Tramadol - Kreft smertelindring

Osteoma

Tramadol brukes til å lindre smerter hos kreftpasienter. Instruksjoner for bruk av stoffet i ampuller for kreft indikerer at det administreres intravenøst ​​og sakte. Dette bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger og fremmer rask smertelindring. Siden stoffet er vanedannende, bør det med jevne mellomrom erstattes med ikke-narkotiske smertestillende midler.

I følge det vitenskapelige tidsskriftet "Oncology" nr. 3 for 2010 lever pasienter som tar Tramadol på stadium 4 kreft lenger, og livskvaliteten forbedres merkbart..

Sammensetning og form som stoffet er produsert i

"Tramadol" for onkologi brukes i ampuller, tabletter, kapsler, rektale suppositorier eller dråper for oral administrering. Valg av administrasjonsvei avhenger av alvorlighetsgraden av kreften og dens beliggenhet. Den aktive ingrediensen i stoffet er tramadolhydroklorid. Kapsler og tabletter har en dose på 0,05 gram, og pakken inneholder 10 eller 20 stykker. Ampuller kommer i 1 og 2 milliliter med et Tramadol-innhold på henholdsvis 0,05 og 0,1 gram. Rektale suppositorier har en dose på 100 milligram i ett stikkpiller. Et slikt utvalg av frigjøringsskjemaer lar deg velge den optimale medisinveien for en spesifikk kreftpasient..

Hvordan virker det?

"Tramadol" er en aktivator av opiatreseptorer, og som et resultat av dens virkning er det en åpning av kalium- og kalsiumkanaler og hyperpolarisering av nevronale membraner, etterfulgt av inhibering av passering av en nerveimpuls. Det øker også mengden katekolaminer i sentralnervesystemet ved å redusere deres sammenbrudd. I tillegg hemmer legemidlet hjernebarken og gir en beroligende effekt. Det hemmer hoste og åndedrettssenter, vekker oppkastområdet og aktiverer kjernene i okulomotorisk nerve. I mage-tarmkanalen provoserer det krampe fra lukkemusklene. Handlingen av "Tramadol" begynner omtrent 2 timer etter inntak. Legemidlet trenger godt gjennom blod-hjernen og morkaken, og går også over i morsmelk. Biotransformasjon skjer i leveren, og utskillelse i nyrene og delvis tarmene.

Hva er indikasjonene for bruk?

"Tramadol" brukes til kreftpasienter med alvorlig smertesyndrom. Og også stoffet er indikert etter operasjonen og i tilfelle alvorlig traumatisk skade. Det brukes under smertefulle diagnostiske prosedyrer. Midlet er spesielt effektivt for å kombinere smertesyndrom med psyko-emosjonell og motorisk spenning, siden "Tramadol" har en beroligende effekt. For mild smerte er det bedre å erstatte stoffet med ikke-opiat analgetika.

Instruksjoner for bruk

Ved kreft brukes "Tramadol" til voksne og barn over 14 år ved intravenøs drypp. Det er viktig å administrere stoffet sakte for å forhindre uønskede reaksjoner. Avhengig av styrken til smertesyndromet, er engangsadministrering av 0,05 eller 0,1 gram av stoffet indikert. Maksimal daglig dose er 0,4 gram. Du kan også ta produktet i form av kapsler opptil 8 stykker per dag. Rektale suppositorier brukes maksimalt 4 ganger. I onkologi brukes hovedsakelig intravenøse administrasjonsveier, siden den smertestillende effekten oppstår raskt, etter 5-10 minutter, og varer opptil 5 timer.

Når middelet er kontraindisert?

Ikke foreskriv "Tramadol" til personer med overfølsomhet eller allergi mot komponentene i stoffet. Det er farlig å bruke stoffet i tilfelle akutt alkoholforgiftning eller i kombinasjon med MAO-hemmere, siden de kan øke den hemmende effekten på sentralnervesystemet. Kontraindikasjon er barn under 14 år, graviditet eller amming, fordi stoffet trenger gjennom alle barrierer i kroppen. Langvarig bruk kan føre til narkotikaavhengighet, noe som manifesteres av avhengighet av stoffet og svekkelse av effekten av mottakelsen, derfor blir "Tramadol" tatt i sjeldne og eksepsjonelle tilfeller. For behandling av kreftpasienter, bør det tas pauser med å ta stoffet, og erstatte det for denne gangen med et annet middel. Du kan ikke bruke legemidlet til behandling av rusavhengige pasienter, så vel som med intrakraniell hypertensjon og epilepsi.

Bivirkninger

I vanlige doser er lett respirasjonsdepresjon mulig på grunn av nedsatt ledning av impulser langs respirasjonssenteret. På grunn av effekten på vasomotorisk sone av medulla oblongata, forstyrres blodsirkulasjonen i de indre organene, noe som er forbundet med overdreven utvidelse av arteriell og venøs seng. "Tramadol" fremmer også krampe av glatte muskelfibre som utgjør lukkemuskler i mage-tarmkanalen og urinveiene. I sjeldne tilfeller oppstår takykardi, som utløses av fall i blodtrykk, alvorlig sløvhet og hallusinasjoner.

Hva er analogene?

Leger skiller et slikt antall medisiner som inneholder den samme aktive ingrediensen som Tramadol:

  • Adamon Long;
  • Tralgit;
  • "Tramal";
  • "Tramolin";
  • "Tramundin retard".
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan manifesterer en overdose seg??

Bruksanvisning indikerer at i tilfelle overdosering anbefales det å skylle magen og injisere Tramadol atidot - Naloxone.

Når den maksimalt tillatte dosen Tramadol overskrides, øker alvorlighetsgraden av bivirkninger. Og også alvorlig rus er mulig, noe som manifesteres av alvorlig oppkast, kramper, kollaps med blodtrykksfall. En person mister bevisstheten, faller i en bedøvelse og senere i koma med manglende evne til å svare på eventuelle eksterne stimuli. Nyrearbeidet forstyrres, som et resultat av at anuria utvikler seg. Det er en depresjon av respirasjonssenteret og pustene blir sjeldne og grunne, noe som kan føre til manglende evne til å puste alene og dø.

Hvordan forbedre den smertestillende effekten av tramadol?

Registrering: 27.07.2017 Innlegg: 5 Takk: 0 ganger Takk: 0 ganger ->

Hvordan forbedre den smertestillende effekten av tramadol?

Moren min har 4 ss kreft. Bedøv med tramadol 100 mg hver 4. time. I går begynte hun å be om bedøvelse enda tidligere - hun mangler allerede disse 4 timene. Jeg brøt instruksjonene og prikket 2 ampuller på en gang (200 mg) - smerten som ble sagt fra denne dosen var borte. Etter 4 timer ber hun igjen om 2 ampere, og dette er allerede en overdose (men selvfølgelig injiserte jeg, lot henne ikke tåle smertene). Du kan bare injisere 600 mg tramal (6 ampuller) per dag, 4 vi har allerede injisert henne - det viser seg 8 timer uten smerter. Bare to ampuller er igjen - dette vil ikke være nok.
Spørsmålet er at mens vår tapre medisin kommer til oss, har de ringt inn, ingen er allerede der siden fre, de har ikke hastverk. Hvordan kan du forbedre effekten av tramadol? Hvilken medisin? Det er ønskelig at den kan blandes i en sprøyte med tramadol, fordi det er allerede ikke noe sted å stikke. Ikke drikk piller, passer ikke, konstant oppkast på grunn av tarmobstruksjon.
Jeg forstår at det allerede er nødvendig å bytte til sterkere smertestillende. Men for dette må vi vente på onkologen, som vil overføre oss til en sterkere, og så blir det registrering i noen dager til, dette er ikke så raskt. Og vi trenger denne tiden for å holde tramadolen på en eller annen måte.

