peritoneum | Per |
Binyrene | Adr |
Lær | Ski |
Andre organer | Oth |
I spesielle situasjoner plasseres også en ekstra bokstavbetegnelse før TNM-betegnelsen. Dette er ytterligere kriterier betegnet med symbolene "c", "p", "m", "y", "r" og "a".
- Symbolet "c" betyr at scenen er etablert i henhold til dataene for ikke-invasive undersøkelsesmetoder.
- Symbolet "p" indikerer at svulstfasen ble etablert etter operasjonen.
- Symbolet "m" brukes til å betegne tilfeller når flere primære svulster er lokalisert i ett område samtidig.
- "Y" -symbolet brukes når en svulst blir vurdert under eller umiddelbart etter kreftbehandling. Prefikset "y" tar hensyn til utbredelsen av svulsten før begynnelsen av kompleks behandling. YcTNM- eller ypTNM-verdiene karakteriserer omfanget av svulsten på tidspunktet for ikke-invasiv diagnose eller etter kirurgi.
- Symbolet "r" brukes når du vurderer tilbakevendende svulster etter en tilbakefallsfri periode.
- "A" som prefiks indikerer at svulsten er klassifisert etter obduksjon (post mortem obduksjon).
I tillegg til TNM-klassifiseringen er det en klassifisering i henhold til svulstens histologiske egenskaper. Det kalles karakteren (G). Dette symptomet indikerer hvor aktiv og aggressiv svulsten er. Graden av tumor malignitet er indikert som følger:
G1 - svært differensiert svulst (ikke-aggressiv);
G2 - moderat differensiert svulst (moderat aggressiv);
G3 - dårlig differensiert svulst (svært aggressiv);
I klassifiseringene av sarkomer i bein og bløtvev brukes begrepene "høy karakter" og "lav karakter" ganske enkelt i stedet for karakter G. Spesielle systemer for å vurdere graden av malignitet er utviklet for brysttumorer, de blir bestemt ved hjelp av indikatorer som et resultat av immunhistokjemiske studier.
Først etter klassifiseringen av svulsten i henhold til TNM-systemet, kan grupperingen etter trinn utføres. Bestemmelse av omfanget av svulstprosessen i henhold til TNM-systemet eller trinnvis er veldig viktig for valg og vurdering av nødvendige behandlingsmetoder, mens histologisk klassifisering gjør det mulig å oppnå de mest nøyaktige egenskapene til svulsten og forutsi prognosen for sykdommen og mulig respons på behandlingen.
Tradisjonelt er kreftstadiene vanligvis betegnet fra 0 til 4. Hvert trinn kan i sin tur ha bokstavene A og B, som deler den i to flere trinn, avhengig av omfanget av prosessen. Nedenfor vil vi analysere de vanligste stadiene av kreft..
Vi vil rette oppmerksomheten mot det faktum at mange mennesker i vårt land liker å si "kreftgrad" i stedet for "kreftstadium". På forskjellige nettsteder er det spørsmål om: "grad 4 kreft", "overlevelsesrate ved 4 grader av kreft", "kreftgrad 3". Husk - det er ingen grader av kreft, det er bare stadier av kreft, som vi vil diskutere nedenfor..
Kreftstadier på eksempel på tarmsvulst
Som sådan eksisterer ikke trinn 0, det kalles "kreft in situ", "karsinom in situ" - som betyr en ikke-invasiv svulst. Fase 0 kan være i kreft hvor som helst.
På stadium 0 kreft går grensene til svulsten ikke utover epitelet, noe som ga opphav til neoplasma. Med tidlig påvisning og rettidig start av behandlingen er prognosen for stadium 0 kreft nesten alltid gunstig, det vil si stadium 0 kreft i de aller fleste tilfeller er fullstendig helbredelig.
I motsetning til den første, i andre fase av kreft, viser svulsten allerede sin aktivitet. Den andre fasen av kreft er preget av en enda større svulst og dens invasjon i det omkringliggende vevet, samt begynnelsen av metastase til nærmeste lymfeknuter.
Stage 2 kreft regnes som det vanligste stadiet av kreft der kreft diagnostiseres. Prognosen for stadium 2 kreft avhenger av mange faktorer, inkludert tumorens lokalisering og histologiske trekk. Generelt kan stadium 2 kreft behandles..
På den tredje fasen av kreft utvikler den onkologiske prosessen seg aktivt. Svulsten når enda større størrelser og invaderer nærmeste vev og organer. I tredje stadium av kreft er metastaser allerede pålitelig bestemt i alle grupper av regionale lymfeknuter.
Den tredje fasen av kreft gir ikke fjernmetastaser til forskjellige organer, noe som er et positivt punkt og bestemmer en gunstig prognose.
Fase 4 kreft regnes som den alvorligste fasen av kreft. Svulsten kan nå imponerende størrelser, vokser omkringliggende vev og organer, metastaserer til lymfeknuter. I kreft i trinn 4 kreves fjerne metastaser, med andre ord metastatisk organskade.