Påmelding: 07.10.2016 Innlegg: 4.848 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Jeg vet ikke av erfaring. hver har sin egen sammensetning. Jeg gir faren min på 4 trinn mellom injeksjonene av Tramadol (9-21). Jeg gir 2 tabletter Solpadein Forte (3-15) - og han holder til neste injeksjon. Om natten stikker jeg Tramadol med difenhydramin - og far sovner fredelig. Når sSolpadein tømmes, begynner jeg å kombinere med Dexalgin, Ketarol, Naklofen, Xifokam, Nalgezin - som viste seg godt under min fars bedøvelse før jeg byttet til Tramadol. Prøv, eksperiment

Påmelding: 07.10.2016 Innlegg: 4.848 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Og noen ganger ser det ut til at Tramadol selv er i stand til å takle pappas smerte. spesielt hvis du stikker i henhold til ordningen og når værforholdene er gunstige (det er tanker om en slik avhengighet). For hvis du injiserer Tramadol 9-21, trenger ikke far noen ganger noen ekstra Tramadol-tabletter, eller svakere Solpadein eller Nurofen.

Påmelding: 07.10.2016 Innlegg: 4.848 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

tidene da Tramadol hjalp på egenhånd er over, så nå er ordningen som følger:
- injeksjoner av Tramadol 2.0 - 9-21;
- kapsler av Tramadol 2X0.05 0 - 15-3 (i henhold til symptomene så langt);

- injeksjoner eller tabletter av Naklofen (diklofenak) 75 mg - 11-23;

- Pentalgin 2X5mg tabletter - 17-5 timer (ifølge symptomene, hvis det begynner å gjøre vondt, så langt - sjelden)

Men dette er allerede en veldig palliativ ordning, siden det ikke snakkes om toleransen av et slikt antall smertestillende midler i leveren, nyrene, bukspyttkjertelen, er hovedoppgaven å lindre konstant smertesyndrom. Så langt har en slik palliativ ordning vært vellykket. Jeg kombinerer medisiner, siden hver av dem anbefales å ta ikke lenger enn en og en halv uke. Naklofen flyttet fra Ketarol, som injiserte pappa i 3 uker, mer - han turte ikke.

Lagt til etter 12 minutter

Og spørsmålet gjenstår. som er lettere for en kreftpasient med kronisk smerte - å injisere Tramadol med en rekke smertestillende midler eller et hardere stoff, men uten noe? Spørsmålet er selvfølgelig.

Påmelding: 07.10.2016 Innlegg: 4.848 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Som forventet måtte jeg forlate Ketarol og Diclofenac og Pentalgin, siden disse smertestillende ikke kan injiseres i lang tid, begynte bukspyttkjertelen å leke.

Nå foreskrev den palliative terapeuten Tramadol 2.0 4 ganger om dagen i timen og Neyralgin 300 3 ganger om dagen. I 3 dager hadde faren min smerte, alt var tydeligvis et abstinenssyndrom, men nå lindrer denne ordningen normalt smerter. samtidig som.

Registrering: 12.11.2017 Innlegg: 19 Takk: 0 ganger Takk: 0 ganger ->

Jeg har en mamma med trinn 4 brystkreft. Alvorlige ryggsmerter fra metastaser i ryggraden. Hjertesykdommer hjalp lite, de ga meg ødem og kortpustethet. Etter strålebehandling forsvant smertene, men falt i nevroopeni. Nå har smertene dukket opp igjen (først i dag stoppet de gjennombruddet av smerte på sykehuset). Foreskrevet Tramadol + Paracetamol 325 mg hver 8. time. Jeg kjøpte Zaldiar og i pauser gir jeg også Nabuprofen hver 8. time og Fortecortin om morgenen og ved lunsjtid, 2 mg. Smertene lindrer ikke helt, men de går gradvis tilbake. Nå tenker jeg på hvordan jeg kan redusere mengden smertestillende?

Lagt til etter 2 minutter

Jeg glemte å skrive hvorfor med paracetamol: fordi det forlenger effekten av tramadol

Påmelding: 07.10.2016 Innlegg: 4.848 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Melding fra% 1 $ s skrev:

Jeg har en mamma med trinn 4 brystkreft. Alvorlige ryggsmerter fra metastaser i ryggraden. Kortikoidene hjalp lite; de ​​ga meg ødem og kortpustethet. Etter strålebehandling forsvant smertene, men falt i nevroopeni. Nå har smertene dukket opp igjen (først i dag stoppet de gjennombruddet av smerte på sykehuset). Foreskrevet Tramadol + Paracetamol 325 mg hver 8. time. Jeg kjøpte Zaldiar og i pauser gir jeg også Nabuprofen hver 8. time og Fortecortin om morgenen og ved lunsjtid, 2 mg. Smertene lindrer ikke helt, men de går gradvis tilbake. Nå tenker jeg på hvordan jeg kan redusere mengden smertestillende?

Lagt til etter 2 minutter

Jeg glemte å skrive hvorfor med paracetamol: fordi det forlenger effekten av tramadol

Nå har Kiev-paliativisten brakt dem til diagrammet "etter tid":
- injeksjoner Tramadol 2.0 - 8-14-20-2
- kapsler Neuralgin 300 - 11-17-23

-Dexametason 4 mg - 1 gang om morgenen i henhold til situasjonen

Akkumuleringen fant sted etter 3 dager, men det ser ikke ut til å lindre smerte helt..

Generelt har palliativer anbefalt å bytte til injeksjoner av Omnapon 9-21 og samme mengde Neuralgin 300, men jeg nøler fortsatt. publikum her rådet til å bli på Tramadol lenger, noe sterkere kan slå ut pappas psyke.

Registrering: 01.02.2018 Innlegg: 1 Takk: 0 ganger Takk: 0 ganger ->

hvordan du finner riktig smertelindring

Hei Mark Azrielievich!
Moren min har 34 perifer kreft i nedre lobe i høyre lunge lV
st T2dN2M1, mts i bein, lymfeknuter, binyrene, hjerne, lever. Diagnosen ble stilt i oktober 2014. Den negative dynamikken begynte rundt januar 2017. I følge den siste CT-skanningen av lungene i november 2017 ble det funnet en stor mengde væske i pleurahulen (fra september til november pumpet de ut 3 ganger 1,5-2 liter hver, hvorpå de gjennomgikk et cellegift med Alimta, mengden væske gikk ned). og smerte. Det gjør vondt om dagen, men mer eller mindre tålelig, på dagtid har vi praktisk talt ikke bedøvelse. Om kvelden begynner smertene.
Har prøvd:
1. Diklofenak (reduserer smerte i flere timer, men ikke alltid)
2. Ketorol (2 ampuller reduserer smerte, men lindrer ikke helt)
3. Difenhydramin analgin papaverin om natten (etter dem sover han i 4 timer, men sier at det gjør vondt)
4. Ibuprofen drikker noen ganger 2 tabletter (sløyfes litt)
5. Ksefokam om morgenen og om kvelden prøvde en tablett, hjelper ikke.
6. Tramal i tabletter for natten 2 tabletter, det virket for oss at det hjalp, men moren min snakker ikke veldig mye. Han har forvirret tale og veldig treg.
7. Injeksjoner av tramadol 1 ampulle om natten, sier at det ikke hjelper heller, men hun sover med den. I løpet av dagen etter nattinjeksjonen er talen veldig forvirret, nervøs.
Var hos legen, foreskrev legen
1. pregabalin (tekst) 75 mg 2 ganger daglig, og øk deretter til 300 mg per dag.
2. prosidol 20 mg opp til 3-4 ganger daglig.
3. Senere overføring til 10/5 mg eller morfin tabletter fra 10 til 30 mg per dag gradvis eller morfin 1% injeksjoner, start med 0,5 mg om natten.
Fra det mamma nå tar:
1. deksametason 8 mg / dag
2.Omez, en tablett per dag
3. folsyre
4. fraxiparine 0,3 mg annenhver dag (foreskrevet av en kardiolog)
5. Zoledronsyre dropper ble gjort i forrige uke.

Lyric fikk en 75 mg tablett om natten i går, mor sov, men sa at det gjorde vondt. Prosidol for å få deg trenger å komme i kø, de sa at det ville være tidligst i mars. Du forstår at vi ikke har så mye tid. I stedet tilbød de promedol. (De sa at det var en analog).
Jeg vil gjerne presisere:
1. Hvilke injeksjoner kan gjøres med tekstene? Og kan difenhydramin gis?
2.Hvordan kan vi erstatte prosidol?
3. Kanskje du vil gi råd om annen smertelindring?
4. Jeg vil ikke starte med morfin ennå. Og generelt, er det mulig å injisere det i fremtiden hvis moren har lungekreft og alvorlig kortpustethet?
5. Her på forumet skriver de om Prednisolone. Er det verdt å prøve å lindre tilstanden?
På forhånd takk for svaret. Jeg håper virkelig på din hjelp!

Påmelding: 07.10.2016 Innlegg: 4.848 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Melding fra% 1 $ s skrev:

Hei Mark Azrielievich!
Min mor C 34 Perifer kreft i nedre lobe i høyre lunge lV
st T2dN2M1, mts i bein, lymfeknuter, binyrene, hjerne, lever. Diagnosen ble stilt i oktober 2014. Den negative dynamikken begynte rundt januar 2017. I følge siste CT-skanning av lungene i november 2017 ble det funnet en stor mengde væske i pleurahulen (fra september til november pumpet de ut 3 ganger 1,5-2 liter hver, hvoretter de gjennomgikk et cellegift med Alimta, mengden væske gikk ned). og smerte. Det gjør vondt om dagen, men mer eller mindre tålelig, på dagtid lindrer vi praktisk talt ikke smerter..
Har prøvd:
1. Diklofenak (reduserer smerte i flere timer, men ikke alltid)
2. Ketorol (2 ampuller reduserer smerte, men lindrer ikke helt)
3. Difenhydramin analgin papaverin om natten (etter dem sover han i 4 timer, men sier at det gjør vondt)
4. Ibuprofen drikker noen ganger to tabletter. (Smelter litt av smerten)
5. Ksefokam om morgenen og om kvelden prøvde en tablett, hjelper ikke.
6. Tram i tabletter for natten 2 tabletter, det virket for oss at det hjalp, men moren min snakker ikke mye. Han har forvirret tale og veldig treg.
7. Injeksjoner av tramadol 1 ampulle om natten, sier at det ikke hjelper heller, men hun sover med den. I løpet av dagen etter nattinjeksjonen er talen veldig forvirret, nervøs.
Var hos legen, foreskrev legen
1. pregabalin (tekst) 75 mg 2 ganger daglig, og øk deretter til 300 mg per dag.
2. prosidol 20 mg opp til 3-4 ganger daglig.
3. Senere overføring til 10/5 mg eller morfin tabletter fra 10 til 30 mg per dag gradvis eller morfin 1% injeksjoner, start med 0,5 mg om natten.
Fra det mamma nå tar:
1. deksametason 8 mg / dag
2.Omez, en tablett per dag
3. folsyre
4. fraxiparine 0,3 mg annenhver dag (foreskrevet av en kardiolog)
5. Zoledronsyre dropper ble gjort i forrige uke.

Lyrica fikk en 75 mg tablett om natten i går, mor sov, men hun sa at det gjorde vondt. Prosidol for å få deg trenger å komme i kø, de sa at det ville være tidligst i mars. Du forstår at vi ikke har så mye tid. I stedet tilbød de promedol. (De sa at det var en analog).
Jeg vil gjerne presisere:
1. Hvilke injeksjoner kan gjøres med tekstene, og kan difenhydramin gis?
2.Hvordan kan vi erstatte prosidol?
3. Kanskje du vil gi råd om annen smertelindring?
4. Jeg vil ikke starte med morfin. Og generelt, er det mulig å injisere det i fremtiden hvis moren har lungekreft og alvorlig kortpustethet?
5. Her på forumet skriver de om Prednisolone. Er det verdt å prøve å lindre tilstanden?
På forhånd takk for svaret. Jeg håper virkelig på din hjelp!

Mark Azrielevich har ikke dukket opp her på lang tid, han besøker Onkoset, og selv da på helligdager passer slike konsultasjoner ikke meg personlig!

I emnet ovenfor, min ordning med injeksjoner til pappa, har jeg snart bedøvet ham i 12 måneder, mest vellykket, nesten ingenting gjør vondt, selv om far har trinn 4 med metastaser i beinene overalt. Du har prøvd så mye, men hovedhemmeligheten er å ta det i henhold til ordningen, ikke når det blir syk eller når det spør, men per time, først sjeldnere, deretter oftere, deretter - for å bytte til en sterkere. Fra milde til sterke medisiner, fra piller til injeksjoner, er injeksjoner mer effektive.

Pappas kortpustethet og metastatisk hoste ble fjernet av den aller første cellegift og hadde ikke kommet tilbake på ett år. men det var etter kjemi at de sterkeste smertene dukket opp, som vi fjerner med smertestillende midler i henhold til ordningen, nå på morfin.

I tillegg kan du alltid kontakte hospice-avdelingen der du bor, hvor legen vil hjelpe deg med å velge terapi i henhold til diagnosen og kreftstadiet.

Lagt til etter 6 minutter

Leger anbefaler ikke deksametason i mer enn 5 dager, Ketorol, Ketanov, Naklofen kan være lenger, se instruksjonene, men til slutt dreper de også bukspyttkjertelen til en kreftpasient. Og kombinere for eksempel i lang tid Analgin hjalp pappa med difenhydramin i en sprøyte 9-21 timer og Naklofen 11-23 timer, deretter de samme medisinene, men i kombinasjon med Tramadol, først 9-21, deretter 9-15-21, deretter - 9-15-21-3 fra tabletter, gradvis til injeksjoner

Tramadol - applikasjon og indikasjoner

Tramadol blant russere er sterkt forbundet med smerte og utilgjengelig kjøp. Denne effektive smertestillende medisinen tilhører faktisk svake medisiner, så det er vanskelig å få resept på den, men en kreftpasient kan ikke klare seg uten dette legemidlet i ugunstige perioder i livet..

  • Onkologi og smertesyndrom
  • Mulige avtaler
  • Tramadol i onkologisk praksis
  • Hvordan du bruker medisinen?
  • Kontraindikasjoner
  • Bivirkninger
  • Overdose
  • Tramadols analoger

Onkologi og smertesyndrom

Kreft fryktes på grunn av smerte og død, men når uutholdelige smerter kommer, regnes døden ofte som et medisin. I spesiallitteraturen tolkes smerte som en ubehagelig følelse med en individuell følelsesmessig oppfatning. Intensiteten av smerte blir vurdert av poeng fra 1 "svak" til 4 "uutholdelig", og hos forskjellige mennesker varierer vurderingene av smertesyndrom med lignende intensitet betydelig, siden de er avhengige av tidligere "smerteopplevelse" og typen personlighet.

I løpet av sykdommen opplever 90% av kreftpasientene smertesyndrom av varierende intensitet, men det er ikke nødvendig at det vil være uutholdelig. Uutholdelig uutholdelig smerte faller på pasienten i det metastatiske stadiet, igjen, ikke for alle, men med alvorlige komplikasjoner av den ondartede prosessen.

Smertsyndrom hos en kreftpasient er forårsaket av:

  • et komplisert sykdomsforløp med omfattende skader på bein, involvering av nerver i kreftkonglomeratet, kompresjon av nevrovaskulære bunter og andre organer av svulsten;
  • konsekvenser av behandling av en ondartet prosess i form av sammenvoksninger i bukhulen, ødem på grunn av vaskulær utslettelse under cellegift, fibrose i bløtvev etter bestråling;
  • paraneoplasia som følger med den ondartede prosessen, for eksempel smerter i beinene med adenokarsinom i lungene;
  • asteniske endringer i det terminale stadiet av sykdommen, dysfunksjon i tarmene, trofiske endringer i vev.

Mulige avtaler

Kronisk kreft smerte i dag behandles ikke bare med medisiner, det er utviklet spesielle teknologier, spesielt effektive som brukes i praksis i den europeiske klinikken.

Medisinsk behandling er grunnlaget og bare med streng overholdelse av reglene:

  • trinnvis avtale - fra enkelt til komplekst, fra banale ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner til svake, og deretter sterke narkotiske smertestillende midler, som gjør det mulig å redusere smerte hos 90% av pasientene;
  • hver pasient trenger en annen dose smertestillende;
  • alvorlighetsgrad av innleggelse - til avtalt tid, uten å vente på symptomene;
  • preferanse for lett-å-ta piller og suppositorier;
  • tilsetningen av bedøvelsesmidler som forbedrer effekten og hjelper ikke å øke dosen smertestillende midler.