Det er sjeldne tilfeller når stadium 4 kreft kan diagnostiseres selv i fravær av fjerne metastaser. Store, dårlig differensierte, raskt voksende svulster blir også ofte referert til som kreft i trinn 4. Cure for stadium 4 kreft er umulig, så vel som stadium 3 kreft. På det fjerde stadiet av kreft går sykdommen kronisk, og bare innføring av sykdommen i remisjon er mulig.
Dermed kan kreft i første fase bli vellykket, og på stadium 4 av kreft vil et riktig valgt behandlingsregime bidra til å forlenge livet betydelig med en onkologisk diagnose. Hvis du så en historie om at noen var i stand til å kurere stadium fire kreft, med folkemedisiner, brus eller andre metoder for alternativ medisin, ikke tro på dem! Oftere enn ikke, er dette bare et reklamestunt for de neste svindlerne, og menneskene i videoene deres som “kurerte stadium 4 kreft” er bare innleide artister. Husk at rettidig diagnose og behandling startet i tide er kriteriene for å lykkes på ethvert stadium av kreft..
Rektal kreft er et ondartet svulst assosiert med økt risiko for lokal tilbakefall. Den store kompleksiteten forklares av de komplekse anatomiske egenskapene til endetarmen:
Det forverrer prognosen etter behandling av sykdommen..
Leger ved Yusupov sykehus diagnostiserer endetarmskreft, tidlige metastaser og tilbakefall ved hjelp av det nyeste utstyret fra verdens ledende produsenter. Onkologiske kirurger utfører radikale operasjoner, eksisjon av svulsten i sunt vev.
Etter operasjonen er de nyeste cellegiftmedisinene foreskrevet, som ødelegger kreftceller. Det primære fokuset og metastaseveiene bestråles ved hjelp av moderne strålebehandlingsapparater. Alt dette i kombinasjon kan forbedre prognosen for overlevelse etter operasjon for rektal kreftstadier 2,3 og 4.
Leger ved Yusupov sykehus gir tverrfaglig behandling for endetarmskreft. En radikal eller lokal behandling utføres, sphincter-konserverende operasjoner eller abdominal-perineal utryddelse av endetarmen fra åpen tilgang eller laparoskopisk utføres. For prognosen for sykdommen er følgende faktorer viktige:
Kirurgene ved Yusupov sykehus har lang erfaring med å utføre kirurgiske inngrep på endetarmen, og utfører mesterlig alle operasjonene som er utviklet i dag. Før begynnelsen av kirurgisk behandling utføres en omfattende undersøkelse av pasienten. Det inkluderer analyse av klager og historie med sykdomsutviklingen, digital undersøkelse av endetarmen, sigmoidoskopi. For å bestemme regionale og fjerne metastaser utføres ultralydundersøkelse, beregnet og magnetisk resonansbilder.
I henhold til anbefalingene fra National Cancer Institute utføres preoperativ eller postoperativ strålebehandling, hovedsakelig i kombinasjon med cellegiftbehandling. Det forbedrer lokal svulstkontroll, selv om det ikke alltid øker total overlevelse i endetarmskreft.
For å forbedre prognosen for overlevelse i endetarmskreft i Yusupov sykehus, under operasjonen, bestemmes den proksimale grensen til endetarmen (stedet for skyggefusjon). Endoskopisk bestemmelse er viktigst for å foreskrive neoadjuvant terapi hvis svulsten er plassert 15 cm over kanten av analkanalen i henhold til merkene på det stive rektoskopet.
I Russland er TNM-klassifiseringen av endetarmskreft vedtatt. Det er 4 stadier av endetarmskreft.
T-kriteriet står for "tumor". Tx er etablert når det ikke er tilstrekkelig data for å vurdere primærsvulsten. Tis er et pre-invasivt karsinom. Ved T1 sprer svulsten seg til submucosa i tarmveggen. T2 betyr at svulsten spres til endetarmens muskulære lag og ikke invaderer veggen. Hvis svulsten invaderer alle lag av tarmveggen og sprer seg i fettvev uten å påvirke nærliggende organer, bruker onkologer T3-betegnelsen. For svulster plassert i den øvre ampullare delen av endetarmen og rektosigmoid delene av tykktarmen (dekket med bukhinnen), karakteriserer T3-symbolet spredningen av kreften til det subserøse laget. Det spirer ikke den serøse membranen.
På T4-stadiet vokser neoplasma inn i de omkringliggende organene og vevet eller den serøse membranen når den er lokalisert i den øvre ampullare delen av endetarmen og rectosigmoid delene av tykktarmen (dekket med bukhinnen). T4a betegner invasjonen av det viscerale bukhinnen, T4b - spiring i andre organer.
Kriterium N - lymfeknute. Nx antyder at det ikke er tilstrekkelig data for å vurdere regionale lymfeknuter. Hvis det ikke er noen involvering av regionale lymfeknuter, betegnes tilstanden som N0. Med N1 er det metastaser i 1-3 regionale lymfeknuter:
Kriterium M indikerer tilstedeværelsen av metastaser:
Fase null endetarmskreft er etablert i tilfelle Tis, N0, M0. Den første fasen er definert som T, N0, M0. På trinn IIA ser situasjonen ut som T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Rektal kreft trinn 3 har 3 retters alternativer:
Diagnosen "endetarmskreft grad 4" er etablert for enhver tumorstørrelse, uavhengig av antall berørte lymfeknuter i nærvær av fjerne metastaser. For tilstrekkelig iscenesettelse av svulsten på Yusupov sykehus, undersøkes minst 12-15 lymfeknuter i det fjernede prøven, men et mindre antall etter bestråling.