For å løse det siste problemet, brukes flere grupper medikamenter, som forenes av det generelle begrepet "hjelpestoffer" og brukes sammen med smertestillende midler:

  • antidepressiva og angstdempende midler reduserer stressnivået og endrer opplevelsen av smerte;
  • steroidhormoner har en multifaktoriell virkningsmekanisme, inkludert antiødem og antiinflammatoriske effekter;
  • antikonvulsiva reduserer muskelspenning og blokkerer negative nerveimpulser fra dem;
  • antispasmodics fjerner smertefull spastisitet i muskellagene i indre organer.

Tramadol i onkologisk praksis

Tramadol i henhold til reglene i "stigen for smertelindring" er foreskrevet i andre trinn - etter bruk av mindre giftige, men svært effektive ikke-steroide medisiner (NSAIDs). Dette er et narkotisk smertestillende middel fra opiumgruppen, som kodein, som i hjemmepraksis oftere brukes som et antitussive middel..

Opiater med langvarig bruk er vanedannende, men hos kreftpasienter med metastaser og i den terminale fasen av den ondartede prosessen, er narkotikaavhengighet ekskludert, siden det ikke er hallusinasjoner.

Tramadol kommer inn i kroppen i en inaktiv form og bare i leveren blir til ti inaktive metabolitter og en aktiv, noe som reduserer smerteintensiteten og forstyrrer overføringen av smerteimpulser i ryggmargen. I tillegg endrer tramadol den ioniske sammensetningen av celler positivt og reduserer ødeleggelseshastigheten av "hormoner av glede", beroliger nervøsiteten og undertrykker luftveiene, men øker aktiviteten til oppkastssenteret.

Av piller og dråper som tas, når 68% av medisinen det "ømme stedet", fra suppositoriene - litt mer, og 100% leveres av blod under injeksjonen. Det oppløste legemidlet utskilles av nyrene, så hvis de er utilstrekkelige, kan det forbli i blodet og vevet i lang tid.

Etter å ha tatt en pille eller dråper, vil den smertestillende effekten manifestere seg i løpet av et kvarter, på maksimalt en halv time, og vil vare nesten 6 timer, tramadolretard varer opptil 12 timer. Legemidlet er svært effektivt, men over tid nedbryter kroppen det mer aktivt, noe som krever en økning i dosen, og deretter bytte til sterke medisiner.

Hvordan du bruker medisinen?

I motsetning til de fleste narkotiske smertestillende midler, kommer tramadol i flere former. Du kan svelge kapsler og tabletter, rektale suppositorier er veldig effektive, en løsning er tilgjengelig i to typer: for oral administrering i dråper og i ampuller for injeksjon.

I alle tilfeller blir orale former foretrukket, injeksjoner er smertefulle og hos pasienter svekket av en lang sykdom er forbundet med muligheten for å utvikle en abscess selv om full sterilitet observeres - immuniteten fungerer halvhjertet.

Dråper tramadol begynner å virke veldig raskt, men de er enkle å overdose - drypp mer enn 20 dråper på en sukkerbit eller i vann - en dose per dose. De andre 20 dråpene tas i fravær av anestesi innen en time etter den første.

Kapsel og tablett inneholder en hel enkelt dose, tatt uansett mat, og med uutholdelig smertesyndrom, er det lov å svelge to på en gang.

En langtidsvirkende tablett - tramadol retard inneholder en dobbel, trippel dose og den største - 4 enkeltdoser samtidig, som virker opptil 12 timer, men i spesielt vanskelige situasjoner kan det tas etter 6 timer.

Ampuller inneholder 1 eller 2 ml oppløsning, det vil si 50 mg eller 100 mg av legemidlet, injeksjoner under huden, i en muskel eller vene gjentas tidligst etter 4 timer.

Stikkpiller - Stikkpiller på 100 mg absorberes i endetarmen veldig raskt, gjentatt administrering er tillatt med et intervall på 4-6 timer.

Kontraindikasjoner

Du bør slutte å bruke tramadol:

  • hvis du er allergisk mot det;
  • med alkohol- og narkotisk rus, overdose av psykotrope legemidler;
  • inkompatibel med antidepressiva fra gruppen av MAO-hemmere på grunn av muligheten for å utvikle alvorlig serotoninsyndrom;
  • med alvorlig nyresvikt, når stoffet forblir i blodet i lang tid i høy konsentrasjon og en overdose kan forekomme;
  • ved leversvikt blir dannelsen av en aktiv metabolitt forstyrret.

Bivirkninger

Tramadol i terapeutiske doser tolereres godt, men kan forårsake kvalme, som vanligvis lindres av konvensjonelle antiemetiske antiemetika..

Ved langvarig behandling, spesielt hos sengeliggende pasienter, er forstoppelse mulig, som bekjempes med klyster og avføringsmidler.

Døsighet og døvhet er ikke alltid ugunstig for alvorlige pasienter, delvis hjelper de til og med, men dette er en bivirkning.

Legemidlet er preget av spenning på grunn av endringer i metabolismen av serotonin - "hormonet av glede".

Overdose

Maksimal dose tramadol per dag er ikke mer enn 400 mg, det vil si fire ganger 40 dråper, eller 8 kapsler og vanlige tabletter, 4 stikkpiller eller 4 injeksjoner med 2 ml medisin.

Overskridelse av dosen er ledsaget av en bevissthetsendring - overbelastning og til og med koma, kramper, depresjon av luftveisfunksjonen på bakgrunn av et sterkt hjerterytme og en reduksjon i blodtrykket er ikke utelukket. For å lindre tilstanden brukes nalokson, kramper lindres ved en injeksjon av diazepam. Med serotoninsyndrom administreres cyproheptadin.

Tramadols analoger

Tramadol og tramal er det samme stoffet fra forskjellige produsenter.

Kombinasjonen av tramadol og paracetamol fra NSAID-gruppen er tilgjengelig under navnene zaldiar, raleps, tramacet og forsodol.

Instruksjonen av legemidlet er dårlig forstått av pasienten, derfor leses den ikke, men kunnskap om legemidlets egenskaper er en viktig nødvendighet. Og bare legen vet hva som må gjøres for å få tramadol til å fungere i full styrke og med lite tap for pasientens helse. Vi inviterer deg til den europeiske klinikken for kvalifisert profesjonell rådgivning.

Bibliografi:

1. Abuzarova G.R. / Tramadols rolle i onkologi og kirurgi // Abstracts of X Ross. Nat. Kongressen "Mann og medisin"; M.; 2003.

2. Abuzarova G.R., Gallinger E.Yu. Pchelintsev M.V / Algoritme for farmakoterapi av kronisk smertesyndrom i en onkologisk klinikk // Lege; 2011.-№ 6.

3. Smerte red. Yakhno N.N. / Håndbok for leger // Red. Medpress-info; 2009

4. Kogonia L. M., Voloshin A. G., Novikov G. A., Sidorov A. V. / Praktiske anbefalinger for behandling av kronisk smertesyndrom hos kreftpasienter // Maligne svulster: Praktiske anbefalinger RUSSCO # 3s2, 2018 (volum 8).

5. Osipova N.A., Abuzarova G.R. / Behandling av kroniske smerter hos uhelbredelige pasienter hjemme // Lege; 2002.-№ 4.

6. Novikov G.A., Osipova N.A. / Behandling av kronisk smerte ved onkologisk genese // Red. MMA oppkalt etter Sechenov; 2005.

Bruk av Tramadol for kreft

Et av de effektive stoffene er Tramadol for alvorlig onkologi. Legemidlet hjelper til med å bekjempe den destruktive effekten av smertefulle opplevelser som negativt påvirker pasientens mentale, moralske og fysiske tilstand.

Hvordan fungerer stoffet??

Tramadol er et smertestillende middel i opioidkategorien. Dens handling er rettet mot å opprettholde sentralnervesystemet og ryggmargen. For pasienter diagnostisert med kreft i trinn 4 er dette et livreddende medikament. Instruksjonen indikerer at medisinen har en kraftig smertestillende effekt i lang tid. Effekten oppstår etter maksimalt 20 minutter og varer 6 timer.

De aktive stoffene i stoffet aktiverer opiatreseptorene i hjernen og mage-tarmkanalen. De forhindrer ødeleggelse av katekolaminer og holder dem i sentralnervesystemet. Til tross for manifestasjonen av en kraftig smertestillende effekt, fungerer Tramadol svakere enn de samme dosene morfin.