I begynnelsen av sykdommen er endetarmskreft asymptomatisk. Det oppdages under en rutinemessig undersøkelse. De vanligste tegnene på endetarmskreft er følgende:
Smerter i endetarmen i bekkenhulen er et formidabelt symptom. På et sent stadium av utviklingen av endetarmskreft oppstår komplikasjoner:
Lymfovaskulær invasjon, perineural invasjon, og tilstedeværelsen av tumoravleiringer utenfor lymfeknuter er negative prognostiske faktorer. I trinn 4 i endetarmskreft er forventet levealder kort.
Å bestemme fasen av endetarmskreft er av største betydning for utviklingen av indikasjoner for kirurgi, siden det ikke er bedre behandling. For lokaliserte svulster er sannsynligheten for kur større. Involveringen av regionale lymfeknuter i den patologiske prosessen reduserer den gunstige prognosen kraftig. Størrelsen på neoplasma og dybden av spiring er viktige indikatorer. Noen faktorer henger sammen: Jo større svulsten er, desto mer sannsynlig er risikoen for metastase til regionale lymfeknuter.
Hvis det oppdages kreft i endetarmen i første fase, eller trinn IIA, er sannsynligheten for en fullstendig kur 90%. I trinn II B forverres prognosen for fem års overlevelse til 70%. Hvis diagnostisert kreft i endetarm 3 er 50% av pasientene kurert. Selv i nærvær av en svulst fra fjerde trinn, har 10% til 20% av pasientene en sjanse for herding. Hvis det dannes sekundære lesjoner i lungene eller beinene, vil prognosen være ekstremt dårlig. Endetarmskreft sprer seg vanligvis først til lymfeknuter og deretter til leveren. Hvis det oppdages en enkelt metastase i leveren, fjernes den kirurgisk. Når en pasient har et svært differensiert rektalt adenokarsinom, er prognosen optimistisk.
Når diagnosen og fasen av endetarmskreft ikke er i tvil, bestemmer professorer og leger av høyeste kategori på et møte i et ekspertråd behandlingstaktikk. Kirurgisk behandling, bestråling av svulster før og etter operasjonen brukes. Kjemoterapi utføres i samsvar med internasjonalt aksepterte standarder.
Alle de mest moderne metodene for behandling av endetarmskreft er tilgjengelige for pasientene på Yusupov sykehus, inkludert for eksempel abdominal perineal ekstirpasjon av endetarmen ved laparotomi eller laparoskopisk metode, kolostomi, kirurgisk fjerning av levermetastaser.
Abdominal perineal rektal ekstirpasjon utføres under generell anestesi. For det første utfører onkologen en disseksjon av den fremre bukveggen og kutter av sigmoid kolon 10-15 cm over neoplasma. Deretter blir den synkende delen av sigmoidtarmen ført ut og sydd til bukveggen, og danner en kolostomi for påfølgende fjerning av avføring.
Deretter syr han såret og får tilgang gjennom perineum. Først lages et sirkulært snitt rundt anusen, deretter blir endetarmen og det omkringliggende vevet fjernet. Perineum er tett suturert. 5-års overlevelsesprognose etter operasjonen er god..
Kolostomi er en operasjon der det dannes et spesielt hull som kalles kolostomi. Gjennom det fjernes avføring fra kroppen. Kirurgi utføres etter fjerning av endetarmen. Om nødvendig utføres rektal plast. Operasjoner utføres (i de aller fleste tilfeller) etter en lav-traumatisk laparoskopisk metode.
Palliative reseksjoner utføres i nærvær av fjerne kreftmetastaser. De hjelper til med å forhindre komplikasjoner som blødning fra en oppløsende svulst, alvorlig smertesyndrom, fetid, irriterende tarmutslipp i den postoperative perioden. Dette forbedrer livskvaliteten til avanserte kreftpasienter..
Kjemoterapi er en av de kombinerte behandlingene for endetarmskreft. Pasienter gjennomgår adjuvant (tilleggs) cellegift etter operasjon hvis svulsten har regionale lymfeknuter. Immunmodulatorisk behandling består i å foreskrive en cytostatisk og immunmodulator til pasienter etter kirurgisk behandling i fravær av metastaser i de regionale lymfeknuter..
Strålebehandling brukes som en preoperativ behandling for endetarmskreft (for å redusere iscenesettelsen av kreften). Stråling gis etter operasjonen for å redusere tilbakefall. Strålebehandling brukes som primærbehandling for lokalt avansert, inoperabel endetarmskreft.
Kontaktpersonspesialistene vil gi deg full informasjon om diagnose og behandling av denne typen kreft. Ring Yusupov sykehus, klinikken fungerer daglig og døgnet rundt. Du blir registrert for en konsultasjon med en onkolog på et passende tidspunkt for deg.
TNM-systemet er utbredt (Dux- og Astler-Kohler-systemer brukes ikke): T = primær svulst, N = lymfeknuteinvolvering, M = fjerne metastaser. Nedenfor er TNM-klassifiseringen av tykktarmskreft.
a) Primær svulst
Tx Primær svulst kan ikke vurderes
T0 Ingen tegn til primær svulst
Tis Cancer in situ: intraepitelial eller lamina propria invasjon
T1 Svulsten vokser inn i det submukøse laget
T2 Svulsten vokser til sin egen muskelmembran
T3 Svulsten vokser gjennom muskelmembranen i det subserøse laget eller til ikke-peritoneal parakolisk / pararektalt vev
T4 Svulsten invaderer det innvendige bukhinnen eller invaderer direkte tilstøtende organer
b) Regionale lymfeknuter (N)
Nx regionale lymfeknuter kan ikke vurderes
N0 Ingen regionale lymfeknute-metastaser
N1 Metastaser i 1-3 regionale lymfeknuter
N2-metastaser i> 4 regionale lymfeknuter
c) Fjernmetastaser (M)
Mx Tilstedeværelse av fjerne metastaser kan ikke vurderes
M0 Ingen fjerne metastaser
Ml fjerne metastaser
d) Lengde på reseksjon
Rx Tilstedeværelsen av gjenværende svulst kan ikke vurderes
R0 Ingen gjenværende svulst
R1 Resttumor er mikroskopisk
R2 Resttumor bestemmes makroskopisk
e) Modifikatorer
p Patologisk vurdering
c Klinisk evaluering
og ultralydvurdering
u Vurdering etter cellegiftbehandling
f) Klinisk iscenesettelse basert på den viktigste TNM-komponenten
- Trinn I M0 + N0 => T1 eller T2
- Trinn II M0 + N0 => T3 eller T4
IIА Т3 N0 М0
IIВ Т4 N0 М0
- Trinn III M0 => N +, hvilken som helst T
IIIА Т1-Т2 N1 М0
IIIВ Т3-Т4 N1 М0
ILC hvilken som helst T N2 M0
- Trinn IV M1, hvilken som helst T, hvilken som helst N
1 - Progresjon av en genetisk defekt som fører til utvikling av kolorektal kreft. Denne hendelsesforløpet anses å være vanlig, men inkluderer ikke nødvendigvis alle endringene som vises og følger ikke alltid den spesifiserte rekkefølgen av hendelser..
2 - Diagram som illustrerer forekomsten av kreft i forskjellige deler av tykktarmen.
3 - Stadier av utvikling av tykktarmskreft i henhold til Duke (skjema):
A - svulsten er begrenset av tarmveggen;
B - spiring av muskellaget uten involvering av lymfeknuter i prosessen;
C1 - spiring av alle lag i tarmveggen med involvering av nærmeste lymfeknuter;
C2 - det samme som i trinn C1, pluss nederlaget til fjerne lymfeknuter.
4 - Metastaser med sentral forkalkning hos en pasient med gulsott forårsaket av spredt tykktarmskreft (uten kliniske symptomer på tykktarmskader). CT skann.
Det er alltid viktig for klinikere å ha en standardisert beskrivelse av kolorektal kreft, og det er flere grunner til dette. Først og fremst avhenger pasientens prognose direkte av graden av spredning av svulsten under den første diagnosen. Svulster som har fjern spredning (metastaser) til andre organer er mer aggressive og utbredt enn små svulster som bare er begrenset til tarmveggen. For det andre tillater det vanlige systemet leger å formidle veldig viktig informasjon til hverandre og følge en nøyaktig behandlingsplan. Det gjør det også mulig å bestemme hvilke pasienter som trenger spesielle studier, kirurgi eller cellegift. For eksempel kan kirurgi alene være tilstrekkelig til å behandle små svulster, mens vanligere svulster kan kreve en kombinasjon av kirurgi og cellegift. Tumorstadium er språket legene beskriver svulstens natur, samt omfanget av den lokale og fjerne spredningen..
Tumorstaging er basert på tre kriterier: dybden av tumorvekst i tarmveggen (T), tilstedeværelsen av spredning av tumorceller til lymfeknuter (N), og til slutt tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser (M). Disse tre bestanddelene utgjør TNM-systemet for iscenesettelse av kolorektal kreft (se tabeller nedenfor).
Trinn T (svulst) - vekstdybden til svulsten i tarmveggen. Jo lavere verdien av dette stadiet er, desto mindre invasiv svulstvekst. En fase T0-svulst kan fortsatt betraktes som ganske godartet, siden veksten av denne svulsten bare er begrenset av tarmslimhinnen. T4-trinns svulst betyr at svulsten ikke har vokst ikke bare alle lag av tarmveggen, men også organene ved siden av den.
Trinn N (lymfeknuter) - refererer til antall lymfeknuter der kreftceller er funnet. Stage N0 betyr at det ikke ble funnet kreftceller i noen av lymfeknuter under den patologiske undersøkelsen. Stage Nx betyr at antall berørte lymfeknuter er ukjent. Dette kan være på undersøkelsesstadiet før operasjonen, når det er umulig å avgjøre om lymfeknuter er berørt eller ikke. Inntil en undersøkelse etter døden utføres, betraktes scenen som Nx.
Trinn M (metastaser) - indikerer om svulsten har fjerne screening - metastaser.