Ved bruk av stoffet ble det ikke bemerket at det påvirker blodet negativt. Men tarmmotiliteten avtar litt. De ekstra egenskapene er beroligende og antitussive handling..

Medisinsk forskning viser at Tramadol hemmer respiratorisk senter. Legemidlet stimulerer området i hjernen som styrer en persons gagreflekser. Kvalifiserte eksperter anbefaler ikke å ta medisin i lang tid. Dette skyldes mulig å bli vant til det. Derfor, for å oppnå en terapeutisk effekt, vil pasienten trenge økte doser..

Hvordan du bruker medisinen?

I henhold til instruksjonene kan pasienter bruke legemidlet ved oral, rektal, intravenøs, intramuskulær eller subkutan metode. I onkologi bestemmer bare en kvalifisert lege formen for behandling med Tramadol. Spesialisten tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper, løpet av patologiske prosesser og pasientens generelle tilstand.

Piller

Ondartede sykdommer er preget av alvorlig smerte hos pasienter. For å oppnå en terapeutisk effekt foreskriver legen å ta en kapsel (50 mg) oralt med en liten mengde vann. Hvis pasienten ikke føler seg bedre, er det lov å ta en annen pille på en time. I noen situasjoner er en enkelt dose 2 tabletter (100 mg). Som smertestillende, forblir Tramadol effektiv i 8 timer. En pasient med onkologi kan ikke drikke mer enn 8 kapsler (400 mg) per dag.

Eldre pasienter anbefales å øke intervallet mellom å ta pillene, spesielt hvis det er problemer med nyrene og leveren. Med onkologiske sykdommer er en økning i dosering tillatt. Legen lar deg forkorte intervallet mellom doser medikamenter for å lindre pasientens tilstand.

Dråper

En enkelt oral dose er 20 dråper. De oppløses med vann eller påføres en sukkerbit. Hvis den terapeutiske effekten ikke er oppnådd, har leger lov til å gjenta avtalen etter 30-60 minutter. Neste gang mottaket kan gjentas bare etter at den angitte tiden har gått i henhold til instruksjonene, er dette 6 timer. Den daglige maksimale dosen er 160 dråper.

Injeksjoner

Syke pasienter Tramadol injiseres intramuskulært, gjennom en dropper eller under huden. En enkelt dose av legemidlet er 50 til 100 mg. Legemidlet tilføres sakte. Hvis pasienten ikke føler seg bedre, kan du gjenta løsningen i samme dose etter en time..

Onkologiske patologiske prosesser er ledsaget av alvorlige smertesyndromer. Derfor tillater leger pasientene sine å bruke en løsning på 100 mg eller mer. For personer med ondartet svulst i sene stadier med alvorlig smerte, kan maksimalt 600 mg oppløsning injiseres per dag.

Stearinlys

Tramadol i suppositorier brukes bare av voksne pasienter. For å oppnå en terapeutisk effekt foreskrives pasienter 1 lys (100 mg). Den maksimale daglige dosen av legemidlet bør ikke overstige mer enn 400 mg.

Kontraindikasjoner

Det er alvorlige situasjoner når Tramadol er strengt forbudt å bruke til behandling.

  1. Pasienter kan utvise individuell intoleranse mot de aktive ingrediensene..
  2. Ikke ta medisiner under graviditet eller amming.
  3. Kontraindikasjon er alvorlig lever- eller nyresvikt.
  4. Pasienter med depresjon i sentralnervesystemet og luftveissenteret kan ikke behandles med Tramadol. Dette gjelder alkoholforgiftning, overdose av sovepiller eller psykotrope medisiner.

Dråper og injeksjoner er foreskrevet for barn i alderen 1 år og eldre. Når det gjelder tablettene, brukes de av pasienter over 14 år..

Kreft sykdommer kan utvikle seg hos enhver person. Men pasienter som er utsatt for selvmordsforsøk, narkomane eller de som tar monoaminoksidasehemmere er kategorisk kontraindisert for å ta Tramadol til medisinske formål..

Hypertensive pasienter kan drikke stoffet, men strengt under tilsyn av den behandlende legen og med stor forsiktighet. For traumatisk hjerneskade foreskrives et opioid smertestillende middel til pasienter i minimale doser. Det samme gjelder epileptiske tilstander og smerter i magen, som legene ikke kunne opprette..

Bivirkninger

Etter å ha tatt Tramadol, kan menneskekroppen reagere negativt på de aktive komponentene i stoffet.

Mulig bivirkning:

  1. Det kardiovaskulære systemet. Mens du tar stoffet, kan pasienter utvikle symptomer på takykardi, ortostatisk hypertensjon. Personen kan miste bevisstheten.
  2. Fordøyelsessystemet. Pasienten føler kvalme og alvorlig oppblåsthet, avføringsforstyrrelse ledsages av diaré eller forstoppelse. Smertefulle opplevelser i bukområdet oppstår, samt tørr munn.
  3. Sentralnervesystemet. Ofte oppstår bivirkninger her etter at pasienten begynner å ta piller eller injisere injeksjoner. Hodet snurrer, migrene bekymrer seg, svakhet, hemmet tilstand føles. Mens du tar Tramadol, utvikles søvnløshet eller døsighet. Mange pasienter rapporterer forvirret bevissthet, overdreven angst, nervøsitet og depresjon utvikler seg. Det er problemer med koordinering av bevegelse. Mer alvorlige situasjoner er ledsaget av hukommelsestap, anfall, risting i lemmer og hallusinasjoner. Videre er kognitive funksjoner i kroppen svekket.

Noen av trinnene i behandlingen med Tramadol forårsaker forstyrrelser forbundet med smak og synsreseptorer. Hos kvinner endres menstruasjonssyklusen. Vanskeligheter med vannlating og svelging. Overfølsomhet overfor komponentene forårsaker en allergisk reaksjon. I dette tilfellet forekommer ledsagende symptomer, inkludert kløe og hudutslett som ligner på urtikaria, eksantem.

Hvis pasienten tar stoffet i lang tid, utvikler han avhengighet. Når legen avbryter behandlingen, begynner pasienten med "uttak". Tilstanden forverres, abstinenssyndrom utvikler seg, pasientens ønske om å drikke Tramadol øker.

  • Muskelsmerte;
  • rennende nese;
  • kardiopalmus;
  • kvalme og oppkast;
  • høyt blodtrykk;
  • lakrimasjon.

På bakgrunn av en overdose vises farlige tegn blant slike kramper, oppkast, kvelning, et kraftig trykkfall. For pasienten kan dette føre til død eller koma. Derfor er det umulig å ta medisin uten utnevnelse av kvalifisert lege. Legen må overvåke pasienten slik at han overholder alle anbefalingene fra spesialisten.

Ytterligere informasjon

I gruppen opioide medisiner inntar Tramadol en viss posisjon på grunn av sin målrettede handling. Dens særpreg fra andre narkotiske smertestillende midler ligger ikke bare i mindre uttalte bivirkninger. Medisinen er ikke så sterk sammenlignet med lignende stoffer.

Terapeutiske doser har ikke en depressiv effekt på kroppens vitale funksjoner, som ikke kan sies om morfin og dets analoger. Det samme gjelder opioidavhengighet. Tramadol kan tas av pasienter med kreft. Legemidlet er trygt, ikke et narkotisk middel, men har en sterk effekt.

Tramadol tilbyr mange fordeler i forhold til tradisjonelle opioide smertestillende midler og analoger. Pasienter har muligheten til å bli behandlet ikke bare med invasive eller injeksjoner. Alle disse fordelene med stoffet gjør det mulig å bruke det i medisin for å eliminere akutte smertesyndromer. Dette gjelder ikke bare onkologi, men også kirurgi..

Ikke glem at det er forbudt å drikke medisin uten å konsultere en spesialist. Videre bør pasienter ikke drikke alkoholholdige drikker under behandlingen. Det er mulig å provosere en økning i den deprimerende effekten av Tramadol på sentralnervesystemet.

Legemidlet er et opioid smertestillende middel som ikke bare krever nøyaktig dosering, men også riktig oppbevaring, utelukkende på resept fra en kvalifisert spesialist..

Smertelindring i moderne onkologi

Smertsyndrom i kreft manifesteres hos 35-50% av pasientene i de tidlige stadiene av den ondartede prosessen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, føler opptil 80% moderat til alvorlig smerte. I terminalfasen skader det nesten alle - 95% av pasientene. Smerter forstyrrer å sove, spise, bevege seg, ta informerte beslutninger, påvirker organers og systemers funksjon.

Den gode nyheten er at moderne medisin har lært å holde denne smerten under kontroll 90% av tiden. Det vil si enten stoppe smertesyndromet helt, eller redusere intensiteten betydelig. På ethvert stadium av kreft kan kreftpasienter således opprettholde en normal livskvalitet..

Vi har allerede skrevet at mer enn halvparten av pasientene har III-IV stadier av kreft i "Medicine 24/7". Det første du må gjøre når du gir palliativ behandling til slike mennesker, er å lindre smerte. Derfor er tilstrekkelig smertelindring for vår profil fortsatt et av de mest presserende arbeidsområdene..

I Russland er det spesifikke problemer forbundet med både mottak av smertestillende midler, spesielt narkotiske stoffer, og med manglende overholdelse i noen medisinske institusjoner av WHOs anbefalinger om smertelindring..

Selv om, etter vår praksis å dømme, er det grunnleggende prinsippet ganske enkelt: "Ikke gjør plutselige bevegelser." Start alltid med minimale doser, bygg opp smertelindringskraften veldig jevnt, og ikke hopp fra vanlig ibuprofen til morfin med en gang, "ta bort" fra pasienten mange alternative svakere alternativer som kan brukes i lang tid.

I dag vil vi prøve å finne ut hvilke medisiner som trengs for hvem og når, og hvordan ellers er moderne medisin i stand til å takle smerte.

Hva er smerte uansett?

Og for hvilke slike synder plager naturen mennesker? Den offisielle definisjonen av IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerte er en ubehagelig sensorisk eller følelsesmessig opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade." La oss oversette til menneskelig.

Normalt er smerte viktig og nyttig for å overleve. Dette er et tydelig signal til hjernen fra en del av kroppen eller fra et indre organ: “Hei, vær oppmerksom, det er alvorlige problemer her, noe må gjøres. Rask!". Dette signalsystemet gjør det mulig for en person å unngå for alvorlige skader og skader: Hvis du føler deg ukomfortabel, vil du prøve å ikke samhandle videre med årsaken til problemene dine. Dette betyr at du er mer sannsynlig å være trygg og nesten uskadd. Slik skjedde det hele i løpet av evolusjonen.


Uttaksrefleks er en sunn biologisk respons på akutt smerte

Men i en usunn kropp av en onkologisk pasient (så vel som en pasient med kardiovaskulær sykdom eller HIV, eller for eksempel tuberkulose), mister smerte sin nyttige signalfunksjon og omvendt forstyrrer den både grunnleggende terapi og tilførsel av lindrende behandling. Pasienten blir deprimert, mister styrken som er nødvendig for å bekjempe sykdommen. Kronisk smertesyndrom blir til en uavhengig patologi som må behandles separat.

Det er derfor mer enn en million mennesker i Russland trenger smertelindring hvert år. Videre trenger 400 til 800 000 av dem (ifølge forskjellige estimater) opioide smertestillende midler.

Hva og hvorfor det gjør vondt i kreft?

For å forstå hvilken tilnærming som er nødvendig for å lindre smerte, må onkologen forstå årsaken og opprinnelsen..

En av de største vanskelighetene med å diagnostisere kreft (ondartede svulster) er at pasienten ofte ikke har smerter i begynnelsen. Svulsten kan være banal, men likevel for liten.

Dette skjer også hvis svulsten vokser i løst vev (for eksempel brystkjertelen) eller vokser inne i hulrommet i et organ (for eksempel magen). Uten smerte kan også disse kreftformene utvikles der det ikke er solide primære svulster - leukemi, ondartede sykdommer i det hematopoietiske systemet.

I vår praksis var det tilfeller da til og med stadium IV av onkologiske prosesser fortsatte asymptomatisk - inntil utseendet til flere metastaser hadde pasienten ikke smerte.

I alle andre tilfeller, når det er smerter, er det viktig for legen å vite hva som forårsaket det. Av forekomstårsaker skiller vi ut tre hovedgrupper.

    Nociceptive smerter. Den blir vekket av nociceptorer - smertereseptorer. Disse reseptorene er et nettverk av forgrenede perifere nerveender som "kobler" til ryggmargen alle våre indre organer, så vel som bein og hvert punkt på overflaten av huden. I tilfelle skade (eller eksponering som truer skade) på en hvilken som helst del av kroppen, sender nociceptorer et signal til ryggmargen, som for det første utløser unngåelsesreflekser (for eksempel å trekke hånden tilbake i tilfelle brannskade), og for det andre "rapporterer oppover" - i hjerne.


Skjema for overføring av nociceptive og andre signaler fra eksterne stimuli

Og det er allerede en kompleks interaksjon mellom thalamus, hypothalamus og hjernebark utløser stressreaksjoner i det autonome nervesystemet: utvidede pupiller, økt hjertefrekvens, økt trykk, etc. På et eller annet tidspunkt "suspenderer" hjernen alle andre nervøse prosesser, fordi smerte har førsteprioritet. Det er viktigere enn noe annet for å overleve - mener hjernen. Og pasienten kan for øyeblikket ikke tenke normalt og gjøre andre ting.

Ved onkologiske sykdommer er nociceptive smerter oftest en reaksjon på selve svulsten eller metastaser. Så metastaser i ryggraden kan gi gjennombrudd, skarp smerte når pasienten endrer kroppens stilling. Nevropatiske smerter. Årsaken er en forstyrrelse i funksjonen til nervestrukturer - nerver, ryggmargen eller hjernen. Kombinerer to faktorer: på den ene siden intensiteten - pasienten er veldig smertefull, noen ganger hjelper ikke potente smertestillende midler. På den annen side er lokalisering vanskelig. I motsetning til akutte smertestillende smerter, er pasienten ofte ikke i stand til å fortelle nøyaktig hvor smerten er..

Denne smerten er forårsaket av vekst av en svulst eller metastase, når de for eksempel trykker på ryggraden eller klemmer nerverøttene. Dessverre kan bivirkningene av kreftbehandling være årsaken..
Dysfunksjonell smerte. Tilfellet når det ikke er organiske årsaker til smerte, men det forsvinner ikke: for eksempel er svulsten allerede fjernet, helbredelsen etter at operasjonen har passert, men smerten forblir. Det hender at smerten, ifølge pasienten selv, er mye sterkere enn den burde være med hans helsetilstand.

I slike tilfeller må pasientens psykologiske tilstand tas i betraktning. Alvorlig stress kan påvirke endringer i persepsjonen betydelig, opp til helt psykogene smerter.

Vår kliniske praksis viser hvor mye kunnskap om onkologisk psykologi som hjelper i slike tilfeller. I Russland er det ikke alle leger som tar hensyn til det, selv om det er i en slik situasjon at det hjelper å stabilisere pasientens tilstand og redusere hans smertefulle smertesyndrom..
Ytterligere kompliserende "bonuser" til hovedtyper av kreftsmerter gir smertefulle manifestasjoner av bivirkninger fra selve kreftbehandlingen:

  • smerte under helbredelse etter operasjonen;
  • kramper og kramper;
  • sårdannelse i slimhinner;
  • ledd- og muskelsmerter;
  • hudbetennelse, dermatitt.

Moderne leger bruker mer og mer presist dosert strålebehandling, mer og mer "nøyaktige" målrettede medisiner, mindre traumatisk kirurgi for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av slike ubehagelige bivirkninger. I dag utfører vi på klinikken for eksempel mye mer kirurgiske inngrep med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gjennom tynne punkteringer eller veldig små (1-1,5 cm) snitt i huden. Metodene kommer alle til det samme: forlenge pasientens normale liv.

Hvor mye smerte, i poeng?

For å velge tilstrekkelig analgesi, må legen forstå hvor vondt en person er, prøv å forstå nøyaktig hvor det gjør vondt og hvor lenge. Avtalen i resepten for smertelindring avhenger av dette. I tillegg til å avklare spørsmål om smertens natur og lokalisering, må legen vurdere intensiteten.