Svulstetrinn i henhold til TNM-systemet
T | N | M | |||||||||||||||||
er - svulstvekst i slimhinnen | 0 - ingen data for lymfeknute involvering | 0 - ingen data for tilstedeværelse av fjerne metastaser | |||||||||||||||||
1 svulsten vokser, men det submukøse laget av tarmen vokser ikke involvering av 1 til 3 lymfeknuter tilstedeværelsen av fjerne svulstmetastaser svulsten vokser, men muskelsjiktet i tarmen vokser ikke mer enn 3 lymfeknuter er berørt ukjent om det er metastaser svulsten vokser gjennom muskellaget og inn i det omkringliggende vevet ukjent om lymfeknuter er berørt svulsten vokser til omkringliggende organer Generelt svulststadium
For å forstå hvordan scenen er satt, se i tabellen etter overskriftene T, N og M. Hver kolonne inneholder tall eller ordet "hvilken som helst". Den andre raden i tabellen tilsvarer trinn I, kolonnene inneholder følgende data: trinn T 1 eller 2, trinn N og M - 0. Dette betyr at hvis svulsten bare vokser inn i tarmveggen (trinn T1 eller T2) og det ikke er noen kreftformede lymfeknuter i noen celler (trinn N0) og det er ingen fjerne metastaser (trinn M0), vil svulsten bli klassifisert som stadium I kreft. En svulst som vokser gjennom tarmveggen (trinn T3 eller T4), men som ikke har påvirket lymfeknuter og fjerne metastaser, har trinn II, og så videre. Staging spiller en veldig viktig rolle i å bestemme behandlingstaktikk. Steg I-svulster behandles vanligvis med kirurgi alene, og trinn III-svulster behandles vanligvis med både kirurgi og cellegift. Dermed er tumorstaging et veldig viktig skritt i preoperativ diagnose. For å bestemme scenen før operasjonen, kan det være nødvendig å utføre mange tester. Datortomografi (CT), røntgen av brystet, ultralyd (ultralyd), magnetisk resonansavbildning (MR) og positronemisjonstomografi (PET) er svært informative tester for å bestemme omfanget av svulstens spredning. Likevel er den mest nøyaktige metoden for å bestemme stadium av svulsten å undersøke den delen av tarmen som ble fjernet under operasjonen ved hjelp av et mikroskop.. Det er veldig viktig at pasientene forstår prinsippene for å bestemme stadium av svulsten, og har en ide om hvordan det gjøres for å kompetent diskutere alternativer og prognose for behandling med en lege.. Ondartede svulster i endetarmenEndetarmskreft er en ondartet svulst som utvikler seg i den siste delen av fordøyelseskanalen, endetarmen. Slike ondartede svulster er kombinert med svulster i tykktarmen og sigmoid kolon under betegnelsen "kolorektal kreft". Det er en av de vanligste kreftformene i den moderne verden..
Spesiell risikogruppe: årsaker til endetarmskreftI de fleste utviklede land, med unntak av Japan, er endetarmskreft en av de vanligste kreftformene, som forekommer hos både menn og kvinner. Det er en statistisk signifikant sammenheng mellom forekomsten av endetarmskreft og en stor mengde kjøtt og animalsk fett som forbrukes i mat, mangel på dietten til grovfiber og kostfiber, samt en stillesittende livsstil. Endetarmskreft inntar en stabil 3. plass i strukturen av forekomsten av ondartede svulster i mage-tarmkanalen, og utgjør 45-55% blant tarmsvulster. Pre-kreft sykdommer i endetarmen inkluderer kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen: kronisk proktitt, kronisk ikke-spesifikk ulcerøs proktosigmoiditt, Crohns sykdom. TarmpolypperSykdommene med høyest onkogenisitet inkluderer tarmpolypose på grunn av den høye frekvensen av malignitet (malignitet). Transformasjon til kreft skjer både med enkelt polypper i endetarmen, og i nærvær av flere foci. Dette gjelder spesielt for tilfeller av arvelig polypose i familien.. I henhold til klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon er intestinale adenomer delt inn i tre typer: rørformet, villøs-rørformet og villous. En viktig rolle spilles av den primære histologiske diagnosen biopsi av polypper oppnådd under koloskopi: for eksempel er villøse adenomer ondartede i 35-40% av tilfellene, og i tilfelle tubulære adenomer er risikoen for malignitet lavere - opp til 2-6%. Risikoen for malignitet øker avhengig av størrelsen på adenom, spesielt hvis diameteren er mer enn 1 cm. I følge biopsidata inneholder 0,2 til 11% av alle tarm adenomer fjernet under endoskopi kreftceller. Opprinnelig utvikler "kreft på plass" intramukosalt karsinom, høyverdig dysplasi eller intraepitelial neoplasi. Disse begrepene betegner ondartede svulster som er lokalisert i de mest overfladiske lagene i slimhinnen. De er referert til som Tis eller kreft i trinn 0. Disse kreftformene metastaserer ikke.. Når en svulst vokser inn i submukosa, er slik kreft allerede ansett som invasiv, den kan spre seg til lymfeknuter og gi fjerne metastaser. Stadier i endetarmskreftRektale svulster er klassifisert i henhold til det generelt aksepterte TNM-systemet, som tar hensyn til egenskapene til den primære svulsten (T), tilstedeværelsen av lesjoner i de regionale lymfeknuter (N) og fjerne metastaser (M). Bokstaven T kan ha indeksene er, 1, 2, 3 og 4. Tis er en svulst som ligger i overflatelaget til slimhinnen, ikke sprer seg