Over hele verden brukes NOS-skalaene (numerologisk karakterskala) og VAS (visuell analog skala), eller hybridvarianter, avhengig av pasientens alder og tilstand. Vanlige spørsmål kan være vanskelig å svare på for veldig små barn og svært eldre, samt for pasienter med kognitiv svikt. Noen ganger må du bare jobbe med slike for oppførsel og ansiktsuttrykk..


Smertevurderingsskala fra 0 (ingenting gjør vondt) til 10 (uutholdelig smertefullt)

Samtidig er det viktig å få så mye tilleggsinformasjon som mulig: Hvis pasienten mener at å tolerere er en verdig yrke, og klage er uverdig, eller det viser seg at pasienten har hatt perioder med misbruk og avhengighet, kan dette gjøre justeringer i behandlingen av smertesyndrom.

Vi har allerede berørt temaet å jobbe med pasientens psykologiske tilstand, og vi vil berøre det igjen - det er viktig å huske dette for både leger og pasientens pårørende. WHO introduserte til og med et spesielt konsept for dette: total smerte. Det dekker ikke bare fysiske stimuli, men også de emosjonelle og sosiale negative aspektene av pasientens liv..


Smerten til en kreftpasient er mye dypere og mer kompleks enn det ser ut fra utsiden. Smerterapi er et tilfelle der legen bør være spesielt oppmerksom på pasientens subjektive vurderinger.

Med tanke på en slik multikomponent pool av årsaker til økende smerte, anerkjenner verdensmedisinske samfunn den mest vellykkede ideen om "multimodal" terapi - når, sammen med medikamentell behandling, brukes fysisk aktivitet i henhold til pasientens styrke, avslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaper forhold der smerte slutter å innta en sentral plass i pasientens liv, og gir vei til viktigere og mer interessante områder..

Hvordan kreftsmerter behandles eller hvor smertelindringsstigen fører

Sannsynligvis anser hver lege medisinene som har vært mest effektive i sin personlige praktiske erfaring som mer korrekte og vellykkede. Men enhver onkolog som prøver å lindre smertesyndrom, bør huske på WHOs anbefalinger for behandling av kreftsmerter.

Disse anbefalingene ble bygget i form av en tretrinns "stige" tilbake i 1986, og siden da har de grunnleggende postulatene vært uendret..


Første etappe. For mild smerte, start med ikke-narkotiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og medisiner (NSAIDs / NSAIDs). Dette er vanlig OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og leddsmerter er diklofenak og andre foreskrevet..


Handlingsplanen for NSAIDs - de blokkerer enzymet cyclooxygenase, reduserer syntesen av prostaglandiner, og reduserer følsomheten til smertereseptorer.

Slike medisiner forårsaker ikke avhengighet og avhengighet, men i en stor dose kan de skade mage-tarmkanalen, derfor kan dosen ikke økes på ubestemt tid og ukontrollert, for ikke å komplisere situasjonen med gastrisk blødning..

Andre etappe. Videre foreskrives kodein og tramadol hvis smerten intensiveres. Dette er "lette" opiater. De virker ved å feste seg til opioidreseptorer i sentralnervesystemet og erstatte endorfiner der.

Endorfiner er nevrotransmittere, en av funksjonene er å hemme overføring av svake smerteimpulser fra ryggmargen til hjernen. Dette gjør at vi ikke gråter av smerte hver gang vi legger albuene på bordet eller hopper fra en halv meters høyde. Men med intens smerte avtar produksjonen av endorfiner. Opioide reseptorer frigjøres, nerveimpulser hemmes ikke, personen opplever smerte.


Slik oppfører seg vanligvis en hemmende interkalær nevron - den frigjør endorfiner for å blokkere den innkommende nerveimpulsen slik at hjernen "ikke tar hensyn"

Tramadol tas sammen med analgin, paracetamol og andre medisiner i første fase - effekten er kompleks: en samtidig effekt på både det sentrale og perifere nervesystemet.

Det er viktig at tramadol, selv om det er opiat, tilhører ikke-narkotiske smertestillende midler. Det er lettere for pasienten å få det og trenger ikke være redd for potensiell avhengighet.

Tredje trinn. Legen og pasienten hans befinner seg på dette stadiet, når svake opiater allerede har sluttet å hjelpe ham. Sterke opiater spiller inn, den viktigste er morfin. Sterke opiater binder seg til opioidreseptorer mye mer pålitelig enn svake, og virker derfor kraftigere. Imidlertid er denne effekten kostbar: disse stoffene kan allerede være vanedannende - men bare hvis de brukes feil og ukontrollert.

Derfor begynner de å klatre det tredje trinnet like gradvis. Foreskrive buprenorfin eller fentanyl, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt etter planen, og starter med minimumsdosen. Under tilsyn av en lege, med forbehold om anbefalte doser og hyppighet av administrering, med en gradvis økning i "kraft", er sannsynligheten for å utvikle patologisk avhengighet ekstremt liten.

Det er viktig at den såkalte adjuvansen, det vil si hjelpeterapi, kan brukes på hvert trinn. Adjuverende medisiner lindrer ikke smerte alene, men i kombinasjon med de viktigste smertestillende, forsterker de enten deres virkning eller nøytraliserer bivirkninger. Denne gruppen inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetiske og antikonvulsiva, antihistaminer, etc..

Hvorfor det er så viktig å følge WHOs retningslinjer og prinsipper?

Dermed gir WHO grunnleggende prinsipper og anbefalinger for en jevn overgang fra trinn til trinn, som hjelper til med å unngå blindvei i terapi - når smertene forverres, og det ikke lenger er noen måte å håndtere det på..

Dette skjer hvis onkologen foreskriver opioide medisiner på forhånd eller i en dose høyere enn nødvendig. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som dessverre noen leger gjør - noen på grunn av uerfarenhet, noen på grunn av mangel på nødvendige medisiner), kan effekten først overgå forventningene. Men så viser det seg at smertene vil kreve en økning i doseringen raskere enn foreskrevet av det trygge diagrammet. Trinnene avsluttes før du fullfører det nødvendige antall trinn. I dette tilfellet tar legen selv bort behandlingsmidlene.

Fra pasientens side er det viktigste enormt! - en feil er "å holde ut til det siste." Dette merkes spesielt på russiske pasienter. Når folk kommer til oss for behandling fra for eksempel de baltiske statene, har de ikke lenger denne overflødige partisanske "heltemakten".

Og det er riktig å fortelle legen om smerte med en gang. Fordi det er ett ubehagelig paradoks i behandlingen av smertesyndrom: jo lenger du tåler, jo vanskeligere er det å bli kvitt smerte. Faktum er at langvarig lang smerte betyr langvarig og vedvarende eksitasjon av de samme ledende nervebanene. Nociogene nerveceller, si, "bli vant" til å gjennomføre smerteimpulser og deres sensibilisering oppstår - en økning i følsomhet. I fremtiden svarer de lett med en smertefull respons selv på svake og ufarlige påvirkninger. Smerter som dette blir mye vanskeligere å takle.

Hva, foruten injeksjoner?

Strengt tatt, bare injeksjoner, med andre ord, injeksjoner, prøver de ikke å bruke i moderne anestesi. Det er på en eller annen måte ulogisk å velge den mest smertefulle administrasjonsmetoden for smertelindring.

Derfor blir den transdermale administrasjonsmetoden mer og mer populær nå - i form av lapper.

I motsetning til injeksjoner er det så praktisk som mulig for pasienten. Det har selvfølgelig sine egne begrensninger - når det gjelder kroppstemperatur, i mengden subkutant fett, men i de fleste tilfeller er det bra:

  • stoffet (vanligvis fentanyl) frigjøres gradvis og varer i 72 timer;
  • krever ikke overvåking av tidspunktet for inntak av piller eller administrering av medisiner;
  • ekskluderer overdose (dette er viktig for et narkotisk smertestillende middel).

Fentanylplaster - sterk, sikker og behagelig smertelindring

Medisinblokkering av nerver og autonome pleksus. Et bedøvelsesmiddel, et medikament for "frysing", injiseres direkte i nervens projeksjonssted, hvor smerten overføres fra organet som er rammet av kreften. Avhengig av type smertestillende og nosologi (type svulst), gjøres dette med forskjellig frekvens - fra en gang i uken til en gang hver 6. måned. Metoden er utbredt, siden den nesten ikke har kontraindikasjoner.