til lymfeknuter og ikke metastaserer. T4 - kreft som har vokst gjennom hele tykkelsen på endetarmveggen og spredt seg til tilstøtende organer. Bokstaven N kan ha indekser 0, 1 og 2. N0 - det er ingen svulstfokus i de regionale lymfeknuter. N1 - foci i 1-3 regionale lymfeknuter eller mesenterisk involvering. N2 - lesjoner i mer enn tre regionale lymfeknuter. Bokstaven M kan ha indekser 0 eller 1. M0 - fjerne metastaser er fraværende. M1a - fjerne metastaser i ett organ. M1b - fjerne metastaser i to eller flere organer, eller svulstlesjon i bukhinnen. Avhengig av disse egenskapene, skiller man fem trinn: Hva kan endetarmskreft manifestere??Endetarmen (lat. Endetarmen) er den siste delen av tykktarmen, omtrent 14-18 cm lang, der fordøyelsesprosesser slutter og avføring dannes. Endetarmen består av flere anatomiske områder med forskjellig embryonal opprinnelse og histologisk struktur, noe som forårsaker betydelige forskjeller i arten av endetarmskreft, avhengig av nivået på lesjonen. Endetarmen er delt inn i 3 deler:
Ondartede svulster i endetarmen er oftest lokalisert i ampullarområdet (opptil 80% av tilfellene), sjeldnere i anorektalområdet (5-8%). I ampullare og nadampulære deler av endetarmen, dekket med et enkeltlags kjertelepitel, blir kjertelkreft oftere observert - adenokarsinom, solid kreft, signetring, blandet, skirr. Samlet utgjør adenokarsinom 96% av alle tilfeller av kolorektal kreft. Denne svulsten utvikler seg fra kjertelcellene i slimhinnen som produserer slim. Ofte bruker leger betegnelsen "kolorektal kreft" nøyaktig adenokarsinom. Anorektal rektum, foret med flerlags plateepitel, ikke-keratiniserende epitel, påvirker ofte plateepitelkarsinom og melanom. Squamous cell carcinoma står for ca 90% av ondartede svulster i anorektal regionen. Metastaser i endetarmskreftDe anatomiske egenskapene til endetarmen, blodtilførselen og lymfeutstrømningen, bestemmer arten av den dominerende spredningen av metastaser: Rektal kreft symptomer
Diagnose av endetarmskreftEndoskopiske teknikker og biopsi danner grunnlaget for diagnostisering av endetarmskreft. En svulst kan oppdages ved hjelp av et proktoskop, et spesielt instrument med et miniatyrvideokamera som settes inn i endetarmen. I dette tilfellet kan legen se svulsten, bestemme størrelsen, posisjonen, vurdere hvor nær den er i forhold til lukkemuskelen. Koloskopi lar deg vurdere tilstanden til ikke bare endetarmen, men hele tykktarmen. I dette tilfellet introduseres et koloskop gjennom anusen - et instrument i form av et tynt langt fleksibelt rør med et videokamera. Den føres gjennom hele tykktarmen og undersøker slimhinnen. Koloskopi er en smertefri prosedyre, der pasienten er i en tilstand av medikamentindusert søvn. Under endoskopi utføres en biopsi: legen mottar et fragment av det patologisk endrede området av slimhinnen og sender det til laboratoriet for cytologisk, histologisk undersøkelse. For å vurdere fasen av endetarmskreft og søke etter metastaser, brukes ultralyd i magen, røntgen av brystet, MR, computertomografi, PET-skanning. Transrektal ultralyd utføres ved hjelp av en spesiell ultralydsonde som settes inn i endetarmen. Studien hjelper til med å vurdere hvor mye svulsten har spredt seg til det omkringliggende vevet utenfor tarmen. Behandles endetarmskreft??I samsvar med internasjonale protokoller bestemmes utbredelsen av endetarmskreft basert på resultatene av en diagnostisk undersøkelse. På samme tid, i tillegg til den internasjonale TNM-klassifiseringen, brukes ofte inndeling av kreft i trinn 1-4, så vel som Duke-klassifisering, tumorens histologiske struktur, graden av differensiering og funksjoner av metastase, avhengig av plasseringen i endetarmen, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Et riktig diagnostisert svulststadium i endetarmskreft gjør det mulig å velge det mest rasjonelle behandlingsregimet, med tanke på internasjonale retningslinjer, inkludert kirurgi, strålebehandling, cellegift og målrettet medisinering.. Rektal kreftbehandlingsalternativer på forskjellige stadierUlike faktorer påvirker valget av behandlingstaktikk for endetarmskreft, men svulstfasen er av ledende betydning.. På trinn 0 og I er vanligvis bare kirurgisk inngrep indikert. Noen ganger kan du begrense deg til å fjerne polyp - polypektomi. I andre tilfeller utføres transanal rektal reseksjon, lav fremre reseksjon, proktektomi med koloanal anastomose og abdominal-perineal reseksjon. Hvis operasjonen ikke kan utføres på grunn av pasientens dårlige helse, brukes strålebehandling, I trinn II kombineres kirurgi med cellegift og strålebehandling. Den vanligste ordningen ser slik ut:
På trinn III vil behandlingsregimet se ut, men volumet av kirurgisk inngrep vil være større, siden regionale lymfeknuter er involvert i prosessen.. På trinn IV avhenger taktikken av antall metastaser. Noen ganger er de single, og de kan fjernes, som den primære svulsten. Operasjonen suppleres med cellegift og strålebehandling. For å bekjempe lesjoner i leveren, kan intraarteriell cellegift brukes når en løsning av stoffet injiseres direkte i arterien som gir svulsten. Hvis det er mange metastaser, er det umulig å fjerne dem kirurgisk. I slike tilfeller er bare palliative operasjoner indikert, for eksempel for å gjenopprette tarmens åpenhet, hvis lumen er blokkert av en svulst. Hovedmetoden for behandling er bruk av cellegift og målrettede medisiner. Leger ved den europeiske klinikken velger behandling i samsvar med internasjonale protokoller og egenskapene til en ondartet svulst hos en bestemt pasient. Forebygging av endetarmskreftSelv om det er 100% umulig å beskytte deg mot endetarmskreft, så vel som mot andre kreftformer, hjelper noen tiltak med å redusere risikoen:
KreftstadierEn onkologisk diagnose ledsages alltid av en indikasjon på stadiet (for kreft) eller graden (for leukemi eller gliomer) av sykdommen. Noen kreftformer gir samtidig indikasjon på både stadium og sykdomsgrad. Men for de fleste pasienter er disse konseptene ikke alltid klare og gjennomsiktige. Svulstens stadium og grad er ofte forvirret. Og veldig få mennesker tenker på hvordan andre og tredje trinn er fundamentalt forskjellige når det gjelder prognoser. Hvorfor er kreftstadiet bestemt??Leger bruker scenen som en primær måte å beskrive utvikling og spredning av kreft på.. Kreftstadier er vant til:
Kreft i samme del av kroppen (for eksempel tykktarmskreft) med samme stadium har vanligvis en lignende prognose og blir vanligvis behandlet på samme måte. Kreftstaging - internasjonal TNM-klassifiseringDet vanligste systemet for å bestemme utviklingsnivået til en ondartet prosess er det internasjonale TNM-systemet. T - svulst (svulst - lat.); N - lymfeknuter (nodus - lat.); M - fjerne metastaser (μετάστασις - gammelgresk). For hver indikator tildeles en numerisk indeks - 0,1,2... TNM-systemet brukes til å klassifisere de fleste solide svulster (tette klumplignende svulster). Andre iscenesettingssystemer brukes til å iscenesette visse typer faste kreftformer og kreft i immunsystemet, for eksempel visse typer leukemi og lymfom.. Den numeriske verdien av T-indeksen - beskriver størrelsen på hovedtumoren (primær). Den beskriver også om svulsten har vokst til andre deler av det berørte organet eller vevet rundt det organet. T-verdien er spesifisert som et tall mellom 1 og 4. Et høyere tall betyr at svulsten er større. Det kan også bety at svulsten har trengt dypere inn i organet eller i nærliggende vev.. Generelt sett ser definisjonen av T-indeksen ut som vist i tabellen. Ingen tegn på primær svulst Karsinom in situ: intraepitelial eller intramukosal karsinom (en lesjon av lamina propria uten utvidelse gjennom slimhinnen) Tumor ≤ 20 mm i største dimensjon eller trenger inn i submucosa (gjennom slimhinnen i muskelvevet, men ikke inn i muskelmembranen) Svulst> 20 mm, men ≤ 50 mm i største dimensjon, eller invaderende muskelmembran eller organparenkym. Svulst> 50 mm i største dimensjon eller trenger inn i organets ytre foring i det omkringliggende vevet. En svulst i alle størrelser som har vokst til nærliggende organer eller store blodkar. Synkrone primære svulster funnet i ett organ For forskjellige typer svulster kan det imidlertid være spesifikke forbedringer i denne klassifiseringen. Så undertyper er mulige - T1a, T2c og lignende. Innenfor disse undertypene er tumorinvasjon i spesifikke vevsstrukturer beskrevet. For eksempel med tarmkreft:
Indeks N står for lymfeknuter. Den beskriver om kreften har spredt seg til lymfeknuter rundt organet. N0 betyr at kreften ikke har spredt seg til lymfeknuter i nærheten. N3 betyr at kreften har spredt seg til mange regionale lymfeknuter. Det generelle prinsippet om tildeling av indeks N er presentert i tabellen Mangel på regional lymfeknute-metastase Metastase i 1 til 3 regionale lymfeknuter (svulst i lymfeknuter ≥0,2 mm). Metastase til 1 regional lymfeknute Metastase til 2-3 regionale lymfeknuter Metastase til 4 eller flere lymfeknuter Metastase til 4-6 regionale lymfeknuter Metastase til 7 eller flere regionale lymfeknuter Metastaser i ≥10 lymfeknuter M-indeksen betegner fjernmetastase. Den beskriver om kreften har spredt seg til andre deler av kroppen gjennom blodet eller lymfesystemet. M0 betyr at kreften ikke har spredt seg til andre deler av kroppen. M1 betyr at den har spredt seg til andre deler av kroppen. Noen ganger brukes små, a, b eller c for å skille svulst-, lymfeknute- eller metastasekategoriene for å gjøre dem mer spesifikke (f.eks. T1a). Kreft iscenesettelse: 0-4I tillegg til egenskapene til kreft i henhold til TNM-systemet, finner man vanligvis en indikasjon på det såkalte anatomiske stadiet fra 0 til 4. I diagnosen er vanligvis disse stadiene av kreftsvulster betegnet med romertallene I, II, III og IV. I medisin kalles disse stadiene også prognostiske grupper. For i de fleste tilfeller er en omtrentlig prognose basert på det anatomiske stadiet.. I tillegg til romerske tall som indikerer de fire kreftstadiene, kan bokstavene A, B og C også brukes til å indikere delstrinn - IIIA, IIB, etc.. For de fleste kreftformer betyr anatomisk stadium et av følgende utsagn.
Klinisk og patologisk stadiumDet kliniske stadiet bestemmes før kirurgisk behandling. Det er basert på resultatene av eksamener og tester, for eksempel bildebehandlingstester som er gjort når kreft blir funnet (på diagnosetidspunktet). Leger velger ofte behandling basert på det kliniske stadiet. Klinisk stadium er indikert i noen europeiske medisinske rapporter med små bokstaver "c" før TNM. Patologisk iscenesettelse er basert på resultatene av tester og undersøkelser som er gjort når kreft blir funnet, og hva som læres om kreften under operasjonen, og ved å se på vev etter at den har blitt fjernet kirurgisk. Dette gir mer informasjon om kreften enn det kliniske stadiet. Patologisk stadium er vist med små bokstaver "p" før TNM i patologirapport. De kliniske og patologiske stadiene av kreft kan være forskjellige. For eksempel, under operasjonen, kan en lege finne kreft i et område som ikke ble funnet på en bildebehandlingstest, så et unormalt stadium kan føre til et høyere stadium.. Histologisk klassifisering av kreftgradMalignitetsgrad (også kalt histologisk gradering av en svulst) beskriver hvordan kreftceller vises i forhold til normale, sunne celler. Kreftgrad er viktig for å forutsi svulstprogresjon og behandlingsplanlegging. Leger bruker også denne poengsummen for å forutsi hvor godt en bestemt behandling vil fungere.. Videre, for noen ondartede svulster brukes histologiske kreftgrader til å iscenesette. For å bestemme omfanget av kreft, undersøker en patolog en prøve av tumorvev under et mikroskop. Poengsummen avhenger av flere faktorer:
Differensiering refererer til hvor avanserte kreftceller er og hvor godt de er organisert i et vev eller organ. Kreftceller sammenlignes med normale celler i et organ eller vev. Vurdering og differensiering er i utgangspunktet den samme, men vurdering er en standardisert måte å måle differensiering på. I tillegg til grad, kan nivået av differensiering av en svulst endres over tid, og forskjellige områder av svulsten kan ha forskjellige nivåer av differensiering. For de fleste kreftformer er poengsummen basert på det mer udifferensierte området i svulsten..
For hver type ondartet neoplasi i en slik disiplin som onkologi, bestemmes graden av kreft på sin egen måte. Men de fleste solide kreftformer er rangert mellom 1 og 3 eller 4. Et lavere tall betyr at kreften har lavere forekomst. Kreftceller av forskjellige klasser kan bli funnet i forskjellige deler av svulsten. Men svulsten blir vanligvis scoret med høyest poengsum sett i svulstprøver. Andre iscenesettingssystemerFor visse typer kreft (som bryst, lever og lignende) brukes deres egne iscenesettingssystemer, som gjenspeiler egenskapene til svulstens utvikling og vekst. Imidlertid er de også basert på TNM-klassifiseringssystemet.. For andre ondartede svulster brukes iscenesettingssystemer (eller karakterer) basert på andre kriterier. Staging-systemer som brukes til visse typer ondartede svulster:
Andre måter å beskrive svulstutvikling påLeger kan bruke ord for å beskrive en scene: lokal, lokalisert, regional, lokal, fjern, utvidet eller metastatisk. Lokalisert og lokalisert betyr at kreften bare er i organet der den oppsto og ikke har spredt seg til andre deler av kroppen. Regionalt og lokalt utbredt - svulsten har vokst i vevet nærmest organet. Separert eller metastatisk kreft danner svulstfokus i deler av kroppen atskilt fra primær svulst - lunger, lever, hjerne. Finn ut mer om kreftdiagnostikk i Europa. Skriv til oss eller bestill en samtale tilbake. Vår medarbeider vil gi deg omfattende informasjon om mulighetene for tidlig påvisning av ondartede sykdommer i Belgia. Artikkelen ble utarbeidet basert på materialene: 1. National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) "Cancer Staging Guide" 2. James Brierley, Mary Gospodarowicz og Brian O'Sullivan "Prinsippene for kreft iscenesettelse" |