Spinalbedøvelse. Legemidlet (morfin, fentanyl) injiseres i ryggmargen der ryggmargen ligger. Gjennom cerebrospinalvæsken og med blodet kommer stoffet inn i hjernen og "slår av" følsomheten, musklene slapper av. Metoden brukes mot svært akutte og intense smerter.

Epidural anestesi. Ja, det gjøres ikke bare for gravide kvinner. De samme medikamentene som for spinalanestesi injiseres i hulrommet mellom dura mater og veggene i ryggkanalen. Epidural anestesi brukes i de senere stadiene, med metastatiske beinlesjoner, når smerte ikke lindres ved injeksjoner og orale medisiner.

Palliativ cellegift, målrettet og strålebehandling. Det brukes ikke til å ødelegge svulsten, men bare for å gjøre den mindre for å frigjøre klemte nervenoder som forårsaker smerte..

Nevrokirurgiske metoder. Nevrokirurgen kutter røttene til ryggrads- eller kranialnervene. Dette fører ikke til tap av motorisk aktivitet (selv om det kan kreve rehabilitering), men hjernen er fratatt evnen til å motta smertesignaler langs denne banen..

Radiofrekvensablasjon (RFA). I vårt første innlegg, om palliativ medisin, la vi ved en video om hvordan denne metoden hjalp pasienten med å kvitte seg med smerter i den siste kreftfasen. Deretter ble RFA brukt for å ødelegge metastaser som presset på nerverøttene til ryggmargen..

I tilfeller der det er umulig å ødelegge metastaser eller selve svulsten, kan RFA brukes til å ødelegge de ledende nervebanene. Dette ligner på den forrige versjonen, bare kirurgen handler ikke med en skalpell, men med en spesiell nål oppvarmet av radiofrekvenssvingninger til høy temperatur.

Neurolyse ved endosonografi. Nevrolyse er ødeleggelsen av nervebanen som leder smerter ved hjelp av spesielle kjemiske løsninger. Under kontroll av ultralyd blir endoskopet ført nøyaktig til cøliaki (solar) nervepleksus gjennom mage-tarmkanalen, og en del av nervefibrene blir ødelagt. Den smertestillende effekten av prosedyren forekommer i 90% av tilfellene med magekreft eller for eksempel bukspyttkjertel. Resultatet av prosedyren lagres i sjeldne tilfeller fra en måned til et år. Alt avhenger av frekvensen av svulstutvikling. Til tross for at når det gjelder bruk av smertestillende medisiner, må de brukes ukentlig.

Vertebroplasty. Vi kan forklare denne metoden ved hjelp av et levende eksempel fra vår egen praksis. Skader på ryggraden ved metastaser fører til ødeleggelse av vertebrallegemet. Den beinete strukturen i ryggvirvelen er deformert, kompresjon (klemming) av ryggrøttene oppstår. Det er en radikulær kompresjonscider, som er ledsaget av alvorlig smerte. Vertebroplasty styrker kroppen til den berørte ryggvirvelen slik at den slutter å trykke på nerverøttene.

Operasjonen er minimalt invasiv, den utføres under lokalbedøvelse og computertomografisk kontroll. En spesiell kanyle-nål settes inn i ryggkroppen, samtidig som høyden på ryggvirvelen gjenopprettes med spesielle instrumenter. Beinsement injiseres i rygghulen. Resultatet av intervensjonen overvåkes også ved CT-undersøkelse. I 98% av tilfellene eliminerer vertebroplastikk smertesyndrom umiddelbart etter at operasjonen er avsluttet. Rehabiliteringsperioden er minimal, etter et par timer kan pasienten ta en oppreist stilling.

Så i dag har en god onkolog mange muligheter for å hjelpe pasienter med smerte. Vi er overbevist om at uansett stadium av kreft, kan en person ha en normal livskvalitet så lenge som mulig, uten begrensninger og lidelse..

Den viktigste smerten er systemets ufullkommenhet

Problemet med utilstrekkelig tilførsel av sterke smertestillende midler til pasienter med alvorlige diagnoser er et av de mest, unnskyld meg, smertefulle problemene i russisk onkologi spesielt og palliativ medisin generelt..

Ja, du vil si at i vår private klinikk er alle disse prosessene etablert, pasienter og deres pårørende trenger ikke bruke uker på å prøve å "slå ut" det nødvendige stempelet på resepten fra en lege, og deretter vinne en gratis pakke med legemidlet fra apoteket. Men legene våre har jobbet på offentlige sykehus i mange år, hver uke mottar vi pasienter som nettopp har kommet derfra, så alvorlighetsgraden av situasjonen er klar for oss.

Etter selvmordet til kontreadmiral Apanasenko i 2014 begynte noe fremgang, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Legemidler fra gruppen av narkotiske smertestillende midler (og vi husker at bare de hjelper på 3 trinn) mange leger ønsker rett og slett ikke å foreskrive - fordi de er redde. Alle husker den høyt profilerte saken om Alevtina Khorinyak. Hun ble fullstendig frikjent, men mange er også redde for å bli tiltalt for angivelig "ulovlig trafikk".

Pasienter er i sin tur redd for å ta tramadol, med tanke på at det er noe som ligner heroin. Vi håper at den delen av artikkelen der vi forklarer om "stigen" til WHO, har strømlinjeformet denne informasjonen i tankene til innbyggerne.

Så frykt, og derfor potensiell unødvendig smerte, ikke er igjen, la oss forklare hva prosedyren er nødvendig for å få et narkotisk middel.

Hvem skriver resepten?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en lege med en hvilken som helst spesialitet som er opplært til å arbeide med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor lenge fungerer resepten?

15 dager. Nok for enhver "ferie". Men hvis han trenges raskt, kan han bli utskrevet på ferie eller i en helg..

Må jeg donere ampuller?

Nei. I følge loven har ingen rett til å kreve at en pasient eller hans pårørende overleverer brukte ampuller, plaster og pakker fra narkotiske smertestillende midler.

Kan en pårørende få resept og medisiner på pasientens vegne?

  • For å skrive ut resept, må en lege gjøre en fysisk undersøkelse. Men hvis pasienten ikke kommer til sykehuset, har han rett til å ringe lege hjemme..
  • Du må fremdeles sende noen nær klinikken for forseglingen - den medisinske institusjonens forsegling er på resept.
  • Både pasienten selv og dennes autoriserte representant (med pass og kopi av pasientens pass) kan motta stoffet på et spesielt utpekt apotek

Hva du skal gjøre hvis du har problemer med å få smertestillende medisiner?

  • Ring hotline for Helsedepartementet: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Til forsikringsselskapet som utstedte din obligatoriske medisinske forsikring.

Avslutningsvis vil jeg på en eller annen måte oppsummere alt som er blitt sagt om dette vanskelige emnet:

  1. Smerter kan ikke tolereres! Det er ikke nødvendig å være redd for ordene "narkotiske smertestillende midler", med en rimelig tilnærming og følge anbefalingene fra en kompetent lege, risikerer pasienten ikke å bli avhengig. I følge informasjonsbrevene fra Helsedepartementet i Russland, skal alle pasienter bedøves.
  2. Moderne smertestillende midler i kombinasjon med hjelpestoffer gir legen mange muligheter for å lykkes med å lindre smerte. Den alvorlige bagasjen fra opplevelsen av "Medicine 24/7" bekrefter: selv i de siste stadiene av den onkologiske prosessen, selv hos uhelbredelige pasienter, er det nesten alltid en mulighet til å holde en person klar over bevissthet og en normal livskvalitet uten lidelse.
  3. I løpet av de siste 4 årene har prosedyren for å skaffe medisiner til pasienter blitt litt forenklet, men for budsjettmedisinske institusjoner selv er alt fremdeles ekstremt byråkratisk. FSKN ble avskaffet, noe som også gjorde det lettere for leger. Ja, det er mye arbeid fremover. For eksempel å til slutt danne et samlet register over pasienter som trenger narkotiske smertestillende midler, som det har blitt snakket om siden 2015. Men det er skift mot å legge til rette for prosedyren for å få reseptbelagte smertestillende midler i Russland..

La ingenting skade deg veldig, veldig lenge!